都哈理論營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的效果及對妊娠結(jié)局的影響

王燕玲 王潔 凌梅森

【摘 要】目的：探討都哈理論營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦的效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法：對照組33例給予常規(guī)干預(yù)，觀察組34例在對照組基礎(chǔ)上給予基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)。觀察相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組BMI和空腹血糖均低于對照組，觀察組不良妊娠總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：都哈理論營養(yǎng)干預(yù)可改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】都哈理論；營養(yǎng)干預(yù)；妊娠期糖尿??；血糖

妊娠期糖尿?。℅DM）是由于妊娠后母體糖代謝異常而發(fā)生的糖尿病，體質(zhì)量出現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致巨大兒、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血等母兒并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。有研究表明妊娠期進行合理的飲食干預(yù)能夠有效的控制GDM的發(fā)生[1]，因此臨床通常會告知其合理飲食的重要性以及多食或少食的危害，并予以飲食健康宣教，但是大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏依從性，不能夠有效的執(zhí)行，致使干預(yù)效果不盡人意[2]。都哈理論營養(yǎng)干預(yù)認(rèn)為個體在生長發(fā)育過程中，如各種營養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等）比例失衡則會對生命的長遠發(fā)展產(chǎn)生不利影響，該種干預(yù)措施引起臨床醫(yī)師的關(guān)注?；诖?，我院進行相關(guān)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)產(chǎn)婦、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2019年4月至2020年6月期間收治的67例GDM產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=34）。對照組，年齡24歲～33歲，平均年齡（28.36±4.31）歲；孕周31周～35周，平均孕周（33.14±1.35）周；BMI19kg/m2～26kg/ m2，平均BMI（22.4±3.01）kg/m2；文化程度：小學(xué)6例，初中10例，高中12例，大學(xué)及以上5例。觀察組，年齡25歲～34歲，平均年齡（29.07±3.98）歲；孕周32周～36周，平均孕周（33.72±1.38）年；BMI：19kg/m2～26kg/m2，平均BMI（22.5±3.00）kg/m2；文化程度：小學(xué)6例，初中11例，高中11例，大學(xué)及以上6例 。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②單胎妊娠；③孕周大于24周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；②伴有精神障礙；③合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)干預(yù)：（1）介紹妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展已經(jīng)預(yù)后；通過訪談模式進行心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，以平和的心態(tài)看待疾??；（2）告知體重過快或者過緩增長對母嬰的危害以及孕期進行BMI（體質(zhì)指數(shù)）管理的意義；（3）密切監(jiān)測生命體征，做好對癥處理，并根據(jù)具體孕周進行相應(yīng)的飲食健康教育并發(fā)放健康飲食宣傳冊。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)：在接診時對患者具體信息進行詢問（內(nèi)容包括一般信息、孕周、飲食習(xí)慣、胎兒的發(fā)育指標(biāo)），并以收集的信息為基礎(chǔ)，聯(lián)和營養(yǎng)師制定個性化飲食食譜。（1）制定食譜：通過查閱文獻和書籍，并且參照24小時膳食回顧法制定開展飲食健康管理方案[4]。護士根據(jù)產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況、孕周、BMI以及飲食習(xí)慣聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化飲食食譜。按照孕期能量（840 kJ/d）、碳水化合物（60%）、糖類（10%）、蛋白質(zhì)（10%～15%）膳食纖維（小于25g）占總攝入量的比例將其均勻的分配到每餐中，制定多份食譜，并列舉可替換的類似食物，豐富其飲食食譜。適當(dāng)加入各種微量元素以及礦物質(zhì)，若產(chǎn)婦仍缺乏某種維生素則應(yīng)攝入相應(yīng)的維生素制劑。（2）制定飲食管理方案：護理人員應(yīng)為產(chǎn)婦做到一對一指導(dǎo)，包括飲食種類的選擇、烹飪的方法，并告知產(chǎn)婦關(guān)于食物間轉(zhuǎn)換的要點，增加食物多樣性。（3）BMI以及膳食管理：在清晨排完大小便后護士指導(dǎo)產(chǎn)婦進行BMI監(jiān)測，每周2次；將每天進食食物種類以及總量以文字的形式記錄。建立維信群，鼓勵每位產(chǎn)婦每天上傳飲食類型以及總量，并且每周將BMI值告知護士。

