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      一例肱骨近端粉碎骨折取髂骨術后患者的護理

      2021-09-10 07:22:44左文艷
      國際護理與健康 2021年1期
      關鍵詞:功能鍛煉術后護理骨折

      左文艷

      摘? ? 要:目的:探討一例肱骨近端粉碎性骨折+取髂骨術后患者分階段護理。方法:對一例肱骨近端粉碎性骨折微創(chuàng)內固定術+取髂骨術后患者術前提供全面的治療信息,加強心理護理取得患者的信任與配合。術后密切觀察患肢的情況給予不同階段針對性地護理與康復指導,包括一般護理、傷口引流管、疼痛的護理、飲食的護理和階段性的康復訓練指導,嚴格預防術后感染,密切觀察有無神經損傷等并發(fā)癥,并對患者進行定期隨訪。結果:此患者經術前、術后各階段的針對性的個性護理,無術后并發(fā)zz癥的發(fā)生,傷口愈合良好,患肢功能鍛煉良好,康復出院。結論:對于粉碎性肱骨近端骨折+取髂骨術后患者積極溝通、根據患者的病情制定科學合理的康復指導,術后盡早進行早期功能鍛煉,能夠明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生,加速患者康復速度,提高臨床治療效果,提高患者及家屬的滿意度。

      關鍵詞:肱骨近端;骨折;術后護理;功能鍛煉

      一、前言

      肱骨近端骨折(fracture of the proximal humerus)可發(fā)生于任何年齡,但以中老年人為多。肱骨近端骨折是肩關節(jié)的常見的骨折,無移位或有輕微移位的患者可以通過保守治療取得良好效果[1]。但老年患者常伴有骨質疏松致骨折端粉碎嚴重,需手術治療,常需手術治療。術后常因疼痛、制動等使肌力下降及關節(jié)纖維變性,僵硬,導致肩關節(jié)功能障礙[2]。肱骨近端骨折通常是由直接暴力引起,可因骨折部位不同發(fā)生不同的骨折移位。

      二、臨床資料

      患者女性,張某某,主管醫(yī)生:陳主任。診斷為:(1)右肱骨近端粉碎性骨折并肩關節(jié)脫位;(2)骨盆骨折;(3)雙側多發(fā)肋骨骨折并雙肺挫傷。

      患者因車禍外傷致右肩部、胸部、右髖部傷后患右肩部劇烈疼痛活動障礙于當地醫(yī)院就診,為求進一步治療于2020.10.25來我院就診。既往有高血壓、心臟病、糖尿病史,無疫區(qū)史,完善相關術前檢查,于2020.10.2在全麻下行右肱骨近端粉碎骨折并肩關節(jié)脫位切開復位內固定+取髂骨術,術后第二日X線拍片示:內固定物固定良好、骨折線對合良好,符合肱骨骨折術后表現。術后于2020.11.5右上肢傷口愈合良好,右肩部傷口功能恢復良好,康復出院。

      三、術前護理

      (一)心理護理

      患者因外傷疼痛導致右肩部活動明顯受限,生活自理能力下降,對疾病的恐懼感產生焦慮。責任護士通過良好的語言對患者進行有效的心理疏導,聽取患者的主訴,引導患者宣泄由于對疾病、手術的恐懼和預后的不確定而引發(fā)的不良情緒。協助患者日常生活,盡快幫助她適應患者的角色,熟悉病房環(huán)境及室友,進行舉例手術成功及預后良好的案例,增加患者的信心,使其積極配合治療。

      (二)皮膚護理

      皮膚清潔是預防術后切口感染的重要環(huán)節(jié),術前一天進行術區(qū)皮膚毛發(fā)的剔除與清潔,范圍包括傷口周圍至少15cm區(qū)域。剔除毛發(fā)時預防腋下皺褶處皮膚損傷,以免造成感染,患肢應進行妥善固定患者,防止骨折處移位。做好手術標識。

