宋讓

摘要：目的：探討脛骨骨折采用MIPO技術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療的效果。方法：選擇我院2015年8月至2017年2月期間收治的80例脛骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組運(yùn)用交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組運(yùn)用MIPO技術(shù)治療，分析兩種治療方式的效果差異。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為80%，兩組差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05;在治療后手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：脛骨骨折采用MIPO技術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療中MIPO技術(shù)可以達(dá)到更為理想的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后愈合情況好，臨床適應(yīng)性廣。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折;MIPO技術(shù);交鎖髓內(nèi)釘;治療效果

脛骨骨折屬于臨床常見骨折類型，在骨折發(fā)生率上約為3.85%。臨床治療上主要集中在MIPO技術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療，由于患者脛骨營養(yǎng)血管容易因?yàn)槊劰沁h(yuǎn)端骨折而產(chǎn)生受損與功能障礙，脛骨遠(yuǎn)端1/3骨不連越來越多，很多都由切開復(fù)位鋼板固定所引起，從而導(dǎo)致骨折端愈合受到抑制[1]。一些輕度開放性骨折我們非常慎重放入鋼板，但可以應(yīng)用髓內(nèi)釘;對(duì)于一些軟組織不好的患者我們不易切開，也可以應(yīng)用髓內(nèi)釘;對(duì)于嚴(yán)重粉碎的骨折，應(yīng)用髓內(nèi)釘治療效果可能更好。所以我們需要充分正視骨折及軟組織損傷情況，選擇合宜的手術(shù)方式尤為重要。本文通過選擇我院2015年8月至2017年2月期間收治的80例脛骨骨折患者，分析運(yùn)用MIPO技術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

一般資料

選擇我院2015年8月至2017年2月期間收治的80例脛骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男性22例，女性18例;年齡范圍為29歲至52歲，平均年齡為（41.2±10.6）歲; 損傷原因中，交通事故為21例，工傷為14例，其他為5例;觀察組男性23例，女性17例;年齡范圍為27歲至54歲，平均年齡為（40.6±12.3）歲;損傷原因中，交通事故為21例，工傷為14例，其他為5例;所有患者均同意治療與研究工作的開展，簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組運(yùn)用脛骨骨折閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，我們術(shù)前對(duì)脛骨骨折情況做檢查，要明確骨折在踝關(guān)節(jié)面8cm以上，而后確定髓內(nèi)釘直徑與長度，保持平臥位，保持連續(xù)硬膜外麻醉，選擇髕腱正中位置或者內(nèi)側(cè)做手術(shù)人路，在平臺(tái)之下1cm設(shè)置開口，后屈膝關(guān)節(jié)可以達(dá)到90°標(biāo)準(zhǔn)，牽引或經(jīng)皮鉗夾復(fù)位之后需要針對(duì)尖椎做朝下的擴(kuò)髓處理，擴(kuò)髓時(shí)也可達(dá)到髓內(nèi)植骨的作用，而后置入髓內(nèi)釘，要注意髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端一定要在中心，不然會(huì)引起遠(yuǎn)端的內(nèi)外翻，遠(yuǎn)端進(jìn)行3枚鎖定，進(jìn)行多平面的鎖定增加髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性，完善切口關(guān)閉。脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折，我們應(yīng)用髓內(nèi)釘治療時(shí)，避免腓骨骨折時(shí)造成脛骨骨不連的重要影響因素。

觀察組運(yùn)用MIPO技術(shù)治療，術(shù)前做好X線對(duì)骨折情況做有效檢查確定，而后判斷鋼板的置入。保持手術(shù)仰臥位，運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻處理，而后進(jìn)行對(duì)應(yīng)牽引復(fù)位處理。如果屬于粉碎性骨折，可以運(yùn)用尖點(diǎn)狀的固定鉗做蝶形骨塊穩(wěn)固處理，同時(shí)也能運(yùn)用3mm鋼針撬撥復(fù)位。透視下糾正骨折力線復(fù)位滿意，針對(duì)脛骨前內(nèi)側(cè)開展近端與遠(yuǎn)端2-3cm長皮膚切口，切口深入到骨膜上位置，這樣有助于T形鋼板螺釘放置在骨表面，遠(yuǎn)端切口需要設(shè)置為弧形切口。需要對(duì)切口做鈍性分離處理，讓骨膜外構(gòu)成皮下通道。當(dāng)屬于脛骨近端骨折與粉碎性骨折情況時(shí)，可以采用T形或者L形鋼板插入骨膜表面，同時(shí)通過C型壁透視設(shè)備對(duì)骨折復(fù)位與鋼板定位做準(zhǔn)確了解，而后再運(yùn)用經(jīng)皮螺釘做鋼板穩(wěn)固，同時(shí)可以通過探針來做好螺釘定位。在骨折端運(yùn)用2至3 枚螺釘，而后做好切口關(guān)閉。

