老年綜合評估在老年冠心病患者住院期間的護理效果觀察

摘要：目的：分析予以住院期間冠心病老年患者老年綜合評估（CGA）的護理效果。方法 采用整群抽樣法抽選2019年1月至2019年12月本院收治的冠心病老年患者共102例進行研究，根據(jù)隨機數(shù)表法將其中51例納入對照組（予以常規(guī)護理），剩余51例納入觀察組（于對照組前提下加以CGA），統(tǒng)計并比較兩組心臟不良事件、住院時間、住院費用以及護理滿意度情況。結(jié)果 觀察組心衰、心律失常以及急性心梗等心臟不良事件出現(xiàn)比對照組更少（P<0.05）。觀察組的住院時間比對照組更短，住院費用比對照組更少（P<0.05）。觀察組的護理滿意度比對照組更高（P<0.05）。結(jié)論 予以住院期間冠心病老年患者CGA護理效果顯著，能減少其心臟不良事件出現(xiàn)，縮短其住院時間，減少其住院費用，提升其滿意度，值得采用。

關(guān)鍵詞：冠心病;老年綜合評估;住院;心臟不良事件;住院時間;護理滿意度

伴隨生活方式改變和老齡化程度加劇，冠心病患病人數(shù)也在不斷升高，已對人們生命健康產(chǎn)生嚴重威脅，主要癥狀包含胸悶、心悸和心電圖變化等，在不同因素作用下可產(chǎn)生各類并發(fā)癥，危及患者生命[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，每年死于冠心病的患者數(shù)量高達千萬，該病發(fā)病率、死亡率均處在各類疾病的前列。一旦發(fā)病可導致心絞痛、心律失常和心衰等情況，且老年患者常伴隨基礎(chǔ)性疾病，增加了治療及護理難度。因此，對于住院期間的冠心病老年患者開展有效合理護理意義重大。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年綜合評估（CGA）屬于近年來被廣泛應用到臨床的一類護理模式，其從軀體功能、全面醫(yī)療、社會環(huán)境因素以及認知心理功能等多個角度對老年人的健康功能水平開展評估，后制定出一系列切實可行的治療及護理計劃，將其應用到患者的臨床護理工作中能提升其康復效果，改善其生活質(zhì)量。本文就予以住院期間冠心病老年患者CGA的護理效果開展分析，給臨床提供一定的指導作用，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2019年1月至2019年12月本院收治的冠心病老年患者共102例進行研究，根據(jù)隨機數(shù)表法將其中51例納入對照組，剩余51例觀察組，2組男女比例分別為30：21、31：20;年齡分別為62-90歲、64-86歲，均值分別為（74.25±7.26）歲、（74.30±6.98）歲;病程分別為5-20年、5-21年，均值分別為（11.26±4.28）年、（11.30±4.96）年。合并癥：糖尿病、高血壓、腦梗塞、肺炎及心功能不全比例分別為10：12：7：6：5、11：13：6：5：5。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），有一定的可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，同時取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：（1）均與《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[4]中有關(guān)冠心病的診斷標準相符，且年齡在60歲以上。（2）有良好的依從性。（3）有完整的臨床資料。

排除標準：（1）無照顧者。（2）存在認知、溝通或者精神障礙者。（3）存在其他嚴重并發(fā)癥、急危重癥或者疾病晚期所致的長期臥床者。（4）急性心梗者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，在入院當日對患者病情開展評估，后結(jié)合評估結(jié)果進行護理方案制定，予以抗血小板集聚、擴血管、活血化瘀以及降低心耗氧量等對癥治療。出院時指導患者定期復查，出院后半年內(nèi)進行1-2次電話回訪。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上加以CGA，結(jié)合科室特點對CGA量表開展整合，具體內(nèi)容有：日常生活能力判定（ADL和IADL）、認知評估（蒙特利爾認知評估問卷MoCA），情緒狀態(tài)評估（老年抑郁調(diào)查表GDS）、尿失禁評估（國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷調(diào)查簡表ICI-Q-SF）營養(yǎng)狀況評估（簡易營養(yǎng)評估問卷MNA）、跌倒墜床和壓瘡風險評定，對上述量表進行歸納整合、排版，確保簡潔易懂，便于填寫和翻閱CGA手冊。后經(jīng)2名以上心血管和老年科專家予以統(tǒng)一審核指導、修改。入院后1-5d之內(nèi)通過CGA手冊對患者開展老年綜合評估，并建立相應的CGA檔案，具體內(nèi)容包含患者的一般醫(yī)學資料、臨床疾病資料與CGA手冊等，將CGA檔案一同放入患者的病歷中，于出院時將其取出并存檔。入院后1-3d進行護理計劃制定，將評估結(jié)果歸納到護理問題中，和護理目標、個性化及集中性宣教有效結(jié)合，進行針對性護理和評價，將書面護理計劃放入病歷中。責任護士開展評估，每組的護理責任組長和研究者對評估工作開展質(zhì)量控制。出院后給患者分發(fā)復查卡，囑其6個月之后前往科室接受免費復查。出院后每個月開展1次電話回訪。