以上方法干預(yù)至分娩前，觀察至胎兒娩出且均由同一助產(chǎn)士進行接生。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦BMI和空腹血糖、新生兒結(jié)局以及不良妊娠總發(fā)生率。

1.3.1 BMI和空腹血糖：干預(yù)前后，運用血糖儀測量空腹血糖；根據(jù)身高和體重計算BMI。

1.3.2 新生兒結(jié)局：宮內(nèi)窘迫、窒息、高膽紅素、巨大兒的發(fā)生率。

1.3.3 不良妊娠總發(fā)生率：產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)程延長的發(fā)生率。不良妊娠總發(fā)生率=（產(chǎn)后出血+剖宮產(chǎn)+產(chǎn)程延長）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI和空腹血糖對比

干預(yù)后，觀察組BMI和空腹血糖均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒結(jié)局對比

觀察組宮內(nèi)窘迫、窒息、高膽紅素血癥、巨大兒的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠發(fā)生率對比

觀察組不良妊娠總發(fā)生率（20.58%）低于對照組（42.42%）（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或糖耐量潛在受損的糖尿病，僅在妊娠期間出現(xiàn)或被診斷[5]。胎兒異常的高風(fēng)險、羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、2型糖尿病等產(chǎn)婦相關(guān)的并發(fā)癥都與GDM相關(guān)。當(dāng)前針對GDM的相關(guān)研究已經(jīng)越來越得到學(xué)者們的重視。隨著對GDM研究的深入，飲食、健康教育和運動已被公認(rèn)是控制血糖的有效方法[6]，而營養(yǎng)干預(yù)是幫助GDM學(xué)習(xí)管理自我健康的有效方法[7]?；诙脊碚摖I養(yǎng)干預(yù)是以都哈理念為基礎(chǔ)而進行的營養(yǎng)干預(yù)[8]。首先根據(jù)收集的產(chǎn)婦信息以及其飲食習(xí)慣，聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化的營養(yǎng)食譜，該營養(yǎng)食譜將產(chǎn)婦每天所需物質(zhì)進行均衡分布，不僅可以滿足每天所需量，避免多食或少食，進而達到膳食平衡，還可以有效的對血糖進行控制；其次護士對產(chǎn)婦進行一對一指導(dǎo)，可以增加產(chǎn)婦的接受度，并且將食物間的替換進行詳細(xì)講解，豐富食物的多樣性，提高依從性，保證干預(yù)措施的有效執(zhí)行；最后建立微信群，每天上傳食物，不僅督促產(chǎn)婦進行健康飲食，還為醫(yī)務(wù)人員是否調(diào)整方案提供依據(jù)。

本研究說明都哈理論營養(yǎng)干預(yù)可以改善GDM產(chǎn)婦的體質(zhì)量和空腹血糖?？赡艿脑蚴窃摳深A(yù)方式對產(chǎn)婦的攝入食物的具體種類以及總量進行調(diào)控，并且制定個體化的飲食食譜，進而對糖代謝異常進行糾正，調(diào)節(jié)血糖水平，并且能保證產(chǎn)婦在此階段所攝入的營養(yǎng)和熱量能夠滿足機體所需，可以更穩(wěn)定的促進體質(zhì)量的增長。另外通過一對一指導(dǎo)，對產(chǎn)婦進行監(jiān)督提高產(chǎn)婦的依從性，可以長時間的對飲食進行管理[9]。

本研究說明都哈理論營養(yǎng)干預(yù)可以改善母嬰結(jié)局?？赡艿脑蚴嵌脊碚摖I養(yǎng)干預(yù)將產(chǎn)婦每天所攝入的食物總量以及類型進行規(guī)定，并且制定食譜，督促產(chǎn)婦按照食譜攝食，因此可以有效控制BMI，進而對內(nèi)分泌水平進行調(diào)節(jié)，降低機體氧化應(yīng)激的水平，使腎上腺素等活性物質(zhì)處于穩(wěn)定水平，而該類物質(zhì)可通過臍帶進入胎兒體內(nèi)，保證胎兒的營養(yǎng)均衡，促進其正常的生長發(fā)育，降低巨大兒的發(fā)生，進而達到改善母嬰結(jié)局的目的[10]。

綜上所述都哈理論營養(yǎng)干預(yù)通過調(diào)節(jié)GDM產(chǎn)婦BMI和空腹血糖水平，進而改善母嬰結(jié)局。

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