羅敏

摘要：目的：對(duì)外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)律進(jìn)行分析。方法：對(duì)2018年11月-2020年12月12例外傷性鼓膜穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本研究結(jié)果中有8例外傷性鼓膜穿孔在六周內(nèi)愈合，評(píng)定為輕微傷。有2例外傷性鼓膜穿孔在六周內(nèi)未愈合，評(píng)定為輕傷二級(jí)。2例鼓膜穿孔無法認(rèn)定為外傷所致，不宜評(píng)定人體損傷程度。結(jié)論：外傷性鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定中需要考慮的因素較多，傷情鑒定需要整合多種因素，確保鑒定結(jié)果的合理性。

關(guān)鍵詞：外傷性鼓膜穿孔;法醫(yī)學(xué)鑒定;分析探討

鼓膜穿孔是法醫(yī)學(xué)鑒定比較常見的鑒定內(nèi)容，外傷性鼓膜穿孔與疾病性鼓膜穿孔和造作鼓膜穿孔存在很多容易混淆的地方，因此需要法醫(yī)學(xué)鑒定人員詳細(xì)了解耳部外傷史，排除中耳炎、造作傷所致的鼓膜穿孔，對(duì)外傷性鼓膜穿孔做出最合理的傷情診斷[1]。本文對(duì)2018年11月-2020年12月12例外傷性鼓膜穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定注意事項(xiàng)。如下表述。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者基本資料

對(duì)2018年11月-2020年12月12例外傷性鼓膜穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。12例鼓膜穿孔患者均有耳部外傷史，其中7例男性，5例女性。其中左耳穿孔9例，右耳穿孔3例。

1.1.2穿孔部位及形態(tài)

本次所研究的鼓膜穿孔均發(fā)生在緊張部。其中10例穿孔位置在緊張部前下象限，2例為其他象限。小穿孔11例，數(shù)目均為單個(gè)，形態(tài)為三角形、梭形和裂隙狀，穿孔邊緣不整齊;大穿孔1例，穿孔數(shù)目為1個(gè)，卵圓形，邊緣整齊伴有硬化。10例穿孔周圍鼓膜充血，伴血跡附著;1例穿孔周圍鼓膜充血并見少許血跡附著，穿孔下方見白色分泌物;1例穿孔周圍充血，未見新鮮血跡附著，且見較多膿性分泌物。

1.2方法

對(duì)本次研究的所有外傷性鼓膜穿孔患者外傷史展開詢問，并借助超聲導(dǎo)抗和耳內(nèi)鏡攝錄像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查儀器獲得數(shù)字圖像進(jìn)行放大處理，并使用彩色打印機(jī)將鼓膜穿孔受傷照片記錄下來，每間隔1-2周行耳內(nèi)鏡復(fù)查，首次耳內(nèi)鏡檢查見鼓膜穿孔的傷者再行乳突X線攝片檢查[2-3]，受傷6周時(shí)行耳內(nèi)鏡檢查和聲阻抗檢查，明確穿孔是否愈合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 11.05軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2鑒定結(jié)果

本次所研究的12例傷者中10例穿孔部位、形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化等均符合外傷性鼓膜穿孔的特點(diǎn)。其中六周內(nèi)自行愈合的有8例，評(píng)定為輕微傷。六周內(nèi)穿孔未能自行愈合的有2例，評(píng)定為輕傷二級(jí)。1例穿孔邊緣硬化，未見新鮮血跡附著，鼓膜厚薄不一并見鈣化斑，動(dòng)態(tài)觀察未見穿孔形態(tài)改變，乳突氣房密度增高，考慮為慢性中耳炎所致;1例穿孔傷后次日耳內(nèi)鏡檢查見鼓膜有膿性分泌物和少量血跡，但未見明顯穿孔，傷后20日復(fù)查耳內(nèi)鏡才明確鼓膜穿孔，不能排除中耳炎和造作傷所致，上述兩例穿孔不宜評(píng)定損傷程度。

3討論

鼓膜為橢圓形半透明膜，分為松弛部和緊張部，外傷性鼓膜穿孔多位于緊張部。外傷性鼓膜穿孔分為直接外力（火柴棒、牙簽、針狀物）和間接外力（掌摑擊傷、爆震傷、高臺(tái)跳水）。絕大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔為掌摑、拳擊傷所致，機(jī)制為：外耳道內(nèi)空氣壓力突然改變，并超過一定生理限度致使鼓膜破裂。

