集束化護(hù)理預(yù)防ICU重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染價(jià)值分析

李靜芳

摘要：目的：探討對(duì)于接受氣管切開(kāi)術(shù)的ICU重型顱腦損傷患者運(yùn)用集束化護(hù)理在預(yù)防其肺部感染中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組聯(lián)合運(yùn)用集束化護(hù)理。結(jié)果：觀察組的肺部感染為0.00%，對(duì)照組為11.43%，P<0.05;觀察組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組為17.14%，P<0.05。結(jié)論：通過(guò)為ICU重癥顱腦損傷患者提供集束化護(hù)理可有效避免其氣管切開(kāi)術(shù)后發(fā)生肺部感染以及其他并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：ICU;重型顱腦損傷;集束化護(hù)理;氣管切開(kāi)術(shù);肺部感染

重型顱腦損傷的發(fā)生是由于外部力量作用于頭部，如常見(jiàn)的高空墜落、交通事故以及外力打擊等從而引起顱腦受損、腦膜出血以及腦干挫裂。該類患者多數(shù)合并意識(shí)障礙，喪失自主呼吸能力且無(wú)法完成分泌物排出，具有較高的感染、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。氣管切開(kāi)術(shù)是對(duì)此類患者的常用治療手段，然而開(kāi)放氣管易發(fā)生細(xì)菌感染，所以加強(qiáng)患者的科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要[1]。集束化護(hù)理具有計(jì)劃性和目的性，有助于提升護(hù)理效果。以下將分析對(duì)接受氣管切開(kāi)術(shù)治療的ICU重型顱腦損傷患者提供集束化護(hù)理在預(yù)防其術(shù)后肺部感染中的實(shí)際價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2021年2月本院ICU 70例重型顱腦損傷患者，均接受氣管切開(kāi)術(shù)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：35例，男20例/女15例：年齡22～63歲，均值為（40.2±0.5）歲。對(duì)照組：35例，男19例/女16例：年齡21～63歲，均值為（40.3±0.4）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)ICU護(hù)理，如病情監(jiān)測(cè)、藥物護(hù)理、吸痰護(hù)理和飲食護(hù)理等;觀察組聯(lián)合運(yùn)用集束化護(hù)理，方法為：（1）呼吸道護(hù)理：為了避免吸痰操作中對(duì)其呼吸系統(tǒng)形成刺激及損傷，在吸痰管的選擇中需要特別謹(jǐn)慎，盡量選擇質(zhì)地偏軟以及軟頭的硅膠導(dǎo)管。在吸痰操作中采取邊吸引邊旋轉(zhuǎn)的方法，在抵達(dá)所需深度后需要快速撤出，從而確保痰液的吸出質(zhì)量。如患者仍持續(xù)昏迷則可通過(guò)嗆咳刺激吸痰法進(jìn)行操作，若咳嗽反射狀況良好可為其進(jìn)行適當(dāng)刺激，從而促使痰液通過(guò)套管順利噴出，之后經(jīng)由氣管切開(kāi)口內(nèi)徹底吸凈痰液。在進(jìn)行吸痰過(guò)程中還需密切關(guān)注其呼吸以及面色等狀況，從而判斷是否存在缺氧現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)痰液量以及顏色等，同時(shí)定期開(kāi)展痰液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)。給予患者氣道濕化護(hù)理，促進(jìn)痰液稀釋以及排出，避免低氧血癥以及肺部感染等并發(fā)癥。氣管切開(kāi)竇道順利形成后，需要定期為其更換氣管套管，并確保切口局部的干燥和清潔狀態(tài)，如敷料有異常情況需要立即更換。對(duì)于管路內(nèi)殘留冷凝水做到及時(shí)清除并對(duì)管路進(jìn)行按時(shí)清潔消毒，防止冷凝水發(fā)生倒流而誘發(fā)肺部感染;（2）口腔護(hù)理：結(jié)合患者的口腔pH值合理選擇口腔清潔液，如pH值偏高則選擇2～3%硼酸溶液進(jìn)行口腔清潔護(hù)理。如pH值偏低則可選擇2%NaHCO3溶液進(jìn)行口腔清潔。患者口腔pH值處于中性可應(yīng)用洗必泰漱口液對(duì)其口腔進(jìn)行擦拭，從而預(yù)防患者口咽部出現(xiàn)細(xì)菌定植;（3）體位護(hù)理：當(dāng)恢復(fù)病情穩(wěn)定后適當(dāng)將床頭搖高約15～30度，從而改善其通氣功能，充分評(píng)估其病情并做好體位更換和翻身護(hù)理;（4）環(huán)境護(hù)理：嚴(yán)格限制探視人數(shù)，并在進(jìn)入病房前遵循ICU病房的相關(guān)管理要求進(jìn)行衣物的更換，避免外界致病菌誤入病房?jī)?nèi)。加強(qiáng)病室的定期開(kāi)窗通風(fēng)，確保清潔空氣對(duì)流，還需加強(qiáng)室內(nèi)物品表面和室內(nèi)空氣的消毒，從而確保病房環(huán)境的清潔和無(wú)菌，對(duì)溫濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提升患者的舒適度;（5）預(yù)防交叉感染：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前需要遵循七步洗手法進(jìn)行手部清潔，擦干后還需加強(qiáng)手部消毒，預(yù)防細(xì)菌經(jīng)護(hù)士手部傳播。護(hù)理操作期間遵循無(wú)菌規(guī)程，吸痰操作完成后需要更換吸痰管，防止交叉感染。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比2組患者肺部感染的發(fā)生率。（2）統(tǒng)計(jì)2組氣管切開(kāi)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況，如出血、氣管食管瘺、氣道梗阻以及肺不張等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺部感染率對(duì)比

觀察組的肺部感染為0.00%，對(duì)照組為11.43%，P<0.05。

2.2其他并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組為17.14%，P<0.05。

3討論

氣管切開(kāi)術(shù)是比較常用的人工氣道方法，有助于維持患者的正常呼吸，確保其良好的氧供情況。然而重型顱腦損傷患者在氣管切開(kāi)后其呼吸道暴露于外界空氣中，增加了細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能誘發(fā)肺部感染，導(dǎo)致患者住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)也影響其病情康復(fù)，為了避免感染事件的發(fā)生，還需在氣管切開(kāi)術(shù)后給予患者完善周密的護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理是一種比較科學(xué)的臨床護(hù)理模式，結(jié)合患者的實(shí)際病情狀況提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，有利于降低患者肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，更好的促進(jìn)患者痰液排出并降低肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，觀察組采用集束化護(hù)理，患者肺部感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。表明，集束化護(hù)理的運(yùn)用可提升重型顱腦損傷患者的護(hù)理質(zhì)量，在預(yù)防其肺部感染發(fā)生方面效果突出。

綜上所述，通過(guò)為ICU重癥顱腦損傷患者提供集束化護(hù)理，可有效避免其氣管切開(kāi)術(shù)后發(fā)生肺部感染以及其他并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]許雪娣.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（24）：172-173.

[2]呂佳.探究集束化護(hù)理措施對(duì)重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：210.

（荊門市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科?湖北荊門?448000）