侯曉諾

【摘要】藥品調(diào)配作為藥房重要工作，調(diào)配正確與否影響到患者疾病治療，病情變化，身體機能恢復(fù)，患者的滿意度等。通過運用PDCA?循環(huán)法對門診藥房藥品調(diào)配工作進行管理，旨在減少調(diào)配內(nèi)差錯，保證患者合理用藥。

【關(guān)鍵詞】PDCA;門診藥房;調(diào)配內(nèi)差錯

【中圖分類號】R952?【文獻標識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.209

藥房是醫(yī)院重要一部分，藥房的工作一旦出現(xiàn)差錯，不僅會增加醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險，還會影響患者的治療效果，對其生命安全造成威脅 [1]。相關(guān)醫(yī)學數(shù)據(jù)調(diào)查顯示近年來我國醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，其中由門診藥房藥品調(diào)配差錯所引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件占醫(yī)療糾紛事件總數(shù)量的三分之一 [2]。因此加強藥房工作管理，減少醫(yī)療糾紛，保證合理用藥，提高患者滿意度，對醫(yī)院長遠有序發(fā)展甚為重要。

1?PDCA?的含義及應(yīng)用范圍

PDCA?由美國質(zhì)量管理專家戴明博士于 1954?年提出，它是質(zhì)量管理的重要核心及主要成果，PDCA?循環(huán)將解決問題的過程分為計劃、實施、檢查、行動四個階段，按這四個階段進行科學管理，是遵循全面質(zhì)量管理的科學程序。經(jīng)實踐證明其是一種非常有效的質(zhì)量管理手段，其科學性、程序性及有效性也受到醫(yī)院管理者的關(guān)注，之后 PDCA?循環(huán)法逐步被引入醫(yī)療管理領(lǐng)域，相繼應(yīng)用于醫(yī)院護理質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、科研項目管理及合理用藥管理等方面 [3]。在醫(yī)院的各方面關(guān)管理中，使用 DCA?循環(huán)法可以更好幫助醫(yī)務(wù)人員找出工作中的潛在問題并及時處理好，能廣泛調(diào)動各部門醫(yī)務(wù)人員的積極參與，同心同力為醫(yī)院的不斷又好又快的持續(xù)發(fā)展提供了不可或缺的作用。研究已證實，在臨床醫(yī)學中應(yīng)用 PDCA?循環(huán)法可以有效提高工作質(zhì)量和患者滿意度 [4]。

2?PDCA?循環(huán)法在醫(yī)院藥房的運用

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展進步，患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量也有了更高的期盼。藥房作為醫(yī)院的一個重要窗口之一，服務(wù)質(zhì)量及其效果與醫(yī)院形象密切相關(guān)，然而根據(jù)近年的研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院門診藥房的處方調(diào)配差錯率較高，這大大降低了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度，因此采取一個新型的管理方法是十分必要的 [5]。

在藥房管理中使用 PDCA?循環(huán)法，可以從藥品采購、入庫、養(yǎng)護、使用、出庫、報損等多個環(huán)節(jié)入手，不斷優(yōu)化各個環(huán)節(jié)潛在的問題，及時消 ?除隱患，PDCA??循環(huán)不停的運轉(zhuǎn)，原有的質(zhì)量問題解決了又會產(chǎn)生新的問題 ， 問題不斷產(chǎn)生，而又不斷地解決，如此循環(huán)不止，每一次循環(huán)即賦予新的內(nèi)容這就是管理不斷前進的過程 [6]，最終各個環(huán)節(jié)均趨于合理而有效，達到保證患者得到合理用藥又對醫(yī)院滿意的結(jié)果。

3?門診藥房的調(diào)配差錯管理

藥品調(diào)配作為藥劑科日常簡單而又重要的工作，無論是人為調(diào)配還是自動發(fā)藥機調(diào)配，都潛在有調(diào)配錯誤的可能，因此，如何降低處方調(diào)配的差錯率，成為了每一位醫(yī)院藥學工作者需要思考和關(guān)注的問題 [7]。

調(diào)配差錯分為外差錯和內(nèi)差錯，后者是指在藥品的調(diào)配發(fā)藥過程中由藥房工作人員發(fā)現(xiàn)的差錯 [7]。藥品包裝更換快、藥房雜音等干擾多、藥架布局和藥品擺放不合理、取藥人數(shù)多處方多、病人催促要藥、排班不合理、分工合作不規(guī)范、藥品庫存不準確、調(diào)劑人員責任心不夠、調(diào)配不熟練、慣性思維調(diào)配等主觀和客觀原因均可能導(dǎo)致調(diào)配出錯。除藥品包裝更換快等不可抗拒的因素外，其他因素均可通過高效管理加以改善[8]。要明確責任制度，調(diào)配和核發(fā)嚴格執(zhí)行“四查十對”，統(tǒng)一工作制度和流程，有明確可行的監(jiān)督管理措施，對于好的措施要進行標準化，在以后的管理中運用。同時對不當?shù)拇胧┮谙乱惠?PDCA?循環(huán)中及時發(fā)現(xiàn)并加以改進 [9]。運用 PDCA?循環(huán)法可以從各方面減少調(diào)配內(nèi)差錯的發(fā)生，使病人取藥時能得到正確的用藥，用藥差錯風險減少，病人滿意度提升。而且通過這種新型管理方法，充分發(fā)揮藥師的主觀能動性，培養(yǎng)了個人綜合素質(zhì)，也使藥房全體人員合作意識加強了，認識到不再是個人在工作，而是一個團隊在默契合作 [10]。

4?總結(jié)

在 PDCA?循環(huán)具體應(yīng)用過程中，藥房組長充分發(fā)揮帶頭作用，領(lǐng)導(dǎo)其他藥房工作人員共同探討出以往工作中存在的問題，并一一歸納出來[11]。有一個好的帶頭執(zhí)行人，才能帶動一個團體的往前發(fā)展。PDCA循環(huán)看似在周而復(fù)始地重復(fù)實施，實際是在長期的循環(huán)中呈螺旋上升， 逐步地向新的臺階更進了一步，達到了優(yōu)化的效果 [12]。越來越多的人對藥學服務(wù)工作提出了更高的要求，對藥學服務(wù)質(zhì)量的要求也更為嚴格[13]。藥品調(diào)配作為藥學服務(wù)一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，缺少 PDCA?循環(huán)法的引導(dǎo)，藥房的各項工作有效規(guī)避或減少差錯的可能變小，各種差錯不能及時發(fā)現(xiàn)或應(yīng)對，不能很好提供有效、安全用藥，減少醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)患之間的和諧 [14]。

總之，堅持“以人為本”，事在人為，使用 PDCA?循環(huán)法，從工作流程與營造和諧的藥房環(huán)境兩方面入手，兩手齊抓，在藥師調(diào)劑時做好防范， 減少調(diào)配內(nèi)差錯事故的發(fā)生，以優(yōu)質(zhì)、安全的藥學服務(wù)為患者提供合格的藥物治療 [15]。

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