王麗麗 羅窅 何思思

【摘要】目的：探討隨身灸對HIFU?術(shù)后痛經(jīng)的影響。方法：?比較痛經(jīng)在隨身灸應(yīng)用前后的效果。結(jié)果：?干預(yù)組的疼痛度低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論 ： 隨身灸適用于 HIFU 術(shù)后子宮腺肌病患者痛經(jīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】隨身灸;子宮腺肌病;HIFU;痛經(jīng)

【中圖分類號】R711.71?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.169

子宮腺肌病 （adenomyosis，AM）?是子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層生長所引起的一種良性疾病，以逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)為主要表現(xiàn) [1，2]。子宮切除術(shù)是最有效的治療方法 ，?但對年輕有生育需求的患者來說是無法接受的。高強(qiáng)度聚焦超聲療法（High?Intensity?Focused Ultrasound?，HIFU）是將超聲波聚集，穿透人體后，對靶組織的作用， 使組織局部溫度達(dá)到 60-100?度，從而引發(fā)凝固性壞死，它具有保留子宮完整性的優(yōu)點(diǎn)，并廣泛應(yīng)用于子宮腺肌病患者中 [3]。

艾灸療法是通過艾葉燃燒的熱力作用于穴位上，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)， 起到溫通氣血的外治療法 [4]。且艾灸能調(diào)整人體的內(nèi)分泌 - 免疫系統(tǒng)， 增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力 [5]，具有雙內(nèi)調(diào)節(jié)效應(yīng)、改善微循環(huán)，使子宮肌纖維松弛，同時(shí)提高痛閾，減輕痛苦。

1?研究對象

本研究采用便利采樣的方法，選取我院 2019?年 1-6?月 30?例HIFU?患者為對照組（常規(guī)護(hù)理），選取 2019?年 7-12?月 30?例 HIFU患者為干預(yù)組（隨身灸技術(shù)）。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 18?至 50?周歲，并有痛經(jīng)癥狀;（2）患者意識均清醒，無認(rèn)知 ，?溝通障礙;（3）自愿參加并能接受本項(xiàng)研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)（：?;1）有精神病史、認(rèn)知障礙及心理疾病的患者;（2）增強(qiáng) MRA?顯示病灶彌漫性分布;（3）存在生殖道或盆腔急性炎癥。

2?隨身灸技術(shù)

用隨身灸盒艾灸下腹部的“氣?！标P(guān)元”、“歸來”穴及雙小腿內(nèi)側(cè)的“三陰交”穴，每次約 30min，以局部出現(xiàn)溫?zé)岣谢蜃茻岣?、發(fā)膚稍起紅暈、患者能耐受為度，月經(jīng)前三天開始灸，每天一次，月經(jīng)結(jié)束后停灸，共治療六個(gè)周期。

3?評價(jià)指標(biāo)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [6]?：完全緩解 ：?痛經(jīng)完全消失;明顯緩解 ：?痛經(jīng)評分降低 2?分成以上;部分緩解 ： 痛經(jīng)評分降低 1?分;無效 ： 痛經(jīng)評分無變化;加重 ： 痛經(jīng)評分升高。將完全緩解、明顯級解、部分緩解定義為臨床有效。

3.2 子宮體積變化：所有患者 HIFU?術(shù)后 3?個(gè)月復(fù)查婦科超聲，術(shù)后6?個(gè)月復(fù)查超聲或MIRL.?記錄子宮體積與術(shù)前子宮大小比較，分析術(shù)后3、6?個(gè)月子宮體積縮小情況。

4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS23.0?軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 x±s?表示，組間差異比較采用 t?檢驗(yàn);基本資料等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間差異比較采用 x 檢驗(yàn)。

5?結(jié)果

5.1 兩組患者術(shù)后痛經(jīng)緩解情況

兩組患者術(shù)后痛經(jīng)均得到不同程度的緩解，干預(yù)組術(shù)后痛經(jīng)緩解臨床有效率分別為 93.3%，對照組術(shù)后痛經(jīng)緩解臨床有效率 86.3%，干預(yù)組高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?> 0.05）。見表 1。

5.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后子宮體積的變化

術(shù)后 3 個(gè)月傳統(tǒng)組子宮體積縮小中位數(shù)為，明顯高于干預(yù)組組子宮體積縮小中位數(shù)。術(shù)后 6?個(gè)月運(yùn)動組子宮體積縮小中位數(shù)，而術(shù)后 6?個(gè)月無運(yùn)動組子宮體積術(shù)后較術(shù)前增大 ， 從圖表得知 2?組術(shù)后 3、6?個(gè)月子宮體積縮小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?< 0.01）。見表 2

6?討論

本研究中 HIFU?治療 2?組患者痛經(jīng)緩解率得到不同程度提高，表明單獨(dú) HIFU?治療能夠有效緩解子宮腺肌病臨床癥狀。這些與 Shui?等的研究相似。痛經(jīng)作為子宮腺肌病最主要的臨床癥狀，術(shù)后痛經(jīng)緩解可作為評價(jià)治療有效的指標(biāo)，對患者生活質(zhì)量改善具有重要意義。本研究遵從隨身灸和 HIFU?聯(lián)合治療子宮腺肌病可以更有效減少痛經(jīng)程度并改善痛經(jīng)緩解臨床有效率，改善患者自我評價(jià)提高生活質(zhì)量。這可能與隨身灸能增加個(gè)體對缺血性疼痛的耐受性，減少中樞對疼痛的敏感性，提高疼痛閾值，產(chǎn)生效果后痛覺減退有關(guān)，產(chǎn)生內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)使鍛煉期間和之后疼痛強(qiáng)度評分降低。

總之，通過隨身灸鞏固 HIFU?治療子宮腺肌病的療效可能是防止疾病復(fù)發(fā)和恢復(fù)健康的有吸引力的方法，值得進(jìn)一步研究。多中心臨床研究或前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)對于提供更有說服力的證據(jù)是必要的，即在HIFU?治療子宮腺肌病后應(yīng)將隨身灸作為疾病綜合管理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]?談勇 . 中醫(yī)婦科學(xué) [M].?第四版 . 中國中醫(yī)藥出版社 ，2016.353.

[2]?謝幸 ， 孔北華 ， 段濤 . 婦產(chǎn)科學(xué) [M]. 第九版 . 人民衛(wèi)生出版社 ，2018，487.

[3]?時(shí)玲玲 ， 楊秀梅 ， 朱麗華 . 高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病效果研究 [J].?解放軍醫(yī)藥雜志 ，2017，029（009）：P.17-21.

[4]?楊兆民. 刺法灸法學(xué) [ M ]. 上海 ： 上海科學(xué)技術(shù)出版社 ，2001（4）.

[5]?曹春梅 ， 劉春梅 ， 黃麗華 ， 等 . 腹針結(jié)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察 [J].?中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ，2010，7（22）：128-129.

作者簡介：

王麗麗，女，漢族，河北邯鄲市人，在讀研究生，貴州中醫(yī)藥大學(xué)，專業(yè)護(hù)理，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。

通訊作者：羅窅，女，布依族，貴州貴陽，碩士生導(dǎo)師，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，專業(yè)護(hù)理，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。