      (三)飲食護理

      術前一日需禁食8~12小時,禁水4~6小時。

      四、手術治療

      患者全麻成功后,取沙灘椅位,肩胛骨間墊高,常規(guī)碘酒、酒精行術區(qū)消毒,鋪無菌巾單,首先右髂棘做長約6cm斜行切口,依次切開剝離骨膜、鑿取一長約4×1cm帶皮質髂骨塊備結構性植骨用、沖洗術野并止血,留置切口引流管1根后逐層縫合切口,接著取右肩外側入路,長約7厘米,逐層切口皮膚,皮下組織、筋膜層,鈍性分離三解肌,見肱骨近端粉碎性骨折,肱骨頭向前脫位,用縫線標記大小結節(jié)骨塊,牽引患肢、撬拔復位肱骨頭,將髂骨結構性骨塊修剪后植入肱骨近端髓腔及大結節(jié)下骨質稀疏區(qū),拉拽縫線聚攏復位大小結節(jié)骨塊,克氏針臨時固定C臂確認骨折復位滿意,插入5孔肱骨近端鎖定加壓鋼板,近端鉆孔、測深擰入7枚鎖定釘,遠端經鋼板導向器鉆孔、測深,擰入4枚鎖定釘,將肩袖組織縫合固定于鋼板近端預置孔中,活動右肩關節(jié)見骨折固定穩(wěn)定,C臂透視骨折端對位對線良好,內固定物位置正常。生理鹽水沖洗后,檢查無出血,清點紗布器械無誤,逐層縫合切口,無菌敷料包扎。

      五、術后護理

      (一)一般護理

      全麻術后清醒患者,給予患者墊枕頭,測量生命體征并做好相應的記錄。密切觀察生命體征的變化及不良反應,確?;颊呤中g后安全?;贾珣觅N胸固定帶進行妥善固定,避免患肢外展、患側臥位,給予軟枕進行抬高患肢,患肢屈肘90度,放在胸前高于心臟水平,減輕肢體腫脹及疼痛。

      (二)疼痛的護理

      現臨床有四種疼痛評分的方法:面部表情評估、語言描述評估疼痛評分、數字疼痛分級評分、視覺模擬法。該患者采用臉譜評分法進行評估,疼痛評分為2分。術后給予PCA泵持續(xù)勻速微量泵入持續(xù)給藥72小時。遵醫(yī)囑及時應用非甾體類凱紛止痛,進行疼痛宣教、教會患者可以通過轉移注意力的方法緩解疼痛,例如聽音樂、看書等,也可以用輔助方法幫助患者減輕疼痛。

      (三)飲食護理

      指導患者每日飲水量1500~2000mL,預防泌尿系感染。選用富含植物纖維素的食物,如粗糧、豆類及其他粗糙食物,以增加食物殘渣,刺激腸壁,促進腸管蠕動,使糞便及時排出預防便秘。進食高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素及富含鈣的飲食,例如魚、肉、蛋、奶、瘦肉等、多吃新鮮水果蔬菜、以增強患者的抵抗力,促進傷口愈合。

      (四)傷口及引流管的護理

      術后給予持續(xù)創(chuàng)腔引流24~72小時,妥善固定引流管,確保有效負壓,保持引流管通暢,避免導管扭曲、打折、堵塞和脫出。做好標識、標識清楚,每2~4h擠壓引流管1次,密切觀察引流液的顏色、量、性質做好記錄。若短時間內持續(xù)引出大量血液,應及時通知主管醫(yī)生,高度重視是否存在活動性出血。密切觀察傷口敷料情況,保持敷料清潔干燥,密切觀察切口有無滲血、滲液。滲血明顯時及時更換,防止感染發(fā)生,術后第三天切口引流液少于20mL主管醫(yī)生給予換藥并拔除引流管。

      (五)用藥的護理

      術后給予患者抗生素頭孢呋新鈉消炎、七葉皂苷消腫、甘油果糖消腫、凱紛止痛、蘭索拉唑護胃等治療。用藥過程中要嚴密觀察患者有無不良反應。

      (六)合并傷的觀察與護理

      該患者因肱骨近端骨折嚴重移位并肱骨脫位,可并發(fā)腋下動脈、靜脈損傷,腋神經和肩胛上神經損傷,認真聽取患者主訴,密切觀察患肢的感覺運動情況,一旦發(fā)生應立即報告醫(yī)生。

