常態(tài)化疫情防控下口腔門診感染防控的護理管理對策

劉貝 鄭曉丹

摘要：總結(jié)本口腔醫(yī)學(xué)中心在常態(tài)化疫情防控下一系列的感染防控的護理管理對策。通過加強全員的疫情防控意識，制定口腔門診預(yù)檢分診制度，制定口腔門診消毒制度，制定口腔門診的管理要求，全面實施常態(tài)化疫情防控下的各項醫(yī)院感染管理措施，為患者提供高效的護理保障。

關(guān)鍵詞：常態(tài)化;疫情防控;感染防控;護理管理

隨著我國新冠肺炎疫情防控向好態(tài)勢進一步鞏固，防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化。2020年12月22日，國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關(guān)于進一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》，本口腔醫(yī)學(xué)中心按照文件的相關(guān)要求，為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作，有效降低新冠病毒在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險，有效保障患者來醫(yī)院就診的安全切實做好常態(tài)化疫情防控工作，結(jié)合當前面臨的新形勢新問題，研究制定了一系列的護理管理對策，現(xiàn)報告如下。

1.加強全員的疫情防控意識

1.1持續(xù)開展全員感染防控培訓(xùn)? ?強化“人人都是感控實踐者”的意識，落實全員感染防控培訓(xùn)制度。培訓(xùn)對象應(yīng)覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對不同崗位特點設(shè)定，并組織培訓(xùn)及效果考核。通過持續(xù)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識與技能，具備排查新冠肺炎的意識和能力，使所有人員掌握標準預(yù)防要求、落實基礎(chǔ)感染防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

1.2制定應(yīng)急預(yù)案并開展演練? ?增強護士的預(yù)現(xiàn)性和主動性，制定不同情形下的應(yīng)急預(yù)案，例如在分診以及其他診療過程中發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似病例，對發(fā)熱患者進行流行病學(xué)調(diào)查及院內(nèi)排查，對疑似或確診惠者進行院內(nèi)隔離、轉(zhuǎn)運和終末消毒等。要細化每種情形、每個環(huán)節(jié)的流程措施，具體到責(zé)任人，開展桌面推演和現(xiàn)場演練，查找漏洞短板，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案，提高實戰(zhàn)能力。

1.3建立感染防控整改機制? ?建立感染防控整改制度，查找梳理風(fēng)險穩(wěn)患，建立問題臺賬，銷項落實整改措施。每月召開專題會研究感染防控整改情況，及時解決問題，并將整改結(jié)果納入對科室及人員的評價考核。

2.制定口腔門診預(yù)檢分診制度? ? ①分診臺備有體溫計、口罩、手套、消毒液、發(fā)熱病人登記等本。②從事預(yù)檢分診的護士應(yīng)嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范。③保持分診臺面、護士站、體溫槍的清潔，每2小時對分診臺和體溫槍使用消毒濕巾或含氯消毒劑（有效氯含量 500mg/L）進行清潔與消毒。如果接待了疑似患者，應(yīng)及時對護士臺和體溫槍等進行清潔消毒。④對發(fā)熱病人（腋下體溫≥38℃）伴咳嗽或者咽痛等呼吸癥狀者，如來自疫區(qū)的病人及時給予防護措施（戴口罩）后分診到發(fā)熱門診治療。⑤每天至少3次（開診前、中午、下午診療結(jié)束后）使用有效氯含量 500mg/L 的含氯消毒劑，擦拭候診椅和分診臺。

3.制定口腔門診消毒制度

3.1環(huán)境布局? ?完善醫(yī)療區(qū)和候診區(qū)的硬性隔離，并有良好的通風(fēng)通氣條件，候診椅至少間隔1米以上或間隔就坐，候診區(qū)設(shè)置廢棄口罩專用醫(yī)療廢物桶，并醒目標識。專設(shè)一間獨立、通風(fēng)的診室，作為感染房間，用于接診發(fā)熱、疑似患者，并盡可能使用單獨水氣系統(tǒng)，配備空氣凈化消毒設(shè)備，非獨立使用的中央空調(diào)暫停使用。

3.2空氣處理? ?空氣凈化消毒機定期保養(yǎng)，清洗濾網(wǎng)，使用紫外線消毒的需監(jiān)測紫外線強度。加強通風(fēng)，每日早、中、晚三次開窗通風(fēng)，每次至少半小時。動態(tài)空氣消毒機，治療中開啟使用;靜態(tài)空氣消毒機，治療結(jié)束后開啟1h，每天2次;紫外線消毒機，消毒后先通風(fēng)再使用。在易產(chǎn)生水霧、氣溶膠的診療操作中使用強吸及橡皮障。

