骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛護理的研究進展

郅鑫

摘要：隨著近幾年我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率不斷上升，由此引發(fā)的胸腰椎壓縮性骨折在老年人群中的情況也不容樂觀?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為腰背部持續(xù)性疼痛、脊柱后凸畸形及生活質(zhì)量下降等。目前，主流的治療方法為微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，雖然這兩種治療方式均效果顯著，但多數(shù)患者在圍術(shù)期均會出現(xiàn)難以忍受的疼痛。因此，做好胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛護理、緩解其疼痛程度、改善其生活質(zhì)量是我們護理人員面對的問題，本文在查閱相關(guān)文獻后就胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的圍術(shù)期疼痛護理作一綜述，為臨床護理人員提供參考。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;胸腰椎;椎體壓縮骨折;疼痛護理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型，據(jù)統(tǒng)計幾乎相當于髖部和橈骨遠端骨折的總和[1]，并且該疾病的患病率具有性別和年齡特異性。在2010年的一項調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，50歲以上的成年人中患OVCF的比例在30% 到50% 之間，每年的新發(fā)患病人數(shù)也在大幅上升[2]。腰背部疼痛和活動受限是胸腰椎OVCF患者的主要表現(xiàn)，超過40%的患者其疼痛癥狀在12個月內(nèi)無法得到充分緩解，部分患者因疼痛難以忍受前來醫(yī)院就診。本文就胸腰椎OVCF的發(fā)病原因、負面影響、治療方法及圍術(shù)期疼痛護理作一綜述，為臨床護理人員提供參考。

1胸腰椎OVCF的治療

胸腰椎OVCF患者的治療目的主要為疼痛控制、早期活動、預(yù)防畸形及功能恢復(fù)等，目前的治療方法主要包含保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療方法中以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）為主。保守治療手段主要為臥床休息、鎮(zhèn)痛藥物、支具外固定及抗骨質(zhì)疏松治療等，但長時間的臥床休息會增加臥床并發(fā)癥的發(fā)生，鎮(zhèn)痛藥物雖然有助于控制疼痛，但對于老年人來說可能有顯著的副作用出現(xiàn)[3]。從治療發(fā)展史上看，胸腰椎OVCF患者手術(shù)治療主要針對神經(jīng)功能缺陷或者嚴重不穩(wěn)定的患者，自PVP和PKP被用于治療胸腰椎OVCF以來，該疾病的治療模式發(fā)生了極大的變化。PVP和PKP通過向骨折椎體內(nèi)注射骨水泥對椎體進行強化，目前廣泛用于胸腰椎OVCF患者的治療，臨床治療效果明顯。

2圍術(shù)期疼痛原因

通常來說，身體素質(zhì)較好的青壯年及中年對于疼痛的耐受程度較高，對機體出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)較小，而老年人正好相反，對于疼痛的閾值較低，更容易出現(xiàn)疼痛的感受[4]?；颊咴谛g(shù)前并不能做到絕對臥床，入院后進行一系列體格檢查及影像學(xué)檢查都會造成患者身體的移動，在骨折的急性期，體位發(fā)生細微的改變都會加重患者的疼痛。其次，在進行PVP或PKP手術(shù)時，患者需采取俯臥位進行手術(shù)，并且在術(shù)中需要向骨折椎體內(nèi)注入骨水泥，這也會加重患者的疼痛感受。

3圍術(shù)期疼痛護理

3.1術(shù)前心理護理

胸腰椎OVCF常發(fā)生于老年人在輕微的跌倒外傷后，部分患者甚至并沒有外傷史即出現(xiàn)骨折，突然發(fā)生的骨折會對患者及其家屬造成恐懼和焦慮心理。面對這類患者，護理人員需仔細詢問患者的受傷經(jīng)過，親切溝通，緩解患者及其家屬的不安，理解患者的痛苦，盡早消除醫(yī)患距離，并且運用專業(yè)方法疏導(dǎo)患者的不安情緒[5]。由于患者入院的主要目的為接受椎體成形術(shù)治療，所以護理人員更應(yīng)該為患者及家屬著重介紹有關(guān)于椎體成形術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，使其對該手術(shù)有充分了解，消除對手術(shù)的恐懼，便于積極配合醫(yī)生進行手術(shù)治療。

