張荔枝

【摘要】目的：探討老年患者胃腸手術(shù)加速康復的外科護理效果。方法：選取84例老年胃腸手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組各42例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用加速康復外科護理，比較兩組的術(shù)后恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后排氣時間（3.45±0.56）d、排便時間（4.25±0.48）d、住院時間（7.32±2.04）d短于對照組的（4.37±0.43）d、（5.61±0.59）d、（10.45±2.67）d（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.90%）低于對照組（30.95%）（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者胃腸手術(shù)中應用加速康復外科護理能夠有效縮短患者術(shù)后恢復時間，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】老年;胃腸手術(shù);加速康復外科;護理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.126

老年胃腸疾病患者受高齡、組織器官功能減退、免疫力降低等因素影響，術(shù)后機體恢復能力較差，影響患者康復效果[1]。加速快速康復外科護理作為一種新型護理模式，要求醫(yī)護人員采用一系列經(jīng)過循證支持的圍術(shù)期優(yōu)化措施，減少患者生理、心理應激反應，促進患者術(shù)后良好恢復[2]。為了探討科學合理的護理方案，本文就老年患者胃腸手術(shù)加速康復的外科護理效果進行了探索。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2018年6月-2020年6月收治的84例老年胃腸手術(shù)患者。納入標準：（1）接受外科手術(shù)治療的胃腸疾病患者;（2）年齡>60歲;（3）患者同意配合研究。排除標準：（1）凝血機制異常;（2）嚴重器質(zhì)性功能障礙;（3）自身免疫系統(tǒng)疾病;（4）未控制的高血壓、糖尿病;（5）臨床資料缺失。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組各42例。對照組男24例，女18例;年齡63～85歲，平均（72.35±9.61）歲。觀察組男23例，女19例;年齡61～87歲，平均（72.49±9.83）歲。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理：（1）術(shù)前護理：①健康教育，采用常規(guī)宣教，包括入院宣教、術(shù)前指導、出院宣教。②腸道準備，手術(shù)前夜、手術(shù)當日清晨灌腸，予以緩瀉劑口服處理。③禁飲食，術(shù)前8h禁飲、術(shù)前12h禁食。（2）術(shù)中護理，術(shù)中不進行保溫處理，未進行血壓、呼吸管理。（3）術(shù)后護理，①下床活動，臥床24～48h，協(xié)助患者翻身，幫助患者按摩、叩背，鼓勵患者逐步展開下床活動。②飲食控制，術(shù)后禁飲食，待肛門排氣后方可飲水，逐步過渡至流食、普通飲食。③抗生素使用，術(shù)后3～5d遵醫(yī)囑予以患者抗生素進行抗感染處理。觀察組采用加速康復外科護理：（1）術(shù)前護理：①健康教育，在常規(guī)宣教基礎上，通過術(shù)前專題講座增進患者對手術(shù)流程、加速康復外科護理方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施等知識的了解，及時解惑，介紹手術(shù)成功病例，增強患者治療信心。②腸道準備，術(shù)日灌腸1次，無需使用緩瀉劑。③禁飲食，術(shù)前2h禁飲，6h禁食。（2）術(shù)中護理，維持溫度>29℃，減少不必要的肢體裸露，注意為患者保溫，使用升溫裝置對輸注藥液進行預熱處理;密切監(jiān)測血壓變化;在滿足機體氣體和氧合交換的基礎上，使用小潮氣量、低氧濃度、個體化呼氣末正壓進行呼吸管理，必要時實施手法肺復張。（3）術(shù)后護理，①下床活動，術(shù)后1h指導并協(xié)助患者展開四肢主動活動、被動翻身練習;術(shù)后2h協(xié)助患者展開下床活動;術(shù)后3h進行自主活動，運動量以患者耐受為宜。②飲食控制，術(shù)后6～8h指導患者飲用少許溫開水，如患者無惡心、嘔吐等不適癥，可進食少許流食，逐步過渡至半流食、普通飲食。③抗生素使用，術(shù)前、術(shù)后3d各使用1次抗生素。

1.3觀察指標

（1）記錄患者術(shù)后排氣時間、排便時間、住院時間。（2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（x±s），P小于0.05，表明有差異。

2 ?結(jié)果

2.1術(shù)后恢復情況對比

觀察組術(shù)后恢復時間短于對照組，詳見表1。

2.2并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，詳見表2。

3 ?討論

胃腸手術(shù)患者受手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、憂慮病情等因素影響，在圍術(shù)期常伴有不同程度的應激反應，增加了并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術(shù)后康復效果。當前國內(nèi)各大醫(yī)院在外科手術(shù)中開始逐步使用加速康復外科護理，通過汲取西方先進的醫(yī)護經(jīng)驗，以達到加快患者術(shù)后康復的干預目標。本次研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、排便時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明觀察組采用的加速康復外科護理模式可有效減少并發(fā)癥，縮短患者胃腸功能恢復時間，促進患者早日康復出院。分析后可知，加速康復外科護理中護士能夠根據(jù)患者治療方案，在術(shù)前制定詳細的護理計劃，通過術(shù)前教育緩解患者負面情緒，減輕機體應激反應，加速患者康復過程;術(shù)中通過保溫處理、血壓、呼吸管理能夠維持體征指標穩(wěn)定，減少環(huán)境變化對機體的刺激;術(shù)后通過鼓勵患者盡早下床活動、飲食指導等措施能夠保證機體能量供應充足，促進胃腸蠕動，加快患者排氣，改善因手術(shù)引起的營養(yǎng)、代謝紊亂，降低并發(fā)癥風險，促進患者術(shù)后良好恢復。

綜上所述，采用加速康復外科護理對老年胃腸手術(shù)患者展開臨床護理可顯著改善并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短其術(shù)后恢復時間，值得應用與推廣。

參考文獻：

[1]孫明旭，叢志平，王海燕.加速康復外科理念在胃腸外科護理管理中的應用價值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2020， 17（1）：103-105.

[2]何彩群，劉家旋.加速康復外科理念在老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理中的應用研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2019， 25（5）：139-143.