微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

張和平

摘要：目的探討微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2019年8月-2021年1月我院收治的94例脊柱創(chuàng)傷患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組47例，研究組47例，所有患者知情并同意本次研究。對照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果與對照組比，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分低（P<0.05）;與對照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）;與對照組比，研究組有效率高（P<0.05）。結(jié)論在脊柱創(chuàng)傷的治療中，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)取得理想效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低、療效高的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊柱創(chuàng)傷;微創(chuàng)手術(shù);并發(fā)癥;臨床療效

脊柱創(chuàng)傷是一種比較嚴(yán)重的骨創(chuàng)傷性疾病，主要是由外力因素導(dǎo)致脊柱肌肉、結(jié)構(gòu)、神經(jīng)及組織損傷，在臨床中可表現(xiàn)出疼痛、活動(dòng)受限、畸形等癥狀，具有病情急、致殘率高的特點(diǎn)[1]。脊柱創(chuàng)傷治療的原則是重建脊柱生理結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，盡早恢復(fù)其正常功能。傳統(tǒng)開放手術(shù)因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高、恢復(fù)慢等不足逐漸不被臨床所接受[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，我院在脊柱創(chuàng)傷的治療中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月-2021年1月我院收治的94例脊柱創(chuàng)傷患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組47例，研究組47例。對照組男29例，女18例，年齡22-71歲，平均（46.5±5.5）歲，創(chuàng)傷原因：車禍15例，高中跌落17例，暴力擊打8例，自然災(zāi)害7例;研究組男30例，女17例，年齡23-70歲，平均（46.0±6.0）歲，創(chuàng)傷原因：車禍17例，高中跌落16例，暴力擊打9例，自然災(zāi)害5例;兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2方法

對照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療。

對照組：取患者俯臥位，全麻處理，于脊柱中線位置切口，沿棘突、椎板骨膜剝離椎旁肌至小關(guān)節(jié)外側(cè)，應(yīng)用自動(dòng)拉鉤把肌肉撐開使損傷部位完全暴露，垂直視野下置入釘棒實(shí)施骨折撐開復(fù)位，必要時(shí)實(shí)施全椎板開窗術(shù)。完成后縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

研究組：取患者仰臥位，全麻處理。C臂機(jī)輔助下定位創(chuàng)傷位置，于椎弓根外側(cè)緣縱向行2cm小切口，將多裂肌、最長肌剝離后進(jìn)行肌肉軟組織的擴(kuò)張，安置工作操作通道，使脊柱峽部、頭尾側(cè)乳狀突視野暴露，開道應(yīng)用椎弓根探子進(jìn)行，將椎弓根螺釘擰入，植入塑形棒，撐開復(fù)位損傷部位。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量，術(shù)后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表（VAS 評(píng)分）評(píng)估疼痛程度，計(jì)分0-10分，分?jǐn)?shù)越高，痛疼程度越嚴(yán)重。

記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，療效應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：JOA評(píng)分改善≥80%;有效：JOA評(píng)分改善40%-79%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效+有效）/總×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0分析，計(jì)數(shù)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量行t檢測（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有差異。

2結(jié)果

與對照組比，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分低（P<0.05），見表1。

與對照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），見表2。

對照組顯效21例，有效14例，無效12例，有效率35（74.5%）;研究組顯效28例，有效15例，無效4例，有效率43（91.5%）;與對照組比，研究組有效率高（P<0.05）。

3討論

隨著交通業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，近年來脊柱創(chuàng)傷等骨性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。脊柱承擔(dān)著軀干支持、維持脊柱運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟及脊髓保護(hù)的功能，其創(chuàng)傷后容易累及多器官功能，危險(xiǎn)性較高，因此其治療方案受到臨床中的高度關(guān)注。

手術(shù)是基礎(chǔ)創(chuàng)傷治療的首選方案，不同手術(shù)方法對患者造成的預(yù)后也有差異。以往臨床多采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷，完全暴露手術(shù)視野的前提是對患者行大切口，這會(huì)對機(jī)體造成二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)中出血量大，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于脊柱的恢復(fù)，整體的效果并不是很理想[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，其在骨科創(chuàng)傷性疾病的治療中逐漸成熟，其原則是有效保護(hù)創(chuàng)傷組織的血供，降低對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾，逐漸向創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、利于功能重建的方向發(fā)展[4]。本次研究結(jié)果顯示：與對照組比，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分低（P<0.05）;與對照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）;與對照組比，研究組有效率高（P<0.05）;提示應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷具有較高的臨床價(jià)值。經(jīng)分析，微創(chuàng)手術(shù)治療具有以下優(yōu)勢：①小切口小便可實(shí)現(xiàn)最長肌、椎旁肌的剝離，降低對肌肉組織的損傷，減輕術(shù)后疼痛;②骨膜剝離較少，降低對骨折端的血運(yùn)，利于骨性的生長;③手術(shù)時(shí)間短，可縮短創(chuàng)傷部位在空氣中的暴露，降低感染的發(fā)生;④術(shù)中出血量低，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)利于術(shù)后的康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在未來還會(huì)進(jìn)一步完善，其在脊柱創(chuàng)傷治療中的價(jià)值將會(huì)越來越高，因此可作為臨床治療的首選方案。

綜上所述，在脊柱創(chuàng)傷的治療中，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)取得理想效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低、療效高的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐榮明，呂亮.胸腰椎骨折診治的熱點(diǎn)問題[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（1）：2-5.

[3]婁永利，楊記超，姬杉峰，等.微創(chuàng)手術(shù)治療Chiari畸形Ⅰ型并脊柱側(cè)凸的療效觀察[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（24）：1895-1898.

[4]張英澤.堅(jiān)持深入推進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的研發(fā)與應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（1）：1-2.

（長陽土家族自治縣中醫(yī)院 湖北長陽 443500）