金佳淇 孫懿松

摘要：報(bào)道一例右小腿外傷后感染傷口患者的護(hù)理，運(yùn)用濕性愈合敷料進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理的護(hù)理體會(huì)。積極治療基礎(chǔ)疾病，運(yùn)用TIME原則做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備，清創(chuàng)，排除膿液、去除壞死組織、控制感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及上皮爬行，經(jīng)過(guò)治療后患者有較好的依從性，傷口護(hù)理取得良好效果。

關(guān)鍵詞：外傷;感染;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-234-01

脛前皮下脂肪層較薄弱，供血容易受阻，使血液循環(huán)不暢[1-2]，導(dǎo)致傷口愈合較慢。在生活中，脛骨前區(qū)損傷常常發(fā)生，由于患者對(duì)患處未及時(shí)進(jìn)行有效處理，使患處疼痛加劇，出現(xiàn)血腫并伴有潛行性潰瘍傷口[3]，給后續(xù)治療帶來(lái)一定困難。2019年4月，在我院傷口門(mén)診護(hù)理了一例右小腿外傷后感染傷口的患者，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 ?門(mén)診患者，女性，身高152cm，61歲，BMI為19.5?；颊咭辉虑氨还坊\子劃傷右小腿脛前皮膚，后于外院行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后使用頭孢類(lèi)抗生素抗感染治療2周，并在某二甲醫(yī)院換藥1月，傷口無(wú)進(jìn)展，于2021.4.23來(lái)院就診，診斷為“外傷后傷口感染”。

1.2護(hù)理評(píng)估

1.2.1整體評(píng)估 ?既往有Ⅱ型糖尿病史20年，平時(shí)皮下注射胰島素治療，查血空腹血糖為7.1mmol/L。重癥肌無(wú)力10余年，口服潑尼松治療，活動(dòng)受限。由于患者為聾啞人，交流不便，對(duì)于疾病知識(shí)缺乏，經(jīng)焦慮自評(píng)量表評(píng)定為輕度焦慮。

1.2.2局部評(píng)估 ?體溫37℃，傷口大?。?cm×3.5cm×0.5cm;基底呈75%黃色+25%紅色，有大量、膿性、黃色滲出液，有異味;周?chē)つw干燥、紅腫、色素沉著，觸之皮溫高。疼痛VAS評(píng)分5分。

1.3 診療方案 ?根據(jù)患者病情確定診療方案：（1）全身抗感染治療（2）傷口治療師根據(jù)TIME原則[4]進(jìn)行傷口護(hù)理（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（4）做好血糖監(jiān)測(cè)及控制（5）心理護(hù)理

2.護(hù)理措施

2.1傷口護(hù)理

2.1.1 控制感染 ?患者傷口床存在膿性分泌物和腐肉，選擇含銀抗菌濕性敷料持續(xù)釋放銀離子，抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，具有廣譜殺菌作用又不易耐藥。使用7天后創(chuàng)面無(wú)異味，無(wú)膿性分泌物。

2.1.2自溶性清創(chuàng) ?由于傷口處于小腿徑前皮膚，皮下組織較薄弱，護(hù)理時(shí)疼痛感強(qiáng)[5]。選擇自溶清創(chuàng)與保守銳性清創(chuàng)相結(jié)合的方法去除壞死組織，使用水凝膠敷料進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，再清除松軟的壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

2.1.3濕性平衡 ?1962年Winter[6]提出了濕性愈合理論，證明濕性環(huán)境可以調(diào)節(jié)氧張力及血管生長(zhǎng)，有利于壞死組織與纖維蛋白溶解，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放，從而加快創(chuàng)面愈合速度。為此，為此，在黃色腐肉期和紅色肉芽早期修剪傷口及周?chē)t腫組織相同大小藻酸銀敷料覆蓋創(chuàng)面，起到清除壞死組織，吸收中到大量滲液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，控制感染的目的;在紅色肉芽后期選用泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，起到促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，吸收中量滲液，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的目的，在上皮生長(zhǎng)期選用水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，保持濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)其上皮化，減少疤痕的生成。

2.2飲食護(hù)理

有效的營(yíng)養(yǎng)支持能為機(jī)體修復(fù) 創(chuàng)傷提供充足的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少機(jī)體自身蛋白的降解，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面的功能愈合[7]。創(chuàng)面愈合過(guò)程中必要的營(yíng)養(yǎng)素有蛋白質(zhì)及足夠的熱量、維生素、鐵、鋅等，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素含量豐富、低脂、低鹽，易消化的食物，避免煙酒、辛辣刺激食物、腌制品等。

2.3 心理護(hù)理

本例患者為聾啞人，常有自卑情緒，交流存在不便，再加上傷口經(jīng)久不愈，有輕度焦慮。為了更好的幫助患者保持情緒穩(wěn)定和最佳心理狀態(tài)，與患者兒子建立微信互動(dòng)，及時(shí)交流溝通，取得患者及家屬的信任，由親人用手語(yǔ)傳達(dá)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者依從性及信任感。護(hù)理時(shí)耐心解釋傷口情況，讓病人看到每次治療都是有進(jìn)展的，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。

2.4 健康教育

指導(dǎo)患者注意休息，并抬高患肢， 促進(jìn)血液回流， 避免靜脈淤血，改善組織缺氧，達(dá)到減輕水腫、疼痛的目的。研究表明，患者高血糖狀態(tài)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與控制[8]。加強(qiáng)患者糖尿病知識(shí)宣傳，認(rèn)識(shí)糖尿病的危害性，定時(shí)定量正確注射胰島素治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情按時(shí)隨訪，保持血糖長(zhǎng)期控制。

文獻(xiàn)指出：重癥肌無(wú)力患者需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素[9]，可影響體內(nèi)多種代謝過(guò)程，引起嚴(yán)重的副作用，因此告知患者及家屬說(shuō)明不可隨意減藥或停藥，適當(dāng)參加活動(dòng)，注意季節(jié)變化，防感冒，及時(shí)將感受及異常變化告訴醫(yī)護(hù)人員。如有不適及時(shí)就醫(yī)，定期隨訪。

3.結(jié)果

經(jīng)過(guò)34天處理傷口有明顯改善，傷口大?。?.2cm×0.3cm，基底為100%紅色肉芽，少量、稀薄、紅色滲出液，無(wú)異味;周?chē)つw色素沉著。疼痛VAS評(píng)分0分。（見(jiàn)圖1）。

圖1

4.小結(jié)

傷口床準(zhǔn)備原則是近年來(lái)傷口處理的新進(jìn)展，一個(gè)完整的傷口床準(zhǔn)備過(guò)程包括清創(chuàng)、抗感染和滲液管理過(guò)程。本案例在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)全身抗感染、控制血糖、增加營(yíng)養(yǎng)、飲食以及運(yùn)動(dòng)療法來(lái)改善全身情況，以傷口床準(zhǔn)備原則為理論指導(dǎo)，著重于去除創(chuàng)面的細(xì)菌、控制感染、管理滲液、減輕細(xì)胞性負(fù)荷，應(yīng)用濕性敷料主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的創(chuàng)面微環(huán)境，加速?gòu)角案腥緜谟?，減輕患者的疼痛，降低其負(fù)性情緒，提高患者的滿意度。

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