陳俊

摘要：目的：通過在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上建立臨床科室低值醫(yī)用耗材二級庫，來實現(xiàn)醫(yī)用耗材的合理管控，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，提高工作人員的工作效率，降低醫(yī)院的運營成本。方法：以臨床科室現(xiàn)有的耗材庫房為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)建立臨床科室二級庫房管理系統(tǒng)。結(jié)果：利用二級庫房管理系統(tǒng)，及時提醒耗材的庫存量和近效期，提高庫房物資供應(yīng)能力，減少臨床科室二級庫房管理者的工作量。結(jié)論：基于HIS系統(tǒng)建立的二級庫管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)用耗材的安全使用及管理，提高對低值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的能力，以保證診療服務(wù)為前提，逐步實現(xiàn)降本增效的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用低值耗材;二級庫;精益化管理;降本增效

【中圖分類號】F763 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-012-01

引言

隨著公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，國家DRG付費模式穩(wěn)步推進(jìn)[1]，各省市實行耗材集采計劃的步伐也不斷加快。醫(yī)用耗材精細(xì)化管理成為醫(yī)院在診療活動以及發(fā)展過程中不可避免的重要工作。目前，低值醫(yī)用耗材[2]因為數(shù)量大，使用范圍廣以及缺少信息化數(shù)據(jù)的支撐，在臨床使用過程中存在眾多問題和風(fēng)險，同時難以達(dá)到監(jiān)管的目的。為了規(guī)范醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動中的應(yīng)用，完善醫(yī)用耗材在整個醫(yī)療活動中的全生命周期管理思路，建立低值醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)，是實現(xiàn)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理過程中必不可少的一部分。

1 低值醫(yī)用耗材在臨床管理中存在的問題

1.1臨床科室對于低值醫(yī)用耗材的記賬錯亂

臨床科室在中心庫房請領(lǐng)醫(yī)用耗材后，記賬護(hù)士根據(jù)病人使用耗材的情況收取病人費用。由于低值醫(yī)用耗材沒有實現(xiàn)高值耗材掃碼計費[3]的管理模式，在不清楚領(lǐng)用耗材的具體情況下，科室容易造成醫(yī)用耗材多計費，漏記以及錯記等問題，容易造成溢虧庫情況。

1.2低值醫(yī)用耗材的近效期問題

由于低值醫(yī)用耗材的品類較大，數(shù)量大，臨床科室?guī)旆看嬖诤牟牟患皶r清點的情況，導(dǎo)致耗材容易過期浪費。另一方面，在嚴(yán)格的管理制度下，臨床科室?guī)旆抗芾碚呒皶r清查醫(yī)用耗材的有效期，但品類多，數(shù)量大，極大地降低了工作效率。

1.3管理者責(zé)任意識不明顯

目前，臨床護(hù)士常規(guī)護(hù)理的工作任務(wù)重，工作重心偏向于醫(yī)務(wù)工作，在耗材管理方面由于責(zé)任意識和管理意識不夠強(qiáng)烈[4]，導(dǎo)致護(hù)士在使用完醫(yī)用耗材后，才有意識到中心庫房領(lǐng)用。因此，在儲存空間有限的情況下，中心庫房的醫(yī)用耗材容易造成缺貨等情況，供應(yīng)物資工作亟需改善。

1.4醫(yī)用耗材無法實現(xiàn)動態(tài)管理

由于臨床科室耗材庫房的存貯空間有限，不及時清點庫房的耗材，庫房管理者不太容易掌握耗材的庫存。同時存在耗材長時間未使用，庫房管理者卻未及時處理，占用了空間和預(yù)算資金[5]。在醫(yī)院庫房的財務(wù)報表中，庫房所顯示的庫存是庫房未發(fā)出的庫存余量，并不能實際指向醫(yī)院整體的耗材存量，不利于耗材整體使用的數(shù)據(jù)分析。在中心庫房缺貨的情況下，臨床科室?guī)旆績?nèi)的耗材也沒有辦法進(jìn)行統(tǒng)計，不能實現(xiàn)科室之間的調(diào)撥使用。

2臨床科室二級庫房管理系統(tǒng)的建立

對于臨床科室在耗材使用和管理中遇到的問題，結(jié)合臨床科室目前所使用的庫房，通過現(xiàn)有HIS系統(tǒng)建立低值醫(yī)用耗材二級庫，實現(xiàn)對低值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理。

