談一談臨床藥學觀念轉變

陳波蘭

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.029

國外在1950年左右在醫(yī)院提出“臨床藥學概念”，在1960年初，大多數(shù)高效均開設了“臨床藥學專業(yè)”，在院內制定和完善了“臨床藥師制”，院內的工作人員能直接參與到臨床中用藥的過程，提高了臨床藥物對患者的治療水平，保證取藥的患者能取到合格的藥物。

1 ?臨床藥學在國內外的發(fā)展情況

在國內首次提出關于“建立臨床藥師制”之后，教育部響應號召便在各大高校的藥學院系開設“臨床藥學專業(yè)”，緊接著衛(wèi)生部也采用了相關措施。比如建立與臨床藥師培養(yǎng)工作有關的臨床藥師培訓工作和建造給予臨床藥師用于培訓的基地、以及建立給予臨床藥師培養(yǎng)工作指導意見反饋的信箱等等，我國部門的規(guī)定和措施，都加快了臨床藥學的發(fā)展。

在1950年代左右，美國便已經(jīng)提出了“臨床藥學”的相關概念，并且創(chuàng)建相關的設施設備。美國制藥工業(yè)的發(fā)達成為了新藥快速增加的契機，但由于臨床藥品的不斷增加，院內使用藥品出現(xiàn)不合理的情況，并且逐日嚴重，不正確的藥物帶給患者的副作用、過敏等反應并不少見。那個年代的醫(yī)學界對不良反應的了解還不足夠，也沒有實施ADR監(jiān)測，因此患者在治療過程中往往會被ADR損傷。這種情況引起有關部門和醫(yī)學界的極度重視，他們聯(lián)合聲明要讓醫(yī)藥學專業(yè)的工作人員更加重視臨床用藥的合理性和處方審核，促進工作人員能夠合理分配藥物，防止ADR，提高給予患者的藥物治療質量。

2 ?國內臨床藥學體系觀念的完善和發(fā)展

2.1相關法律法規(guī)的轉變

現(xiàn)今的臨床藥學已經(jīng)不同于以往，目前院內藥學規(guī)章制度體系的健全與發(fā)展日漸完善，不但使醫(yī)院藥學飛快發(fā)展，還促進臨床藥學的觀念轉變。在有關臨床藥學的法律法規(guī)頒布后，對院內的工作人員進行明確的規(guī)定：從事藥學的工作人員，一定要經(jīng)過正規(guī)的培訓和獲得資格認定后，才能進入醫(yī)療機構任職藥學技術人員，無法通過培訓和取得認定的非藥學技術人員不能任職醫(yī)療機構藥學工作。設立嚴格的審核流程，當藥劑人員需要調配處方時，必須進行審查，若處方中有配伍禁忌亦或者超劑量，則不允許進行調配。根據(jù)國務院頒發(fā)的藥品管理條例中，明確要求藥學部門與院內藥師要自覺擔負起監(jiān)管麻醉藥品、第一類精神藥品的責任。

2.2具體部門建設制度的情況

藥學處方管理的管理規(guī)章制度中，提及藥師在審核處方中的藥品時，要考慮到該藥的適宜性，若是該處方中的藥并不合適，應反饋醫(yī)師進行修改。對處方中不合理的用藥和用藥錯誤、以及配伍禁忌等，可以直接駁回調劑，不可延續(xù)以往不認真觀察處方的用藥態(tài)度。關于抗菌藥物臨床應用管理方法中的重要內容：規(guī)定醫(yī)療機構應該配上專業(yè)的臨床醫(yī)師，負責任的參與到患者臨床需要抗感染的用藥和管理中。關于醫(yī)療機構藥品管理暫行規(guī)定，這是一份非常重要的法規(guī)性文件，對于臨床藥學與醫(yī)院藥學的發(fā)展具有很大的作用，并且確定了藥事管理在醫(yī)療機構中的重要性。即藥事管理為機構中將患者確立為中心，臨床藥學作為基礎，在患者用藥的整個過程中進行合理規(guī)范的組織實施與管理，促進合理規(guī)范用藥技術和相關藥品管理、以及臨床藥學的工作，給予患者專業(yè)的藥學技術服務。機構中藥學專業(yè)的工作人員不能少于衛(wèi)生專業(yè)工作人員的7%。院內建立關于靜脈的用藥調配中心時，機構要依據(jù)實際需要增加藥學專業(yè)工作人員的人數(shù);機構不允許招聘未通過藥學培訓以及獲得資格認定的工作人員從事藥學專業(yè)工作，避免出現(xiàn)操作和認知方面的錯誤。機構內的臨床醫(yī)療組織應當由專業(yè)的護士和臨床醫(yī)師、以及醫(yī)師組成。臨床藥師應給予患者的藥品進行詳細的解釋，引導患者如何安全用藥。機構應了解自身的人力、物力資源，配備相應的設施設備和臨床藥師。衛(wèi)生部在處方點評管理規(guī)章制度方面提出藥師的作用非同小可，增強了對藥物在臨床上使用的評價，目的是提高處方的質量，加強藥物治療患者的水平。

