袁曉艷

摘要：目的 報告西藏自治區(qū)首例原發(fā)性肝癌動脈栓塞化療術(shù)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌;TACE

【中圖分類號】R735.7 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-051-01

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma）是指發(fā)生于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為肝細胞癌。目前，肝癌已成為我國第四大常見的惡性腫瘤及第二大腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康[1]。經(jīng)動脈化療栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）被公認為最常用的肝癌非手術(shù)醫(yī)治措施之一[2]。本文將報告在西藏高原出現(xiàn)的首例TACE術(shù)。

1 病例資料

1.1一般資料

患者女，44歲，2021年4月15日來我院就診，自訴于2個月前開始在無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部隱痛不適并伴有乏力、納差，當時自覺能多忍受，故未予以特殊治療。此后，患者自覺癥狀有所加重并出現(xiàn)體重下降（未具體測量），為求明確診治，就診于當?shù)乜h醫(yī)院，經(jīng)完善腹部彩超提示：肝內(nèi)實性包塊：性質(zhì)？建議進一步檢查;膽囊壁毛糙;脾大;脾靜脈內(nèi)經(jīng)增寬。建議病人前往我院進行診治。我院門診經(jīng)完善腹部檢查提示：1.肝臟發(fā)大小不一結(jié)節(jié)及腫塊，考慮原發(fā)性肝癌（LR-5）伴肝內(nèi)子灶形成;2.門靜脈右支及氣分支未見確切顯影，考慮栓（LR-TIV）;3.肝硬化、脾大、少腹水，門脈高壓、食管下段輕度靜脈曲張;4.肝門區(qū)淋巴結(jié)增大，腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)顯示;5.膽囊壁增厚，膽囊窩積液、膽囊壁發(fā)水腫;6.膽總管輕度擴張，未見確切結(jié)石及梗阻征象;7.右肺中葉體積減小、右肺中葉實變;右肺下葉后基底段感染。建議病人復查并住院治療。遂以“肝癌”收入消化內(nèi)科。

1.2入院查體

T：36.0℃ P：77次/分 R：18次/分 BP：92/71mmHg。皮膚黏膜無黃染及出血點。雙肺呼吸音增粗，未聞及明顯干濕性啰音，心臟聽診未聞及異常，腹部平坦，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。腹軟，右上腹深壓痛（+），無反跳痛，未觸及明顯包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)叩痛存在，脾濁音區(qū)正常。移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分。腹部未聞及血管雜音及摩擦音。

2 治療結(jié)果

2.1術(shù)前準備

結(jié)合患者病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，患者目前原發(fā)性肝癌診斷明確，患者腫瘤侵犯面積廣，左右肝均有占位形成，且呈多發(fā)性，已無法行手術(shù)切除?；颊吣壳案喂δ?Child-Pugh評分為B級，且無明顯手術(shù)禁忌，故可安排在介入下“肝動脈化療栓塞術(shù)”。目前治療上繼續(xù)給予靜脈支持、保肝治療及糾正低蛋白癥治療。

2.2操作步驟

患者于2021年4月20日在局麻下行“肝動脈造影術(shù)+化療術(shù)+栓塞術(shù)”，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，選擇右側(cè)股動脈為入路。用1%利多卡因局麻下行穿刺成功，將導絲送入腹腔干動脈，沿導絲將導管送入腹腔干動脈造影，肝動脈造影及腸系膜上動脈造影，肝右葉彌散型腫瘤染色影，選擇肝左動脈可見肝左內(nèi)側(cè)約5cm左右腫瘤染色影，首先由肝右動脈予以微管超選擇給星化療后經(jīng)導再給予表柔比星10mg+碘油混合乳液20ml栓塞，影像顯示碘油儲存可，再次選擇肝左側(cè)動脈造影可見肝左內(nèi)葉腫瘤影，根據(jù)其大小考慮肝左側(cè)內(nèi)葉4a段塊狀型腫塊，經(jīng)導管再次注入10ml碘油，影像顯示碘油儲存良好，術(shù)畢，患者無不適，穿刺點壓迫止血，穿刺點加壓包扎，患者安返病房。

2.3術(shù)后查體

T：36.6℃ P：70次/分R：21次/分BP：107/67mmHg。一般情況可，生命體征平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染及出血點。心肺腹未見特殊異常。右側(cè)腹股溝區(qū)穿刺點輔料干燥，未見滲出。未及明顯壓痛。雙下肢未見腫脹、花斑，雙下肢皮溫正常。雙下肢股動脈、動脈、足背動脈搏動良好。右側(cè)小腿腓腸肌處壓痛存在。余檢未見特殊異常。手術(shù)穿刺點愈合良好無明顯感染征象，無需拆線，復查相關(guān)檢查后較前有所好轉(zhuǎn)，故于2021年4月27日安排出院。

3 討論：

近年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，肝癌患病率高居不下。原發(fā)性肝癌早期癥狀無顯著特征，致使早期確診工作難度大，部分患者錯過最佳的治療時期[3]。目前臨床上以外科手術(shù)治療為主，但大部分患者接受治療時疾病已經(jīng)發(fā)展至中晚期，術(shù)后合并各類并發(fā)癥，且術(shù)后不可再次接受手術(shù)治療，具有較高的復發(fā)率。臨床研究提示[4]，腫瘤復發(fā)主要由于肝腫瘤細胞有很強的侵襲能力，可以通過血流途徑可以輕易地進入肝臟各個部位，而經(jīng)肝動脈介入化療栓塞治療能起到殺滅癌細胞的作用，有效抑制其復發(fā)，在一定程度上可改善患者免疫功能，清除腫瘤，對患者遠期生存質(zhì)量起到十分積極的作用。

參考文獻：

[1]王辰.王建安.全國高等學校教材（八年制）內(nèi)科學第3版.562-569.

[2]李麟蓀.滕皋軍.介入放射學臨床與并發(fā)癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：431

[3]趙永昌，陳士新，劉亞民，李強，冷保山.經(jīng)肝動脈介入化療栓塞治療對原發(fā)性肝癌患者免疫功能的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（08）：1273-1275.

[4]莫慶國，劉琳，楊旭，多永勝，楊濤濤.肝動脈栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療對原發(fā)性肝癌患者血清腫瘤標志物及術(shù)后生存的影響[J].腫瘤學雜志，2017，23（12）：1142-1145.