倪紹英

【摘 要】目的：分析探討持續(xù)質(zhì)量改進在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術中的應用效果。方法：選取我院2019年11月至2021年5月接收治療行會陰傷口縫合產(chǎn)婦200例，隨機將其分為觀察組與對照組，其中對照組采用常規(guī)會陰縫合方法，觀察組進行持續(xù)質(zhì)量改進，將患者術后發(fā)生的不良反應情況、臨床指標與產(chǎn)后3天、7天、1個月的傷口愈合情況進行比較。結果：觀察組患者術后不良發(fā)生率低于對照組，臨床指標情況優(yōu)于對照組，并且產(chǎn)后愈合情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論：持續(xù)質(zhì)量改進在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術中具有重要作用，可以有效改善患者各項臨床指標，減少不良反應發(fā)生情況，促進患者傷口恢復，值得推廣與應用于臨床治療中。

【關鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；助產(chǎn)士；會陰傷口縫合；應用效果

一般普通人的會陰長度為3cm左右，但是當處于分娩時，會陰長度會拉伸至10cm左右，這是分娩時產(chǎn)婦身體會發(fā)生的生理現(xiàn)象，體內(nèi)荷爾蒙會刺激會陰拉伸長度，促進生產(chǎn)[1]。一般初產(chǎn)婦在分娩時，會陰的拉伸會比較困難，因此會采取會陰側(cè)切手術來保證生產(chǎn)順利，會陰側(cè)切手術是在患者會陰部位進行一個斜狀的切口，但會陰手術并不止是側(cè)切，還會有中切的情況，不是所有的順產(chǎn)都需要會陰側(cè)切術保證順產(chǎn)的，也有不需要側(cè)切的，只有炎癥嚴重，會陰彈性差，孩子過大，或者母嬰有危險急需娩出，或者是早產(chǎn)兒，還有難產(chǎn)接生需要上產(chǎn)鉗或胎吸才需要側(cè)切術，沒有手術指征一般不側(cè)切，都要根據(jù)患者具體分娩情況而定[2]。由于我國二胎政策的開放，導致產(chǎn)婦人數(shù)逐年上升，并且在社會經(jīng)濟日益壯大的情況下，患者及其家屬對于術后恢復的要求也在不斷提高[3]。為了分析探討持續(xù)質(zhì)量改進在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術中的應用效果，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年11月至2021年5月接收治療行會陰傷口縫合產(chǎn)婦200例，入選標準：①所有患者胎位均正常，可以進行自然分娩；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳病患者；④無凝血功能障礙患者，無多胞胎患者，無糖尿病或高血壓患者；⑤患者病歷本齊全。采用隨機數(shù)字法將200例病例分為觀察組與對照組，觀察組100例，年齡24歲～39歲，平均年齡（32.00±5.34）歲，對照100例，年齡25歲～38歲，平均年齡（33.00±0.31）歲，所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)會陰縫合，縫合前先對會陰創(chuàng)口的清洗，根據(jù)患者的解剖層次進行依次縫合，于陰道內(nèi)部置無菌紗布卷，采用0號鉻制腸線從創(chuàng)口頂處1cm位置開始持續(xù)縫合，一直縫合至處女膜內(nèi)環(huán)處進行打結，深部縫合處理包括部分的黏膜下組織部位，完成后用浸有無菌紗布敷在創(chuàng)口位置。

1.2.2觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)縫合上再進行持續(xù)質(zhì)量改進。①對科室醫(yī)生與助產(chǎn)士做好定期相關知識培訓，對會陰縫合手術中的要點與可能會出現(xiàn)的傷口裂口模式進行演習，固定安排助產(chǎn)士，使其在不斷地臨床實踐中取得進步，熟悉流程，提升技術；②助產(chǎn)士需要對每位分娩孕婦的基本信息與臨床情況了解清楚，特別是孕婦是否有過敏史、是否有并發(fā)癥、是否有其余疾病等，學會分析觀察胎兒的大小，對孕婦的會陰情況進行預判，做出相關處理對策；③在分娩過程中，助產(chǎn)士要嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦是否出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮癥狀，當產(chǎn)婦宮縮頻率增快，宮口開大時馬上推入產(chǎn)房準備分娩，如果出現(xiàn)會陰拉伸困難等需要會陰側(cè)切的情況，立即做出應對措施，防止患者發(fā)生會陰撕裂；④在會陰側(cè)切手術中提高縫合技術，先對陰道黏膜進行連續(xù)縫合，再進行皮下組織的縫合，采用3-0可吸收線進行縫合，將針距控制在1cm左右，不進行打結，利用剩下的縫合線對會陰切口兩側(cè)的邊緣進行縫合，針距保持在0.5cm左右，左后收針在處女膜內(nèi)側(cè)，進行打結。在縫合時要注意縫合效果，將縫合線拉緊，適度調(diào)整松緊度，保持切口的美觀平整；⑤分娩完成后，當產(chǎn)婦麻醉藥效過后，第一時間告知新生兒狀況，同時關注產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后子宮收縮不良的現(xiàn)象，避免產(chǎn)后大出血；⑥幫助產(chǎn)婦更換干凈衣物，為其講解注意事項與母乳喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標