外傷性鼓膜穿孔有基本的特點(diǎn)，一是外傷性鼓膜鑒定中男性占多數(shù)，本次研究中男性有7例，都有掌摑、拳擊耳部的外傷史，且左耳鼓膜穿孔要多于右耳，因?yàn)槭┍┱叨酁橛依?二是本次所研究的外傷性鼓膜穿孔均發(fā)生在緊張部。其中10例穿孔位置在緊張部前下象限，2例為其他象限。該研究結(jié)果與之前的報(bào)道相一致;三是因?yàn)楣哪す┭芰^差，本次研究中鼓膜穿孔僅見少量出血或者血痂附著;四是掌摑、拳擊傷所致的穿孔以裂隙狀多見，邊緣不整齊，有時(shí)還附著血跡。

在法醫(yī)臨床鑒定中，首先應(yīng)了解被鑒定人受外力作用的強(qiáng)度、方向、部位等。再結(jié)合外傷性鼓膜穿孔的臨床表現(xiàn)，一般有耳痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，有時(shí)有外耳道“漏氣”的感覺。并行輔助檢查，如電子耳內(nèi)鏡檢查、乳突X線檢查和聲阻抗檢查。其中采集完整的輔助檢查報(bào)告是鑒別外傷性鼓膜穿孔和中耳炎、造作傷所致穿孔的關(guān)鍵。外傷性鼓膜穿孔與中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔區(qū)別包括以下幾點(diǎn)：外傷性鼓膜穿孔多為小穿孔，呈裂隙狀、三角形、梭形，穿孔邊緣不整齊，并常常附著血痂，鼓室粘膜正常，乳突氣化良好，多數(shù)在三周左右可自愈;中耳炎所致的穿孔大小不一，多為圓形或近似圓形，邊緣整齊有時(shí)可見膿性分泌物，鼓室粘膜腫脹、增厚，乳突氣房密度增高，或有骨質(zhì)破壞，難以愈合。造作傷所致的鼓膜穿孔多為直接外力，例如用牙簽、針狀物等刺破鼓膜，可伴有外耳道損傷，穿孔多為圓形或類圓形，多位于緊張部后下方，鼓膜常有斑點(diǎn)狀、線狀擦挫傷，性質(zhì)似體表造作傷試切創(chuàng)，出血較多。

本研究中12例鼓膜穿孔均有掌摑、拳擊耳部的外傷史，伴耳痛、耳鳴、聽力下降。10例均在傷后兩日內(nèi)行耳內(nèi)鏡檢查并附有清晰鼓膜圖像，穿孔小，位于緊張部，穿孔邊緣見少量血跡附著，為三角形、梭形和裂隙形，聲導(dǎo)抗檢查引不出鼓室圖，六周內(nèi)復(fù)查可見鼓膜穿孔進(jìn)行性縮小，上述特點(diǎn)均符合外傷性鼓膜穿孔，不難認(rèn)定。1例雖有耳部外傷史，但是穿孔較大、圓，邊緣硬化，未見新鮮血跡附著，鼓膜厚薄不一并見鈣化斑，動(dòng)態(tài)觀察未見穿孔形態(tài)改變，乳突氣房密度增高，上述特點(diǎn)均不符合外傷性鼓膜穿孔，不宜評(píng)定損傷程度。1例耳部外傷次日耳內(nèi)鏡檢查見鼓膜有膿性分泌物和少量血跡，但未見明顯穿孔，傷后20日復(fù)查耳內(nèi)鏡才明確鼓膜穿孔，不能排除中耳炎和造作傷所致，上述兩例穿孔不宜評(píng)定損傷程度。

綜上所述，外傷性鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定主要需鑒別中耳炎和造作傷所致的鼓膜穿孔，傷情鑒定需要整合多種因素，確保鑒定結(jié)果的合理性。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙瑋.淺談外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].法制博覽，2018，（10）：124.

[2]杜東.內(nèi)窺鏡動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查在外傷性鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用分析初探[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（14）：63-64.

[3]李軍，丁興，周聰.外傷性多發(fā)性鼓膜穿孔常見原因及法醫(yī)學(xué)鑒定[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（40）：334-335.

[4]高青，王鈞鏢，王道隆.內(nèi)窺鏡動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查在外傷性鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（24）：76-77.

[5]任立新，胡貴才.3例外傷性鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定分析[C].//中國法醫(yī)學(xué)會(huì).中國法醫(yī)學(xué)會(huì)·全國第十七屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2014：113-115.

[6]王輝，張鵬旭.外傷性鼓膜穿孔愈合后再次穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（5）：566-567.

[7]王建，金宏勛，張懿， 等.鼓膜內(nèi)陷誤診為外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定[C].//中國法醫(yī)學(xué)會(huì).中國法醫(yī)學(xué)會(huì)全國第十八屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2015：135-136.

（江西省上饒市司法鑒定中心?江西上饒?334000）