2型糖尿病患者低血糖恐懼感的研究進(jìn)展

王仕偉 陳彬 劉冬雪

摘要：本文從低血糖恐懼的概述、研究現(xiàn)狀、影響因素及評(píng)估工具等方面進(jìn)行介紹，并就目前我國(guó)低血糖恐懼的研究現(xiàn)狀提出相關(guān)建議，以期為進(jìn)一步的研究提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 2型糖尿病;低血糖恐懼;綜述

目前，糖尿病已成為影響全球居民健康的主要慢性非傳染性疾病之一，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，全球糖尿病患者已達(dá)4.63億，而我國(guó)糖尿病患病人數(shù)為1.16億，位居世界首位[2]。其中，2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者比1型糖尿?。═ype 1Diabetes Mellitus，T1DM）患者更為常見，約占全球DM患病人數(shù)的90～95%[3]。糖尿病引起的急慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制血糖，然而，糖尿病患者在漫長(zhǎng)的降糖治療過(guò)程中不可避免的會(huì)發(fā)生低血糖。有研究報(bào)告[4]顯示，2型糖尿病患者輕度或中度低血糖發(fā)生率為45%，重度低血糖發(fā)生率為6%。低血糖不僅給患者帶來(lái)了軀體影響[5]，更給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[6]，使患者產(chǎn)生低血糖恐懼感（fear of hypoglycemia，F(xiàn)oH），即低血糖發(fā)作時(shí)給患者帶來(lái)的軀體上的不舒適體驗(yàn)及對(duì)生命的潛在威脅[7]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于低血糖均有不同程度的探索，但對(duì)于低血糖恐懼感的研究相對(duì)較少。本文對(duì)2型糖尿病患者FoH的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為此方面研究的開展提供參考。

1. 低血糖恐懼的定義

恐懼是一種與直接和具體的威脅或危險(xiǎn)相關(guān)的情感，是特定情境的刺激（恐懼觸發(fā)者）與回應(yīng)（恐懼行為）之間的中介變量。Green 等[8]認(rèn)為在極端情況下，恐懼情感可轉(zhuǎn)化為焦慮癥及恐懼癥。Bohme等[9]將FoH定義為糖尿病患者對(duì)低血糖及其負(fù)面影響的擔(dān)心程度。Cox等[10]認(rèn)為FoH是指由低血糖經(jīng)歷引起的各種令人厭惡的癥狀、情感、認(rèn)知及不良的生理和社會(huì)后果，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者對(duì)低血糖相關(guān)問(wèn)題采取恐懼心理和回避行為。雖然FoH并沒有明確的定義，但總的來(lái)說(shuō)FoH是指由于低血糖帶來(lái)的的負(fù)面情緒所導(dǎo)致的糖尿病患者在認(rèn)知、行為、自我管理等方面的改變。

2. 糖尿病患者FOH的影響因素

2.1 人口學(xué)因素

穆純等[11]的研究顯示，性別為低血糖恐懼感的獨(dú)立影響因素，女性在低血糖恐懼-憂慮得分上明顯高于男性患者。Sheu等[12]研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小，T2DM患者的FoH越重。黃碩果等[6]研究顯示，獨(dú)居患者的FoH得分明顯高于與家人一起居住者。由于不同患者心理素質(zhì)的不同，對(duì)低血糖恐懼的表現(xiàn)及程度也不盡相同。

2.2 疾病相關(guān)因素

Shi L等[13]研究顯示，糖尿病持續(xù)時(shí)間與低血糖恐懼呈正相關(guān)。然而，王亞君等[14]研究發(fā)現(xiàn)，病程與FoH呈負(fù)相關(guān)，即病程越長(zhǎng)，患者低血糖恐懼感越低。Marrett等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，低血糖的發(fā)生頻率越高，患者低血糖恐懼感越強(qiáng)，可能因它們?cè)黾恿嘶颊叩募膊」芾碡?fù)擔(dān)所致。而Martyn-Nemeth等[16]認(rèn)為降低低血糖的頻率并不能減少對(duì)低血糖的恐懼，原因可能生理性低血糖并不總是與心理上對(duì)低血糖的恐懼有關(guān)。Nicolucci等[17]的研究顯示，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生3次低血糖的患者其FoH得分是未出現(xiàn)低血糖患者的2倍。Hendrieckx等[18]研究發(fā)現(xiàn)澳大利亞TIDM成年患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖與低血糖恐懼密切相關(guān)。綜合分析，病程及頻率與FoH之間的關(guān)系是復(fù)雜的，可能還會(huì)受到其他因素的影響，需要進(jìn)一步研究。

2.3 社會(huì)心理學(xué)因素

低血糖恐懼是糖尿病病人在疾病管理過(guò)程中因受到低血糖威脅而產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，并會(huì)導(dǎo)致其行為及認(rèn)知上的一些改變。Bazzazian等[19]的研究指出，積極的應(yīng)對(duì)方式可促使糖尿病自我管理行為的改善，有助于提高患者識(shí)別及處理低血糖的能力，進(jìn)而降低其FoH。任鵬等[20]研究結(jié)果顯示，糖尿病患者低血糖恐懼心理與治療依從性呈負(fù)相關(guān)。顧培培等[21]的研究顯示，2型糖尿病患者飲食行為依從性與低血糖恐懼呈負(fù)相關(guān)。由此可見，低血糖恐懼會(huì)影響患者的行為習(xí)慣及依從性，進(jìn)而影響對(duì)血糖的自我管理，最終導(dǎo)致血糖控制不佳。