3.3牙椅水路系統(tǒng)的檢查與管理? ?配制多酶液500ml于牙椅獨立水罐中，開啟漱口水、三用槍、手機連接管3min，靜置20min，然后用純水沖洗至少3min，將獨立水罐清洗后加入500mg/L含氯消毒液，開啟三路水管3min后靜置30min，純水沖洗5min以上。污水管理系統(tǒng)需檢查是否通暢，清洗集污過濾網(wǎng)，保證負壓系統(tǒng)工作正常。每臺牙椅的負壓吸唾管道吸引500mg/L的含氯消毒劑2000ml后靜置30min，再吸2000ml清水沖洗。

3.4物體表面消毒? ?①接觸的臨床表面（牙椅接觸面、儀器設(shè)備表面、材料、鍵盤、鼠標等）接觸后用過氧化氫濕紙巾或紗布蘸75%酒精擦拭消毒，鍵盤、鼠標等表面不易清潔消毒的，可以用薄膜覆蓋，每次接觸后用500mg/L的含氯消毒液或同等效果消毒，薄膜每半天更換。②有明顯污染物時，先使用一次性吸水材料清除污染物，然后用濃度為500-1000mg/L的含氯消毒液進行表面消毒，作用時間30分鐘。③每天診療結(jié)束后，對牙椅、邊柜等應(yīng)徹底進行清潔、消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭，讓消毒液作用30分鐘。

3.5診室地面消毒? ?每天至少2次（中午、下午診療結(jié)束后）使用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒。有明顯污染物時，先使用一次性吸水材料清除污染物，然后用濃度為500-1000mg/L的含氯消毒液進行表面消毒。

3.6防護物品處理? ?①護目鏡和防護面罩使用或污染后，先使用消毒濕巾或75%乙醇清潔消毒，使消毒成分作用 5-10 min，然后沖洗干凈，干燥、備用。②口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染后要及時更換。③脫下個人防護用品時，避免手直接接觸污染面，遵循防護衣、帽子、口罩、手套的脫離程序，里面（接觸醫(yī)務(wù)人員身體表面的一面）朝外放置。脫除防護用品及工作服后，進行手衛(wèi)生，以洗手為佳。

3.7醫(yī)療廢物處理? ?①醫(yī)療廢物分類管理，日產(chǎn)日清，每日下班前診室內(nèi)的醫(yī)療廢物全部清理運出。②對于疑似和確診患者接觸的醫(yī)療廢物和器械應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋、“鵝頸式”結(jié)扎封口，并在包裝袋表面做標識以提醒運送人員，獨立處置，按照衛(wèi)生行政部門相關(guān)要求處理。③重復(fù)使用的污染器械，盛放在適當?shù)娜萜鲀?nèi)，并做好標識。④醫(yī)務(wù)人員佩戴的醫(yī)用口罩、帽子等防護用品均須按醫(yī)療廢物處理。

4 制定口腔門診的管理要求

4.1 診室的管理要求? ?①診療室的藥品、消毒滅菌物品分類放置、安全儲存、使用規(guī)范，標識清楚。②牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)在治療每位病人后常規(guī)清潔或更換一次性護套及保護膜。如污染嚴重時應(yīng)及時進行消毒處理。痰盂無污漬。③銳器放入銳器盒;交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全。

4.1口腔診療器械的管理? ?①口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌。根據(jù)口腔器械危險程度分類消毒、滅菌、儲存。②凡穿透軟組織、接觸骨、進入或接觸血液或其他無菌組織的高度危險口腔器械必須達到滅菌水平，采取無菌保存。手機、車針等診療器械數(shù)量能滿足周轉(zhuǎn)的需求。③接觸病人完整粘膜、皮膚的中等危險口腔診療器械，包括口鏡、牙科鑷子等口腔檢查器械、正畸和修復(fù)用器械、各類用于輔助治療的如印模托盤、三用槍頭、口內(nèi) X 光片夾持器等，必須達到滅菌或高水平消毒，采用清潔保存。車針等診療器械數(shù)量能滿足周轉(zhuǎn)的需求。修復(fù)件和正畸模型、蠟塊等物品，送技工室操作前必須消毒。④放射拍片中落實防止交叉感染的措施，如牙片鑷、鉗、牙片包裝紙等接觸病人的用物應(yīng)一人一用一更換或消毒。拍片前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸唾液的操作面板及曝光控制按鈕應(yīng)在每位患者間進行表面清潔消毒或一次性保護膜覆蓋用后更換。

5 小結(jié)

本口腔醫(yī)學(xué)中心制定并實施常態(tài)化疫情防控下感染防控的護理管理對策后，未發(fā)生患者感染情況，為患者提供了高效的護理保障。但是仍然存在不足之處，比如部分患者及家屬佩戴口罩依從性差，需加強護士巡視督導(dǎo)和宣教力度。

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第一作者：劉貝，女，本科，主管護師

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 湖北武漢 430022