1.3 觀察指標

（1）心臟不良事件：即入院病情平穩(wěn)后再次出現(xiàn)的心衰、心律失常以及急性心梗等。統(tǒng)計兩組心臟不良事件出現(xiàn)人數(shù)占比。

（2）住院時間以及住院費用。

（3）護理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進行觀察?？倽M意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟不良事件對比

觀察組心衰、心律失常以及急性心梗等心臟不良事件出現(xiàn)比對照組更少（P<0.05）。如表1：

2.2 住院時間和住院費用對比

觀察組的住院時間比對照組更短，住院費用比對照組更少（P<0.05）。如表2：

2.3 護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度比對照組更高（P<0.05）。如表3：

3 討論

3.1 予以冠心病老年患者CGA護理模式可減少不良事件出現(xiàn)

心臟不良事件指的是突然出現(xiàn)和心臟相關(guān)的各類病變，例如新發(fā)急性心梗、心源性猝死、室性心律失常、心衰以及頑固性心絞痛等。入院后，患者對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，生活規(guī)律被改變，無安全感，再加上病房患者往來以及頻繁治療及護理操作等影響，均會使患者的焦慮情緒進一步加重。因硝酸酯類藥需緩慢長時間泵入靜點，采取利尿藥物降低心臟負擔后引發(fā)頻繁排尿等，會使老年患者出現(xiàn)生理和心理上的應激變化，容易引發(fā)心梗以及心律失常等其他情況[6]。劉輝[6]等對78例冠心病老年患者開展研究，一組予以常規(guī)護理納入對照組，一組于對照組前提下加以CGA設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的心臟不良事件出現(xiàn)比對照組更少。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心臟不良事件發(fā)生率比對照組更低，這與劉輝等研究中的結(jié)果相一致，說明CGA能減少心臟不良事件出現(xiàn)，考慮可能和觀察組經(jīng)針對性系統(tǒng)干預，將個體和集體形式有效結(jié)合，能提升患者和其家屬的自我管理能力，進而減少各類不良事件出現(xiàn)。

3.2 予以冠心病老年患者CGA護理模式可縮短其住院時間 減少其住院費用

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間比對照組更短，且住院費用比對照組更少，說明CGA能促進患者康復，降低其醫(yī)療負擔。住院時間能夠有效反映出患者住院期間的護理效果。觀察組除予以常規(guī)護理之外，對CGA觀察到的問題進行重點干預，制定整體性的護理計劃，包含目標、措施以及評價等方面，這是促進患者病情恢復的一個重要因素。同時患者和其家屬的自身管理能力得以提升，對疾病知識和保健意識大大增強，能減少或者避免疾病二次復發(fā)，使其早日恢復身體健康[7]。

3.3 予以冠心病老年患者CGA護理模式可提升其護理滿意度

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護理滿意度比對照組更高，考慮可能和CGA開展充分運用各類專業(yè)知識或者處方，依據(jù)不同時間段在治療期間實施計劃性、目的性和有步驟地干預，患者和其家屬對于疾病危險因素、疾病認知度充分重視，住院期間出現(xiàn)任何問題及時和護士取得溝通，能使護患間交流更加密切，進而有助于建立起良好信任的關(guān)系，互相監(jiān)督，促使治療護理開展更順利，并提升患者的滿意度[8]。

總之，予以住院期間冠心病老年患者CGA護理效果顯著，能減少其心臟不良事件出現(xiàn)，縮短其住院時間，減少其住院費用，提升其滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李燦.基于老年綜合評估的護理干預在老年冠心病患者心臟康復中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2018，40（13）：1518-1520.

[2]趙玲.老年綜合評估聯(lián)合康復指導對冠心病患者心理應激及疾病應對方式的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（8）：91-93.

[3]王志慧，屈海宏，周立芝，等.CGA護理模式對老年冠心病患者心臟與護理不良事件的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，19（1）：140-142.

作者簡介：方靜（1983-），女（漢族），甘肅省蘭州市人，蘭州大學醫(yī)學院本科，任職于蘭州大學第一醫(yī)院心內(nèi)一科，主管護師。

（蘭州大學第一醫(yī)院心內(nèi)一科 甘肅蘭州 730000）