晏 莉，羅文娟，施文文

(西安航天總醫(yī)院 陜西西安710100)

急診科是醫(yī)院重點窗口，每日均要接待眾多急癥、危癥患者，搶救頻繁[1]。急診人員每天均處于高度緊張的急診接診狀態(tài)，生理及心理均承受較強(qiáng)的壓力，部分護(hù)理人員會出現(xiàn)一定的職業(yè)倦怠感[2-3]。職業(yè)倦怠感是困擾職業(yè)人群非常嚴(yán)峻的心理問題，也是個體無法順利應(yīng)對工作壓力時的一種極端反應(yīng)，主要表現(xiàn)為個體伴隨于長時期壓力體驗下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)，會直接影響日常工作狀態(tài)[4-5]。一般認(rèn)為，醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員有著較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感，對于其專業(yè)情感、專業(yè)技能的發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。而針對急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性分析報道不多，故本研究選取75名急診護(hù)理人員的資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年3月1日～2020年3月1日我院急診護(hù)理人員75名臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員均接受過正規(guī)護(hù)理教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法勝任急診護(hù)理工作者；②不具備良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急處理能力者。采用自制的職業(yè)認(rèn)同感量表評估急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感水平，根據(jù)其職業(yè)認(rèn)同感水平的高低進(jìn)行分組，將職業(yè)認(rèn)同感高的65名護(hù)士的臨床資料納入A組，將職業(yè)認(rèn)同感低的10名護(hù)士的臨床資料納入B組。A組男3名、女62名，年齡20～38(25.91±1.42)歲；護(hù)齡1個月～20年，平均(6.13±1.95)年；受教育程度：大專52名，本科13名。B組均為女性，年齡21～37(25.46±1.49)歲；護(hù)齡2個月～19年，平均(6.74±1.93)年；受教育程度：大專7名，本科3名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)認(rèn)同感評估 本院根據(jù)國內(nèi)外與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同相關(guān)的文獻(xiàn)資料，自制職業(yè)認(rèn)同感量表評估急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，效度系數(shù)0.98，信度系數(shù)Cronbach′s α為0.93。包括職業(yè)自我概念(3、6、7、8、9、10、11、20條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員對職業(yè)與自己職業(yè)規(guī)劃的符合程度)、職業(yè)獲益感(1、2、4、5、14、19條目主要內(nèi)容為職業(yè)給護(hù)理人員帶來成就感、價值感等積極情感)、職業(yè)動力感(12、13、15、16、17、18條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員期望職業(yè)成功及不變換職業(yè)或工作的意志傾向)3個維度、20個條目。采用Likert 5級評分法，每條目以“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“一些像我”“非常像我”分別賦予0～4分，5個等級，累計各條目得分，滿分80分，其中<48分為職業(yè)認(rèn)同感差，48～65分為職業(yè)認(rèn)同感中等，65～80分為職業(yè)認(rèn)同感好。

1.2.2 職業(yè)倦怠感評估 基于Maslach 等的倦怠問卷(MBI)修編職業(yè)倦怠量表，評估急診護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感，效度系數(shù)為0.87，信度系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.89。包含3個維度、21個條目[6]。即情緒衰竭(1、4、7、10、13、16、19條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員情感、精力的衰竭狀態(tài))、去個性化(2、5、8、11、14、17、20條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員日常工作態(tài)度)及自我成就感(3、6、9、12、15、18、21條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員取得的自我成就感)。該量表采用Likert 7級計分法，各條目以“從不”“極少”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”“極多”“總是”，分別賦予0～6分，自我成就感維度反向計分，累計各條目得分，評分范圍為0～126分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)倦怠感評分比較 見表1。

表1 兩組職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)倦怠感評分比較(分，

2.2 急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分與職業(yè)倦怠感的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析，急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分與職業(yè)倦怠感間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.203，P<0.001)。

3 討論

職業(yè)倦怠即指人們在從事連續(xù)、緊張、大量的工作而又無法獲得預(yù)期目標(biāo)時產(chǎn)生的一種對工作的厭惡和冷淡，對服務(wù)對象的退縮和不負(fù)責(zé)任及由此所導(dǎo)致的身心耗竭狀態(tài)[7]。職業(yè)倦怠是一種與職業(yè)有關(guān)的綜合征，主要表現(xiàn)為情感衰竭、緊張疲勞、對工作喪失信心和責(zé)任、工作效率下降、焦慮及緊張等各種心理癥狀和生理指標(biāo)異常。在某一國家的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，50%以上的護(hù)理人員均出現(xiàn)不同程度的職業(yè)倦怠，其中部分護(hù)理人員表現(xiàn)出中度職業(yè)倦怠，甚至是重度職業(yè)倦怠，引發(fā)多方關(guān)注[8]。

護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因眾多，主要包括以下幾個方面。①護(hù)理工作的職業(yè)特點：由于護(hù)理人力資源短缺，工作負(fù)荷重，勞動強(qiáng)度大，頻繁的三班倒，使護(hù)士精神負(fù)擔(dān)加重；同時要處理好與醫(yī)生、患者及家屬等各種人際關(guān)系；再加上頻繁的檢查、考試、晉升晉職的壓力，容易使其身心疲憊，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。②護(hù)理工作的職業(yè)壓力：目前護(hù)士普遍工作壓力大和工作任務(wù)繁重，主要是隨著人們健康意識的增強(qiáng)和社會老齡化，醫(yī)院的患者越來越多，加之人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，無形地給護(hù)士增加了許多壓力；醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，迫使護(hù)士經(jīng)常學(xué)習(xí)新知識新技能，也容易形成身心倦怠和疲勞[9-10]。③護(hù)士工作的角色沖突：護(hù)士絕大部分為女性，在工作中承擔(dān)著照顧者、教育者、咨詢者、研究者等角色，在家中又要承擔(dān)兒女、妻子、母親的角色，要勤儉持家、操勞家務(wù)、尊敬父母、養(yǎng)育子女。多重的角色，過高的要求，常使護(hù)士力不從心，苦不堪言。角色沖突和角色壓力是造成護(hù)士職業(yè)倦怠的誘因，角色壓力越高，護(hù)士職業(yè)倦怠水平亦越高。④工作環(huán)境及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感差：護(hù)理人員短缺、護(hù)士超負(fù)荷工作，且與其他職業(yè)相比，需要付出更多忍耐、寬容和愛心，然而護(hù)士的付出得不到等同的報酬，這種反差可能導(dǎo)致護(hù)士的心理不平衡，而心理的疲勞與衰竭必然導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。