3.2型糖尿病患者低血糖恐懼的常用評(píng)估工具

3.1 低血糖恐懼調(diào)查表（Hypoglycemia Fear Survey，HFS）

HFS調(diào)查表是由加利福尼亞大學(xué)健康科學(xué)中心的COX教授[10]于1987年研發(fā)的，作為研究工具和臨床工具測(cè)量與低血糖有關(guān)的恐懼程度。原作者又于2011年對(duì)該量表進(jìn)行過(guò)一次修訂，形成第二版的HFSII。 HFSII由原有的27條目增加到了33條目。此調(diào)查表包含2個(gè)分量表：行為量表（Hypoglycemia Fear surveyIⅡ-Behavior Scale，HFSII-BS）和恐懼量表（Hypoglycemia Fear surveyII-Worry Scale，HFSII-WS）。行為量表包含15條目;恐懼量表包含17條目。量表中的每個(gè)條目根據(jù)糖尿病患者最近6個(gè)月的感覺采用0-4級(jí)評(píng)分法，得分從0到132，總分越高，表示對(duì)低血糖發(fā)生恐懼程度越高。行為量表（Hypoglycemia fear survey II-Behavior scale，HFSII-BS）、憂慮量表（Hypoglycemia fear survey IⅡ-Worry scale，HFSII-WS）、HFS-IⅡ總量表的Cronbach'sa系數(shù)分別為0.85、0.94、0.94，然而盡管這兩個(gè)子量表均具有較高的信效度，但是研究發(fā)現(xiàn)憂慮量表在應(yīng)用方面明顯優(yōu)于行為量表，關(guān)于行為量表還需進(jìn)一步完善。

3.2 低血糖恐懼量表-15（Fear of Hypoglycemia Scale-15，F(xiàn)H-15）

2011年西班牙學(xué)者Anarte Ortiz等[22]專門針對(duì)低血糖恐懼癥編制了低血糖恐懼量表-15（Fear of Hypoglycemia Scale-15，F(xiàn)H-15），用于幫助臨床工作者快速準(zhǔn)確識(shí)別低血糖恐懼。該量表適用于1型及2型糖尿病患者，條目精簡(jiǎn)且易于理解，有明確的截?cái)嘀岛土己玫男判Ф取?018年劉雅倩等[24]對(duì)FH-15進(jìn)行翻譯、回譯、文化調(diào)適和信效度測(cè)驗(yàn)，形成了中文版FH-15，中文版FH-15共包含15個(gè)條目， 采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別表示從不、幾乎不、有時(shí)、幾乎經(jīng)常、每天，得分范圍15～75分，總分≥30.5分表示患者存在低血糖恐懼。中文版FH-15總量表的Cronbach′sa系數(shù)為0.918， 3個(gè)維度 （恐懼、回避、干擾） 的Cronbach′sa系數(shù)分別為0.891、0.876、0.916。重測(cè)信度為0.903， 各維度重測(cè)信度為0.733～0.930，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)r值為0.485～0.79，具有良好的信效度。但目前沒有證據(jù)證明該量表是否優(yōu)于上述其他量表。

4.小結(jié)

多項(xiàng)研究顯示，F(xiàn)OH發(fā)生率高， 2型糖尿病患者的FoH受到人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素及心理社會(huì)學(xué)等方面的影響，對(duì)低血糖患者造成嚴(yán)重的不良后果，應(yīng)引起國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)FOH的重視。此外，低血糖患者不準(zhǔn)確的認(rèn)知和信念是導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼感的主要原因，因此應(yīng)用評(píng)估工具對(duì)低血糖恐懼患者的恐懼原因及程度進(jìn)行篩查，并結(jié)合FoH的影響因素，從根本上解決患者認(rèn)知上的誤區(qū)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，主動(dòng)地形成有益于健康的行為，降低低血糖的發(fā)生率，進(jìn)而減少患者對(duì)低血糖的恐懼程度，從根本上減輕患者的低血糖恐懼，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]You WP， HennebergM.Type 1 diabetes prevalence increasing globally and regionally： the role of natural selection and life expectancy at birth[J]. BMJ Open Diabetes Res Care， 2016， 4（1）： e000161.

[2]International Diabetes Federation （IDF） IDF Diabetes Atlas 2019， nine edition.2019.https：//diabetesatlas.org/en/

[3]Waddell J.An update on type 2 diabetes management in primary care[J]. Nurse Pract， 2017， 42（8）： 20-29.

作者單位：1.116001，大連市，大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院;2.116000，大連市，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院教研室

作者簡(jiǎn)介：王仕偉（1994-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，護(hù)士，碩士研究生在讀，主要從事臨床護(hù)理。

通訊作者：陳彬，E-mail：chenbin3026@163.com。

（大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院 遼寧大連 116001）