2.1低值醫(yī)用耗材在二級庫房中的分類

目前，低值醫(yī)用耗材的庫房分類較多，但都實現(xiàn)了一物一碼[6]，在臨床科室范圍內(nèi)，可將其分類更貼近于臨床科室工作管理。為了加強(qiáng)低值醫(yī)用耗材使用的管理，二級庫房可將醫(yī)用耗材分為可收費耗材和不可收費耗材，這樣有利于耗材使用量控制和成本分析。針對中心庫房將低值耗材分為普通耗材和?？坪牟?，中心庫房根據(jù)科室申請的普通耗材數(shù)量進(jìn)行配送，庫房采購人員將審核科室申請的專科耗材訂單并發(fā)送給供應(yīng)商。

2.2低值醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)的設(shè)計

低值醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)的設(shè)計基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），與中心庫房的耗材管理系統(tǒng)和臨床科室的護(hù)士收費系統(tǒng)實現(xiàn)信息互通，以護(hù)理單元為單位，采用實用實銷的方式，設(shè)計入庫、出庫、庫存盤點等功能性操作和材料庫存查詢、入庫查詢、出庫查詢等報表功能。

（1）入庫

臨床科室低值二級庫房耗材的入庫，包含了中心庫房耗材的出庫，二級庫退庫入庫以及臨床科室同級二級庫房出庫。所有的耗材信息，在中心庫房辦理出庫后，都將會發(fā)送到低值二級庫房系統(tǒng)，包含材料的品牌、規(guī)格、單價、批次號、注冊證號以及有效期等。

（2）出庫

臨床科室的護(hù)士收費系統(tǒng)中耗材的收費項目關(guān)聯(lián)低值耗材二級庫中的可收費耗材。當(dāng)護(hù)士在使用耗材后并對相關(guān)耗材進(jìn)行收費的同時，二級庫房對相應(yīng)的可收費耗材庫存進(jìn)行核減。對于不可收費耗材的出庫，采用月末盤點的數(shù)量來計算出當(dāng)月的消耗。臨床科室同級二級庫之間可進(jìn)行耗材調(diào)撥，通過相應(yīng)的出庫操作進(jìn)行二級庫房耗材的出庫。

（3）盤點

每個周期內(nèi)（每月或每周）科室?guī)旆抗芾碚邔Φ椭岛牟倪M(jìn)行集中盤點，并將盤點數(shù)額錄入低值耗材二級庫系統(tǒng)。對于可收費耗材的盤點數(shù)額與系統(tǒng)上的賬面庫存數(shù)額之間的差額，作為當(dāng)月科室耗材的盈虧，算入科室當(dāng)月使用成本中。對于不可收費耗材實際盤點數(shù)額作為當(dāng)月賬面庫存，與當(dāng)月不可收費耗材的入庫數(shù)量計算出當(dāng)月的使用成本。

2.3輔助管理功能

（1）材料庫存基數(shù)設(shè)定

根據(jù)臨床科室目前庫房醫(yī)用耗材的可容量空間，低值醫(yī)用耗材二級庫房系統(tǒng)可以設(shè)定耗材管理的上限值[7]。在護(hù)士使用耗材的過程中，設(shè)定低值耗材庫存管理的下限值，用于提醒科室二級庫房管理者及時備貨。當(dāng)耗材使用后，耗材數(shù)量達(dá)到庫房庫存下限值時，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定的上限值，自動向中心庫房進(jìn)行耗材申領(lǐng)。當(dāng)中心庫房耗材庫存充足時，庫房管理員直接根據(jù)計劃進(jìn)行配送;當(dāng)耗材庫存不足時，庫房管理員則向供應(yīng)商平臺發(fā)送采購訂單。

（2）二級庫房系統(tǒng)耗材期效管理

低值醫(yī)用耗材二級庫房系統(tǒng)對于庫房內(nèi)的耗材進(jìn)行有效期管理，當(dāng)耗材達(dá)到六個月和三個月的有效期時，則進(jìn)行不同形式的提醒。在臨床科室使用耗材的過程中，采用先進(jìn)先出的使用原則，優(yōu)先使用快到有效期的耗材，或者將快到有效期的耗材及時拿到中心庫房進(jìn)行退換。

3 建立低值耗材二級庫的效果

3.1降低臨床科室醫(yī)用耗材的溢虧庫情況

目前，醫(yī)院對于高值醫(yī)用耗材已經(jīng)完成了全流程管理和溯源管理，臨床科室采用掃碼計費等方式，讓高值醫(yī)用耗材的計費出錯率大大降低。建立低值耗材二級庫房系統(tǒng)后，將在低值醫(yī)用耗材方面更方便于臨床科室的計費工作，有效地避免臨床科室對于低值耗材收費的溢虧庫情況。