3.2椎體成形術(shù)術(shù)前準備

所有患者入院后均應(yīng)進行血、尿等常規(guī)化驗及胸腰椎X線正側(cè)位、CT、MRI等影像學(xué)檢查，排除病理性骨折，并且由于老年患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，應(yīng)請相關(guān)科室會診進行治療，達到術(shù)前標準，同時需要預(yù)防術(shù)前出現(xiàn)受涼后呼吸道感染的發(fā)生。術(shù)前采用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）對患者的疼痛程度進行評估，與術(shù)后進行對比。在行PVP或PKP的手術(shù)過程中，患者采取俯臥位的方式進行手術(shù)，由于老年患者行動不便及疼痛造成的活動受限，所以在術(shù)前需要護理人員對患者進行體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者如何簡單有效的俯臥于手術(shù)床，并且記錄患者在取俯臥位時所能耐受的時間[6]，與手術(shù)所需時間進行對比，預(yù)估患者能否耐受俯臥位至手術(shù)結(jié)束。盡管椎體成形術(shù)損傷小且手術(shù)時間短，但術(shù)前進行胃腸道準備也尤為重要。

3.3術(shù)中護理

患者入手術(shù)室后，醫(yī)生和護士一起協(xié)助患者俯臥于手術(shù)床上，患者身體下方墊以軟墊，并在膝關(guān)節(jié)下方放置硅膠墊，患者雙手放置于頭部兩側(cè)，調(diào)節(jié)手術(shù)床至手術(shù)體位。術(shù)中關(guān)注患者呼吸、心率、脈搏等生命體征，并注意詢問患者有無不適，及時做出相應(yīng)調(diào)整。椎體成形術(shù)穿刺過程中盡量做到精準穿刺，減少穿刺次數(shù)過多所帶來的不良影響和縮短手術(shù)時間，待骨水泥開始拉絲后向傷椎內(nèi)注入骨水泥，根據(jù)傷椎骨折情況嚴格掌握骨水泥注入量，并在C形臂透視監(jiān)視下緩慢注入，避免出現(xiàn)骨水泥滲漏等相關(guān)并發(fā)癥，尤其是骨水泥滲漏進入椎管導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受壓。骨水泥推注完成，觀察傷口出血情況確認沒有問題后進行包扎，并檢查患者雙下肢感覺及運動情況。

3.4術(shù)后護理

患者術(shù)后返回病房后常規(guī)進行心電監(jiān)護及血氧飽和度測定，老年患者可給予吸氧，并在術(shù)后1天再次采用VAS評分標準對患者的疼痛進行評估，與術(shù)前進行對比。多項研究表明，椎體成形術(shù)對于胸腰椎OVCF患者的腰背部疼痛具有顯著的緩解效果[7]，但仍有部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)疼痛緩解不明顯的情況，需給與鎮(zhèn)痛藥物進行治療。術(shù)后患者需要嚴格臥床24小時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行軸線翻身，術(shù)后1天復(fù)查X線片確認骨水泥填充滿意并且無不良反應(yīng)后指導(dǎo)患者進行功能鍛煉預(yù)防下肢靜脈血栓等臥床并發(fā)癥，并鼓勵患者盡早下地活動。因老年患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松，因此需要為其提供抗骨質(zhì)疏松治療方案，并建議定期復(fù)查骨密度。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)生于中老年人群，發(fā)病率高、治療率低為其特點，保守治療失敗和疼痛難以忍受的患者前來醫(yī)院就診并多采用椎體成形術(shù)進行治療，腰背部疼痛是這些患者最突出的表現(xiàn)，因此針對于患者疼痛癥狀的圍術(shù)期護理尤為重要，良好的疼痛護理可以幫助患者順利度過圍術(shù)期，并對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。

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