護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠感時往往會表現(xiàn)出較為明顯的疲憊狀態(tài)，對工作也缺乏基本的熱情，甚至?xí)霈F(xiàn)漠不關(guān)心患者的情況，認(rèn)為當(dāng)前從事的職業(yè)毫無價值可言，職業(yè)認(rèn)同感差。職業(yè)倦怠感會嚴(yán)重影響護(hù)理人員正常的工作狀態(tài)，會加大引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，尤其是在急診科，稍有不慎就會導(dǎo)致患者的死亡。因為急診科是醫(yī)院重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路。急診科護(hù)理人員相較于其他科室的護(hù)理人員而言，要長時間保持清醒的思維狀態(tài)，并以充足的體力、精力來采取有效的措施，輔助醫(yī)生對各種急診患者進(jìn)行搶救，高強(qiáng)度的工作負(fù)荷下使急診護(hù)理人員身心俱疲，更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，且發(fā)展為中度、重度職業(yè)倦怠感的風(fēng)險也較高。本研究結(jié)果顯示，A組急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感評分高于B組(P<0.01)，職業(yè)倦怠感評分低于B組(P<0.01)；經(jīng)Pearson分析，急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分與職業(yè)倦怠感評分間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.216，P<0.01)，表明急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分越高，其職業(yè)倦怠感越低。

職業(yè)認(rèn)同感是一個心理學(xué)概念，是指個體對于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法，與社會對該職業(yè)的評價及期望的一致性。本研究中的職業(yè)認(rèn)同感主要包括職業(yè)自我概念，主要內(nèi)容為護(hù)理人員對職業(yè)與自己職業(yè)規(guī)劃的符合程度；職業(yè)獲益感主要內(nèi)容為職業(yè)給護(hù)理人員帶來成就感、價值感等積極情感；職業(yè)動力感主要內(nèi)容為護(hù)理人員期望職業(yè)成功及不變換職業(yè)或工作的意志傾向。激勵理論認(rèn)為薪資報酬獎金、福利待遇、保險保障、管理方式、工作環(huán)境等因素能夠起到外在性激勵個體工作動力的作用。歸屬感、責(zé)任心、成就感、挑戰(zhàn)性、價值感等因素是能夠起到內(nèi)在性激勵個體工作動力的作用。自我職業(yè)認(rèn)同感是對目前從事職業(yè)的肯定性評價，是在摒除了職業(yè)外在性激勵對個體的束縛后而將自身個人價值與意義和所從事的職業(yè)價值與意義相統(tǒng)一的結(jié)果。職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生的職業(yè)動力自覺性、積極主動性更強(qiáng)。與外在性激勵因素比較而言，職業(yè)認(rèn)同感起到的激勵作用更為持久、穩(wěn)定，能最大限度上發(fā)揮自我的主觀能動性。急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，能夠在日常繁重的護(hù)理工作中保持平和的心態(tài)，發(fā)現(xiàn)急診護(hù)理工作的內(nèi)在價值與意義，并且能從中找到護(hù)理的新認(rèn)知和體驗，使護(hù)理工作的職業(yè)壓力變?yōu)閯恿?，能在一定程度上抵御職業(yè)倦怠感。因此，要在日常護(hù)理工作過程中采取有效措施，以提升急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而減弱職業(yè)倦怠感。

提升護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感可從以下幾個方面實施：①幫助年輕的護(hù)士提升受教育程度，鼓勵高年資護(hù)士主動參與到病房的日常管理中，提升護(hù)士的職業(yè)歸屬感及個人成就感。②隨時與護(hù)士進(jìn)行高效溝通，及時了解護(hù)士的工作感受和情緒變化，必要時提供物質(zhì)協(xié)助和情感支持，如建立全院心理輔導(dǎo)和溝通平臺，定期對全院護(hù)士進(jìn)行心理減壓督導(dǎo)及管理，對低年資的護(hù)士定期開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)心理溝通，分享減壓經(jīng)驗，并及時收集和解決心理問題[11-12]。③建立健全薪資報酬獎金、福利待遇、保險保障機(jī)制，日常工作過程中創(chuàng)造良好的工作氛圍，增加工作的愉悅感；同時引導(dǎo)護(hù)士做正確的職業(yè)生涯規(guī)劃，拓寬知識方向，從而降低護(hù)士的倦怠感[13-15]。④實施柔性管理，實行彈性排班制，排班時考慮護(hù)理人員的意愿，注意能力強(qiáng)弱、年齡老中青搭配，做到人崗匹配，科學(xué)排班。⑤醫(yī)院及科室也要建立合理培訓(xùn)和考核方式，以減少護(hù)士工作之外仍在醫(yī)院學(xué)習(xí)時間，能讓護(hù)士平衡好工作和生活。⑥同時，完善健全非懲罰性護(hù)理不良事件的處理原則，盡量減少護(hù)士工作中的各類壓力源，從各方面來減弱護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感。