2.3藥師參與臨床藥學應如何做

當藥師參與到臨床醫(yī)學的工作中時，監(jiān)測、改正不適宜的處方已經(jīng)成了現(xiàn)如今機構日常工作中的一部分，同時這也屬于機構中藥師的基本責任，是他們一定要承擔的義務。在藥品管理法律和處方管理方法、即機構藥事管理法中，都明確要求藥學部門的工作需要轉型開展和藥師的態(tài)度和責任要轉變。經(jīng)過多年的發(fā)展，臨床藥學的工作已經(jīng)逐步進入正常的軌道，藥學技術人員的技術服務漸漸完善。

臨床藥師制體系推動臨床藥學的快速發(fā)展，并且吸引了許多方面的關注，該制度體系在衛(wèi)生部的指引下，目前在穩(wěn)定的發(fā)展，同時吸引了各個方面對臨床醫(yī)學觀念的轉變以及關注。

3 ?臨床藥學理論與專業(yè)的迅速發(fā)展

3.1臨床藥學專業(yè)發(fā)展背景

國外很早就傳播著關于臨床藥學的理論和實踐內容，由美國首先提出的關于臨床藥學理論和實踐的內容很快受到西方國家的歡迎，因此1960年后期各個高校都開設臨床醫(yī)學專業(yè)。該專業(yè)的學習年制為5年，學習結束后進入醫(yī)院進行為期1年的臨床教育實習。目前我國教育部已經(jīng)準許17所高校開設臨床藥學專業(yè)，此外還有大概31所高校開設了該專業(yè)課。北大藥學院和復大藥學院均已開設6年制，山東大學藥學院則是7年制的本科碩士連讀專業(yè)班。如今國務院已經(jīng)準許設置“臨床藥學”研究生學位，學生在讀完本科后，可根據(jù)自己意愿選擇是否繼續(xù)攻讀，該學位的定位是應用型專業(yè)學位。目前北大藥學院和山東大學藥學院;川大華西要許愿和復大藥學院等都建起該專業(yè)教學的院系，已經(jīng)開始研究招收研究生的相關事宜。

3.2臨床藥學專業(yè)的培養(yǎng)要求和目標

該專業(yè)的主要培養(yǎng)要求與目標是：該專業(yè)的學生都要學習藥學和基礎知識、以及實踐技能，學習之余要參與臨床藥學研究方法和技能和方法的培訓與實踐，了解該專業(yè)的技術工作流程和藥學信息與咨詢服務;藥物評價和參與該治療方案的設計和實際操作;以及如何合理使用藥品的基礎知識和節(jié)能。培訓從事未來臨床藥學教育和研究、以及藥品開發(fā)上的技術人員。通過在學校內的學習，學生可具備三種能力：（1）具備有關基礎醫(yī)學和藥學、以及臨床醫(yī)學的基礎理論;（2）具備關于給予患者臨床安全用藥和合理用藥的基礎理論;（3）了解并掌握對藥物體液中的濃度進行測定的相關操作流程。

綜上，經(jīng)過國內外多年的發(fā)展，從提出臨床藥學的觀念、開設“臨床藥學”的專業(yè)和規(guī)章制度的不斷創(chuàng)新和完善，臨床藥學在國內外越來越受到重視。院內的臨床藥學醫(yī)師人數(shù)和各高校報考“臨床藥學”專業(yè)的學生也在不斷的提升，給予未來在醫(yī)療機構中從事藥學技術人員的質量更多的保障，患者也不用再擔心用藥安全的問題。