1.3評(píng)估觀察

觀察兩組患者治療療效、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況。治療療效分為顯效、有效和無效。顯效為治療半年后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，沒有關(guān)節(jié)疼痛與愈合不良問題;有效為治療半年后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，沒有明顯的不適狀況，但是偶爾有關(guān)節(jié)疼痛，但是不需要特殊干預(yù)便可自愈;無效為骨折愈合關(guān)節(jié)疼痛等情況都存在較為凸顯的問題，關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)受到嚴(yán)重影響。治療有效率=顯效率+有效率p]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將治療有關(guān)數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，在治療后手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等情況上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， p<0.05 ;

兩組患者治療療效情況差異

見表2，在治療有效率上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為80%，

兩組差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05;

3討論

在脛骨骨折治療中，影響骨折愈合恢復(fù)的影響因素較多，機(jī)體血運(yùn)情況、軟組織的損傷情況、內(nèi)固定物自身的力學(xué)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)等都會(huì)影響骨折愈合情況。MIPO技術(shù)內(nèi)固定治療可以有效的達(dá)到骨折復(fù)位，同時(shí)降低手術(shù)治療中骨折的暴露范圍與時(shí)間，減少手術(shù)帶來的感染可能性，手術(shù)中不需要將骨膜切開，鋼板置于骨膜外，避免對(duì)骨質(zhì)血運(yùn)直接壓迫，不破壞骨膜血運(yùn)，鋼板經(jīng)皮插入，形成橋接固定，有利于骨折愈合，有效的確保了骨膜與相關(guān)組織的血運(yùn)狀況，然而鋼板內(nèi)固定治療本身放置在脛骨前外側(cè)，因此會(huì)有一定張力問題，受壓后容易導(dǎo)致對(duì)側(cè)骨分離，尤其是粉碎性骨折情況，如果復(fù)位情況不理想，則會(huì)導(dǎo)致骨不連與鋼板斷裂等情況。交鎖髓內(nèi)釘治療在粉碎性骨折方面不需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膹?fù)位條件，對(duì)骨折附近組織損害小，減少對(duì)骨折斷端血運(yùn)上的影響，因此可以有助于骨折愈合。但是由于需要擴(kuò)髓處理，因此會(huì)對(duì)骨膜血管形成損害干擾，同時(shí)髓內(nèi)釘置人到髓腔中會(huì)提升其壓力，進(jìn)而容易發(fā)生脂肪栓塞。如果固定不佳，也會(huì)引發(fā)松動(dòng)與斷釘?shù)炔涣记闆r，但在下肢長骨骨折中髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用還是比較廣泛。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，雖然兩種方式都可以達(dá)到一定治療效果，但是MIPO技術(shù)可以達(dá)到更為理想的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后愈合情況好，臨床適應(yīng)性廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李學(xué)軍.?交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨骨折的效果對(duì)比探究[J].?中外醫(yī)學(xué)研究，2014：39-40.

[2]余升華，?胡漢生，?范震波.?兩種固定方法治療閉合性脛腓骨骨折的療效比較[J].?臨床醫(yī)學(xué)工程，2013（04）：42-43.

[3]陳坤壯，?蔡立雄，?溫建強(qiáng).?通用型髓內(nèi)釘治療肱骨骨折60例臨床研究[J].?中國醫(yī)師雜志，2013，15（10）：1377-1379.

[4]陳果.?MIPO鋼板與髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的Meta分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]李西西.?四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療臨床分析[J].?中外醫(yī)學(xué)研究，2014：129-130.

[6]陳果，?蔣電明，?倪衛(wèi)東.?MIPO鋼板與髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的Meta分析[J].?檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014：12-13+16.

[7]吳紹衛(wèi).微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘對(duì)比治療脛骨骨折臨床 療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（12）：104-106.

[8]成曉波.對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù) 治療脛骨骨折的臨床有效性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：2695-2696.

[9]未東興.交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨骨折的觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，（7）：79-79，80.

（寧夏吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院?寧夏吳忠?751100）