      六、康復指導

      早期、積極,有計劃的康復鍛煉對疾病的恢復有著重要的意義,也是治療骨折,促進骨折愈合的重要環(huán)節(jié)。既可預防患肢的肌肉萎縮,關節(jié)僵硬,又能防止患肢靜脈血栓形成,并能改善血液循環(huán),刺激骨痂生長,促進骨愈合[3]。術后康復鍛煉遵循個性化原則、循序漸進、無痛原則和持之以恒原則。

      (一)早期功能鍛煉

      1. 術后(0~4周)

      此階段主要是活動患側肘、腕、手諸關節(jié)及肩周肌等長收縮。術后當天在主管醫(yī)生指導下進行患側肩關節(jié)活動,鍛煉方法包括進行摸嘴、摸對側肩部、梳頭發(fā)以及上舉患肢,術后14天內的活動頻率為一天一次,動作應輕柔。術后14天后進行肩關節(jié)被動前屈上舉練習、鐘擺樣練習、外旋練習?;贾M行外展、內收的擺動,再俯身位作患肢的畫圈運動等注意肩關節(jié)活動范圍[4]。每日三次,每次5~15分鐘。

      2. 術后(4~6周)

      在第一階段的基礎上增加患側肩關節(jié)被動內收、內旋鍛煉。

      3. 術后(6~12周)

      此階段訓練以肩關節(jié)主動運動為主,進行患側肩關節(jié)各個方向的全范圍運動。X線提示骨折有明確愈合跡象后進行主動鍛煉,包括主動前屈練習,增加外展、內旋、外旋練習,逐步增加三角肌及肩袖的肌力。

      4. 術后(12周后)

      以抗阻力運動為主,增強肌力和耐力,增加肩關節(jié)活動范圍和力量。鍛煉方法有手指爬墻運動,利用木棍做上舉、外展、前屈、后伸運動,主動練習內旋運動,兩臂做劃船動作或游泳動作,抗阻內旋和外旋鍛煉。

      (二)中期功能鍛煉

      此階段主要肱二頭肌、肱三頭肌的鍛煉,進行外展活動,進行患肢負重鍛煉,不超過5斤。

      (三)晚期功能鍛煉

      此階段除以上兩階段功能鍛煉外應進行全方位的肩關節(jié)功能鍛煉以外進行完全肩關節(jié)活動的功能鍛煉,進行抗阻力練習,由6公斤開始逐漸增加重量,加到10公斤。

      七、出院指導

      患者出院后護士及主管醫(yī)生進行定期隨訪,及時溝通患者鍛煉的情況及傷口恢復情況,按要求進行主動功能鍛煉?;颊叨ㄆ陂T診復查,注意保護肩關節(jié)避免二次受傷,應規(guī)范佩戴貼胸固定支具,不可隨意摘除。

      八、小結

      粉碎性肱骨近端骨折是老年人群骨折的常見類型,常需手術治療。術后針對患者的病情制定相應的護理措施,要做好一般護理、傷口及引流管護理、疼痛的護理、用藥的護理等及時聽取患者主訴,護理中加強并發(fā)癥的觀察,分階段指導患者進行功能鍛煉,功能鍛煉時做好患者的心理護理,鼓勵患者進行早期有效的功能鍛煉,鍛煉時要以患者能耐受力為原則,循序漸進,持之以恒可以獲得理想的功能恢復,提高患者生活質量、護理質量,提高護理服務滿意度。

      參考文獻:

      [1]GablerC ,McQ ueen M M ,Court—Brown CM .M inim ally displacedproxim al hum eral fractures:epidem iology and outcome in 507 cases.[J].A etaO ahop Sc a n d, 2003,74(5):580-585.

      [2]劉銳,李妹,李發(fā)晨.綜合康復治療肩部骨折后肩關節(jié)功能障礙患者32例[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2005,27(4):242.

      [3]邊玉蘭.肱骨骨折合并肱動脈損傷的護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005,21(17):2364.

      [4]侯樹勛.現代創(chuàng)傷骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002.709-710.

      煙臺毓璜頂醫(yī)院,山東

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