3.2實現(xiàn)醫(yī)用耗材的動態(tài)管理，避免浪費

低值耗材二級庫房系統(tǒng)的實現(xiàn)加強(qiáng)了科室醫(yī)用耗材的動態(tài)管理。醫(yī)用耗材的庫存管理和有效期監(jiān)控，使臨床科室提高了工作效率。二級庫房管理者不需要在每次請領(lǐng)耗材時，都對整個庫存進(jìn)行清查，通過低值耗材二級庫系統(tǒng)來了解耗材的庫存數(shù)量和臨近有效期的耗材。在使用耗材的過程中，采用先進(jìn)先出的原則，同時對臨近有效期的耗材進(jìn)行退換。

3.3完善臨床科室?guī)旆抗芾碚叩呢?zé)任意識

低值耗材二級庫房管理具有一定的專業(yè)性和責(zé)任性[8]，是整個醫(yī)療活動不可或缺的一部分，整個工作需要更加規(guī)范化和精細(xì)化管理，需要專人專職進(jìn)行管理。將這一份工作內(nèi)容并入護(hù)士的主要工作之一，而不再是次要工作內(nèi)容，改變了科室使用耗材的一些習(xí)慣。每月的定時盤點工作，讓科室二級庫內(nèi)的醫(yī)用耗材賬目更清晰，減輕了臨床科室?guī)旆抗芾碚叩墓ぷ髁俊?/p>

3.4加強(qiáng)對于醫(yī)用耗材的管控

醫(yī)用耗材的管控，是對可收費耗材的管理和對不可收費耗材的控制。低值耗材二級庫系統(tǒng)提供的報表數(shù)據(jù)更能加強(qiáng)科室自身對醫(yī)用耗材的成本控制，對于醫(yī)院整體醫(yī)用耗材的使用分析提供了數(shù)據(jù)來源。建立醫(yī)用耗材使用情況排名公示制度，對百元耗材占比進(jìn)行點評，將科室控費工作落實情況納入KPI體系中，制定醫(yī)用耗材合理使用考核辦法及績效處罰措施，落實對不合理使用醫(yī)用耗材科室的相關(guān)處罰。

4 總結(jié)

對臨床科室的醫(yī)用耗材實行精細(xì)化管理，是為了保證醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動中的正常使用，同時與醫(yī)療保險政策中醫(yī)用耗材收費保持一致性。基于HIS建立的低值耗材二級庫房系統(tǒng)，有效地提高了醫(yī)用耗材的管理質(zhì)量和效率，加強(qiáng)了醫(yī)用耗材的信息化管理和對醫(yī)用耗材的成本管控。通過低值耗材二級庫房的精細(xì)化管理，讓臨床庫房管理者提高了醫(yī)用耗材的管理水平，也使中心庫房更有效地保障了醫(yī)用耗材的物資供應(yīng)。二級庫房系統(tǒng)的設(shè)計，不僅僅完成了醫(yī)用耗材的全流程管理，也提供了醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用后的數(shù)據(jù)分析，保持了醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展[9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃姍劍， 駱婷， 張琴，等. 醫(yī)用耗材管理模式創(chuàng)新與實踐[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2017， 038（009）：135-138.

[2]陶陽， 孫冬杰， 王道雄. 基于醫(yī)院信息化系統(tǒng)的耗材采購平臺建設(shè)及應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 032（019）：56-58.

[3]田澍冰， 王炳軍， 蔡明志. 低值醫(yī)用耗材臨床使用管理中存在的問題及對策[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2020， v.37（02）：101-102.

[4]羅冰潔， 黃進(jìn)， 吳曉東. 基于HRP的醫(yī)院科室二級庫耗材自動補貨管理[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2019， 34（01）：169-171.

[5]吳洪霞， 張公文， 孫國楠，等. 基于HIS平臺醫(yī)用耗材二級庫實庫存管理模式的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（019）：280-280，281.

[6]吳清， 孫冬杰， 龐浩. 二維條形碼技術(shù)在醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2018， 025（001）：15-17.

[7]賈玉來， 趙旭光， 王英濤. 臨床科室醫(yī)用材料二級庫管理系統(tǒng)的建設(shè)[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息， 2005， 20（12）：47-47.

[8]白玲， 馬莉， 郭曉偉. 基于高效運營系統(tǒng)的醫(yī)用低值耗材二級庫建設(shè)[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2019， 16（04）：130-133.

[9]張遠(yuǎn)鳳， 張怡， 謝麗玫. 醫(yī)院醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)應(yīng)用與思考[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2013（11）：93-94.