楊瑩

摘要：目的?探討多層螺旋CT與x線平片在影像學診斷脛骨平臺骨折中的臨床價值。方法 從我院2017年4月-2020年2月前收治的脛骨平臺骨折患者中選取73例納入研究，均行X線平片檢查和MSCT掃描檢查，分析脛骨平臺骨折的影像學特征及兩種方法的診斷價值。結果 檢查可見上膝關節(jié)外側間隙，表現(xiàn)出不對稱性增寬特點，少部分患者髕上囊可見少量積液或明顯積液，所有患者表現(xiàn)出不同程度的脛骨平臺上的軟組織疼痛與腫脹。MSCT掃描診斷脛骨平臺骨折的檢出率為95.89%，明顯高于X線平片診斷的83.56%，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用多層螺旋CT（MSCT）診斷脛骨平臺骨折，相比與X線平片，MSCT的檢出率更高，并且影像學特征清晰、準確，值得推廣

關鍵詞：脛骨平臺骨折;x線平片;MSCT;影像學診斷

脛骨平臺骨折是常見膝關節(jié)創(chuàng)傷性骨折，主要是因暴力撞擊所致，也有墜落壓縮暴力引發(fā)，嚴重影響膝關節(jié)功能。X線平片臨床診斷脛骨平臺骨折的常用手段，但因膝關節(jié)解剖結構復雜，采用X線平片容易發(fā)生漏診、誤診，延誤治療[1]。隨著多層螺旋CT（MSCT）檢查的應用，其高清晰度、高密度分辨率及快速掃描優(yōu)勢成為骨科常用影像學檢查方式，特備是將其與三維重建相結合，能夠真實反饋脛骨平臺結構，提升診斷的準確率。為了探討MSCT在用于診斷脛骨平臺骨折的臨床價值，本文特選取73例患者與X線平片對比觀察，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年4月-2020年2月我院前收治的脛骨平臺骨折患者73例，其中男48例，女25例。年齡23-73歲，均齡（46.48±3.47）歲。受傷原因：高處跌落34例，交通事故24例，其他15例。

1.2方法

所有納入研究對象均行X線檢查，使用德國西門子DR機，攝膝關節(jié)前后位與側位影片。設定適當曝光條件，以坐位攝正位片，患者伸直下肢，以膝關節(jié)間隙為照射中心，腳尖朝;以側臥位攝側位片，以髕骨下緣及胭窩后緣垂直方向為照射中心。

所有研究對象均采取MSCT掃描，設備選擇美國GE Bright Speed 16排螺旋CT，指導患者行仰臥位，伸直下肢，以足先進方式進床，以膝關節(jié)為掃描中心，囊括疑似骨折的全部區(qū)域。CT掃描參數(shù)如下：掃描電壓120kv，掃描電流210mA，掃描層厚1mm，掃描層間距1mm，掃描速度0.5s，矩陣512×512。掃描后獲取圖像錄入工作站，經(jīng)表面遮蓋法、多平面重組及容積再現(xiàn)等處理，得到圖像使用SOMATOM Sensation系統(tǒng)進行三維重建。

X線平片和MSCT掃描結果均由2名經(jīng)驗豐富的放射科主任醫(yī)師及診斷醫(yī)師進行雙盲閱片，分析診斷結果。

1.3觀察指標

觀察脛骨平臺骨折的影像學表現(xiàn)，對比兩種方式診斷的臨床檢出率情況。

脛骨平臺骨折的臨床分型：（1）單純外髁劈裂，為I型;（2）外側平臺劈裂，并合并塌陷，為II型;（3）單純的外側平臺塌陷，為III型;（4）單純的內(nèi)髁劈裂，為IV型;（5）雙髁分離骨折，為V型;（6）雙髁骨折，并伴有骨干骨折、干骺端骨折，為VI型。

1.4統(tǒng)計學

采取SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以“n（%）”表示，檢出率對比行卡方檢驗，若P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1脛骨平臺骨折的影像學特征分析

所有納入研究對象經(jīng)X線平片檢查，可見上膝關節(jié)外側間隙，表現(xiàn)出不對稱性增寬特點，少部分患者髕上囊可見少量積液或明顯積液，所有患者表現(xiàn)出不同程度的脛骨平臺上的軟組織疼痛與腫脹。經(jīng)MSCT掃描，可見髕上囊位置不同程度積液，膝關節(jié)外側間隙表現(xiàn)出不對稱性增寬，并且伴有不同程度的脛骨平臺塌陷，同時存在軟組織腫脹及局部壓痛。

2.2 MSCT與X線平片的檢出率對比情況

采用X線平片和MSCT掃描得到脛骨平臺骨折的臨床分型情況如表1所示，從結果中可以看出，MSCT掃描診斷脛骨平臺骨折的檢出率為95.89%，明顯高于X線平片診斷的83.56%，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

脛骨平臺使用膝關節(jié)的重要負荷結構，在膝關節(jié)功能中發(fā)揮著重要的作用。一旦脛骨平臺骨折發(fā)生，內(nèi)外平臺受力不均，會誘發(fā)骨關節(jié)炎，隨著逐漸惡化，甚至造成膝關節(jié)功能障礙。對于脛骨平臺骨折患者，早期確診與治療是關鍵[2]。臨床常采用影響血手段判斷脛骨平臺骨折，X線平片在早期應用較多。但隨著MSCT的發(fā)展，其高分辨率、快速掃描、高密度分辨率等優(yōu)勢逐漸成為繼X線平片后更適合脛骨平臺骨折診斷的影像學方法[3]。為了探討該方法的作用價值，本文選擇通過對比方式將其與X線平片共同分析，探討其臨床診斷價值。

從研究結果中可以看出，采用MSCT掃描與X線平片檢查，能夠有效獲取脛骨平臺骨折的影像學特征，其中X線平片檢查對體位擺放要求較高，而脛骨平臺骨折患者由于對體位要求較高，難以匹配，造成了影片清晰度、微小骨折顯示等不太理想。研究結果顯示，認為MSCT更有助于顯示脛骨平臺骨折的影像學特征，對于脛骨平臺骨折分型檢出情況作對比X線平片檢查的檢出率明顯比MSCT掃描更高（P<0.05）。

綜上所述，采用多層螺旋CT（MSCT）診斷脛骨平臺骨折，其檢出率明顯高于X線平片，能夠為臨床診斷進一步提供證據(jù)，提升MSCT的檢出率。

參考文獻：

[1]張軍勝，趙波.多層螺旋CT對膝關節(jié)損傷后脛骨平臺隱匿性骨折早期診斷的效果及價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（08）：102-105.

[2]黃景玉.X線平片與MSCT對脛骨平臺骨折影像學診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（06）：148-150.

[3]梁軍，劉安民，LIANG，等.多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷和分型中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，07（15）：154-157.

（無錫市第九人民醫(yī)院?影像科?212400）