【中圖分類號】R593.22 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-338-01

風(fēng)濕病病癥是可以牽涉至肌肉、骨骼、機(jī)體其他部位及軟組織成分的疾病，因而又可以稱之為結(jié)締組織疾病，其病因較復(fù)雜，病發(fā)后能夠?qū)е聶C(jī)體肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、血管、肌腱等產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)強(qiáng)烈痛感及機(jī)體功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，與此同時(shí)，還有極大可能增加機(jī)體器官負(fù)擔(dān)。所以，風(fēng)濕病患者很容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。本文探討的主要內(nèi)容即風(fēng)濕病患者預(yù)防骨質(zhì)疏松方法，并對兩種疾病關(guān)聯(lián)作進(jìn)一步闡述，以希望能夠?yàn)轱L(fēng)濕病患者規(guī)避骨質(zhì)疏松癥方面做出微小貢獻(xiàn)。

一、風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松

風(fēng)濕病的患者在患病期間有很高機(jī)率誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，而這之中尤以強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率最高。大量研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體髖部、腰椎部位的骨質(zhì)密度均小于健康體魄。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中大部分為女性老年患者，由于年齡漸長，致使其機(jī)體內(nèi)的雌激素含量減少，是能夠誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因;此外，風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎造成患者活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者每日運(yùn)動(dòng)總量降低，體內(nèi)維生素D含量下降、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行診治，以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病癥形成的炎癥因子量增多等均是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的因素。眾多研究實(shí)驗(yàn)表明，炎癥因子存在于骨骼微環(huán)境之中，將對破骨細(xì)胞的產(chǎn)生、及其活化均有積極影響，是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病灶處的炎癥滑膜T細(xì)胞能夠產(chǎn)生過多炎癥因子，促使機(jī)體破骨細(xì)胞的前體發(fā)生分化，從而產(chǎn)生破骨細(xì)胞，加大了骨的吸收程度，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)處骨質(zhì)遭受侵蝕。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，與關(guān)節(jié)遭到損傷有較大聯(lián)系。

強(qiáng)直性脊柱炎為臨床上病發(fā)率較高的并發(fā)骨質(zhì)疏松性風(fēng)濕疾病，此類患者多以青年男性為主，然而骨質(zhì)疏松之癥于此類患者中的病發(fā)率卻遠(yuǎn)高于正常人群，且此類病癥常于早期病情中出現(xiàn)。此類疾病的患者多為年輕人，因而患者對骨質(zhì)疏松癥沒有足夠的重視，促使骨質(zhì)疏松癥發(fā)生概率明顯升高。

糖皮質(zhì)激素為臨床醫(yī)治風(fēng)濕疾病的主要藥品，其治療效果十分出色，然而其對于機(jī)體骨代謝功能有著較大負(fù)面作用，此藥品能夠阻礙成骨細(xì)胞成分的分化，導(dǎo)致成骨細(xì)胞出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，還能夠提高破骨細(xì)胞的活化，減少腸鈣的吸收程度，提升尿鈣的排出量，于骨保護(hù)素的生成方面起到抑制作用，降低了成骨細(xì)胞能力的正常發(fā)揮等，以致于發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能性進(jìn)一步加劇。此藥品引發(fā)的骨質(zhì)疏松骨丟失分為快速期、慢速期，快速期即患者首次診治疾病的一年里，可造成的骨丟失量為百分之三到百分之五之間;慢速期是指之后的診治期間，每年均會(huì)有低于百分之一的骨丟失量。所以，長時(shí)間使用此藥品的風(fēng)濕病患者需給予分類、分層式詳細(xì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以便為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供良好借鑒依據(jù)。

二、風(fēng)濕病患者提防骨質(zhì)疏松策略

甲氨蝶呤于診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病方面有較好療效，此藥應(yīng)用于腫瘤類型疾病的化療診治過程中，能夠引起骨丟失反應(yīng)，并大大增加了破骨細(xì)胞的生成與活性，降低了機(jī)體成骨細(xì)胞含量及其活性，能夠誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。然而此藥品作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)的藥量較少，所以，未能引發(fā)骨丟失現(xiàn)象，且多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了，此藥品能夠減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體關(guān)節(jié)骨的損壞程度，還可以利用遏制此疾病炎癥產(chǎn)生反應(yīng)，達(dá)到降低骨丟失現(xiàn)象的發(fā)生率。除此藥品之外，硫酸羥氯喹、柳氮磺吡啶等藥品亦不會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥。

TNF-α拮抗劑類藥品于風(fēng)濕病診治方面的應(yīng)用較廣泛，取得的診治有效率較明顯，同時(shí)，此藥品還能夠令患者的骨礦物質(zhì)密度始終處于平穩(wěn)狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體骨代謝功能正常作用，降低骨丟失發(fā)生情況，進(jìn)而使破骨細(xì)胞的活化得到有效降低。

另外，環(huán)磷酰胺藥品主要用于臟器類風(fēng)濕疾病，如系統(tǒng)性的血管炎疾病等，屬于細(xì)胞毒性藥品的一種，是眾多烷化劑之一，它能夠有效降低成骨細(xì)胞含量，還可以減少性激素的水平值，從而達(dá)到降低骨質(zhì)疏松發(fā)生概率的預(yù)防目標(biāo)。

三、風(fēng)濕病合并骨質(zhì)疏松的醫(yī)治方案

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松疾病的診治，部分醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示，TNF抑制劑、骨保護(hù)素、IL-6抑制劑等于抑制破骨細(xì)胞的生成、骨重吸收方面有良好作用，抗風(fēng)濕類藥品可以將骨保護(hù)素表達(dá)進(jìn)行調(diào)升，并將RANKL表達(dá)實(shí)施下調(diào)，進(jìn)而降低骨損傷程度。細(xì)胞因子抑制劑于骨損傷方面有良好的改善效用，于骨質(zhì)疏松癥的診治方面也起到正面影響，能夠較好抑制骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展，同進(jìn)也可以可以作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松疾病。

強(qiáng)直性脊柱炎骨質(zhì)疏松疾病的診治，此類型疾病的診治需要進(jìn)行區(qū)分，即骨重吸收、全身性炎癥活動(dòng)、骨形成。炎性質(zhì)類的關(guān)節(jié)炎患者需接受骨礦物質(zhì)密度的檢測，以提防骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生，使患者體內(nèi)的炎癥因子得到良好控制。以當(dāng)前的醫(yī)療水平而言，有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎骨質(zhì)疏松癥的診治，還沒有良好的針對性療法，患者若拒絕TNF抑制劑療法，可嚴(yán)格依照當(dāng)前骨質(zhì)疏松診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療;若患者接受TNF抑制劑療法，且其骨礦物質(zhì)密度指標(biāo)較低，則可以為患者提供抑制骨質(zhì)疏松癥類的藥品。

小結(jié)：總而言之，風(fēng)濕病患者提防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，可以選擇甲氨蝶呤、TNF-α拮抗劑、環(huán)磷酰胺等藥品診治風(fēng)濕疾病，此類藥品均對骨丟失現(xiàn)象有抑制作用;若患者已經(jīng)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥，則可以根據(jù)自身疾病種類選擇細(xì)胞因子抑制劑或者TNF抑制劑等藥品進(jìn)行治療。

作者簡介：李興林，出生日期：1966/07/09，籍貫：四川省，性別：男，學(xué)歷：本科，職稱：副主任醫(yī)師。