①將觀察組與對照組患者術后的不良反應發(fā)生情況進行對比，不良反應包括：縫合缺陷、傷口感染、愈合不良、傷口出血，計算總發(fā)生率。②將觀察組與對照組術后的臨床指標進行比較，臨床指標包括：患者護理效果滿意度：采取調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的護理滿意度，問卷總分100分，90分以上為非常滿意，70分～90分為滿意，70分以下為不滿意，計算總滿意度；傷口縫合時長、傷口恢復評分：評分滿分10分，分數(shù)越高，傷口恢復越好；VAS疼痛評分量表。③跟蹤記錄患者術后的3天、7天與1個月內(nèi)的傷口愈合情況，將愈合效果分為1級～10級，分數(shù)越高，代表愈合狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況

將觀察組與對照組患者術后的不良反應發(fā)生情況進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術后的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0，05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較

將觀察組與對照組的各項臨床指標進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床指標數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0，05），見表2。

2.3 兩組患者術后3天、7天與1個月內(nèi)的傷口愈合情況

將兩組患者術后3天、7天與1個月內(nèi)的傷口愈合情況進行追蹤調(diào)查，將結果進行統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者傷口愈合情況均優(yōu)于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時要注意由子宮收縮引起的疼痛，將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部，有時也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面，多數(shù)女性感覺到的宮縮痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似，只是更強烈些。在胎兒即將出世時，由于會陰和外陰部的擴展，產(chǎn)婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。要對分娩的疼痛有充分的思想準備[4]。如果在生產(chǎn)過程中外陰拉伸困難，影響分娩，則要進行外陰側(cè)切手術?；颊呓邮軙巶诳p合手術后，疼痛時間根據(jù)個人體質(zhì)而不同，如果創(chuàng)口較大，損傷到肌肉組織，疼痛時間會較長，但是術后1個月如果痛感依舊強烈，則要及時到醫(yī)院進行檢查，防止細菌感染。要促進創(chuàng)口愈合，加快身體恢復，術后就要注重生活習慣，飲食上盡量選取高纖食物，多補充水分，促進排便通順，不免因便利引起傷口破裂；要保持創(chuàng)口處清潔衛(wèi)生，勤換貼身衣物，避免惡露感染傷口，每日要對傷口進行消毒；盡量早期下床活動，避免作用力下蹲等激烈動作，防止創(chuàng)口處裂開[5]。

有關研究調(diào)查顯示，我國初產(chǎn)婦生產(chǎn)實行會陰側(cè)切手術概率為75%左右，而歐美國家實行率僅為50%左右，這是由于亞洲人與歐美國家女性的盆骨結構有差別。雖然會陰側(cè)切的創(chuàng)口不大，但是由于其位置特殊，靠近尿道與肛門，并且孕婦產(chǎn)后會有惡露排除，增加了傷口感染的風險，縫合傷口的內(nèi)線如果吸收效果不好，也會在體內(nèi)造成感染，減緩傷口的愈合速度，部分患者在會陰側(cè)切后會發(fā)生常年反復化膿的情況，對日常生活與患者的身體健康都造成巨大的影響。所以在會陰傷口縫合后的1周內(nèi)，要注意傷口衛(wèi)生，各方面護理，防止傷口發(fā)炎感染。在孕婦分娩過程中，助產(chǎn)士的作用比較重要，在為孕婦排解心理壓力的情況下，要時刻監(jiān)測孕婦與胎兒的生命特征，關注隨時可能會出現(xiàn)的生產(chǎn)意外，需要強大的抗壓能力與過硬的專業(yè)技能，會直接影響到孕婦的生產(chǎn)質(zhì)量。在持續(xù)質(zhì)量改進的過程中，完善規(guī)范助產(chǎn)士的工作流程，使其有一個清晰的認知，并且加強心理與技能的培訓，在實踐中積累經(jīng)驗，可以有效提高工作效率與質(zhì)量[6]。通過本次研究報告顯示，持續(xù)質(zhì)量改進在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術中，可以降低患者在術中術后發(fā)生縫合缺陷、傷口感染、愈合不良與傷口出血等不良反應率，縮短縫合傷口縫合時間，提高傷口恢復速度的同時也提高了患者的滿意度，降低疼痛感，具有顯著的應用效果。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術中具有積極意義，可以有效改善患者各項臨床指標，促進傷口愈合，降低不良反應發(fā)生情況，值得推廣與應用于會陰傷口縫合的臨床治療中。

參考文獻

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[6] 蔣紅麗.分析助產(chǎn)士在控制產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的作用及對生產(chǎn)質(zhì)量的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（7）：194，196.