孫旸 孫先文 謝婧

摘 要：2020年初，世界衛(wèi)生組織宣布Covid-19為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。國內(nèi)目前的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價(jià)指標(biāo)體系”大多未在新冠肺炎疫情的大背景下構(gòu)建，缺乏時(shí)效性。因此，亟需構(gòu)建一套更加完備、更具可操作性的評價(jià)指標(biāo)體系。我們邀請了8名公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜遥\(yùn)用德爾菲專家咨詢法（Delphi Method），嘗試對該指標(biāo)體系的構(gòu)建做出初步探究。經(jīng)篩選得出的評價(jià)指標(biāo)體系包括5項(xiàng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力一級指標(biāo)，16項(xiàng)二級指標(biāo)和44項(xiàng)三級指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;應(yīng)急能力;評價(jià)指標(biāo)體系;德爾菲專家咨詢法

中圖分類號(hào)：F24 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.25.031

0 引言

20世紀(jì)至今，全球化水平提升明顯，各國之間的人員流動(dòng)日趨頻繁，病毒傳播、區(qū)域性疾病升級為全球流行病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之驟增。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，全球性大流行病是“在世界范圍內(nèi)廣泛傳播的新型疾病”，西班牙流感、H2N2、H3N2、甲型H1N1和2019年底爆發(fā)的新型冠狀肺炎病毒均被列入全球性大流行病行列。2021年初，新冠肺炎疫情在世界各國再度呈現(xiàn)反彈趨勢，美國單日死亡病例數(shù)更是屢次創(chuàng)下歷史新高，全球新冠肺炎疫情防控的嚴(yán)峻態(tài)勢不容小覷。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至歐洲中部時(shí)間（Central European Time，簡稱CET）2021年1月13日18時(shí)51分（即北京時(shí)間2021年1月14日1時(shí)51分），全球確診共90 335 008例，死亡案例即將突破200萬大關(guān)。我國疫情雖已基本得到控制，然而經(jīng)濟(jì)遭受重創(chuàng)，下行趨勢短期內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)。據(jù)吳先華等在《基于動(dòng)態(tài)CGE模型的COVID-19疫情災(zāi)害綜合經(jīng)濟(jì)損失評估研究》一文中預(yù)測，在疫情對國際貿(mào)易與交流造成極大影響的情況下，社會(huì)總產(chǎn)出的損失逾12萬億元，其中服務(wù)業(yè)損失最為慘重。

針對近年來流行病多發(fā)的現(xiàn)狀，國內(nèi)外學(xué)者就突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)域著重展開了研究。然而，研究對象多著眼于某一國家的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，在比較研究領(lǐng)域的應(yīng)用存在空白，且因其研究時(shí)間距今較為久遠(yuǎn)而缺乏時(shí)效性。因此，建立一套更加完備、更具可操作性的評價(jià)指標(biāo)體系已成為當(dāng)務(wù)之急。

1 研究方法與過程

1.1 德爾菲專家咨詢法（Delphi Method）

德爾菲專家咨詢法是采用匿名問詢方式、以專家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的研究方法。與傳統(tǒng)的專家會(huì)議相比，德爾菲專家咨詢法在集思廣益的基礎(chǔ)上，避免了如下弊端：不反駁權(quán)威，不指正他人，不修改己見。

1.2 初步構(gòu)建指標(biāo)體系

在危機(jī)管理學(xué)中，常使用三階段模型（危機(jī)前-危機(jī)中-危機(jī)后）、4R模型（Reduction – Readiness – Response - Recovery）或五階段危機(jī)管理模型（Signal Detection - Probing and Prevention - Damage Containment – Recovery - Learning）作為依據(jù)，以時(shí)間為序劃分危機(jī)的發(fā)展階段。

參照上述模型，我們在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，初步將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的評估劃分為5個(gè)方面：A評價(jià)基礎(chǔ)指標(biāo)、B準(zhǔn)備階段評價(jià)指標(biāo)、C監(jiān)測與預(yù)警階段評價(jià)指標(biāo)、D應(yīng)對過程評價(jià)指標(biāo)、E事后階段評價(jià)指標(biāo)，其下共設(shè)17個(gè)二級指標(biāo)和80個(gè)三級指標(biāo)。

評價(jià)基礎(chǔ)指標(biāo)強(qiáng)調(diào)社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在應(yīng)急能力評估中的重要地位，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的表現(xiàn)形式有人均凈收入、人均地方財(cái)政收入、基尼系數(shù)等。經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，則經(jīng)濟(jì)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力強(qiáng)大，支持應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的資金充裕，居民生活質(zhì)量因防控封鎖而遭受的下滑較小;同時(shí)，年人均衛(wèi)生事業(yè)撥付款項(xiàng)多利于改善疾病預(yù)防基礎(chǔ)條件，防患于未然。

準(zhǔn)備階段評價(jià)指標(biāo)涉及應(yīng)急預(yù)案評價(jià)、應(yīng)急隊(duì)伍人員評價(jià)、應(yīng)急物資儲(chǔ)備和裝備評估、應(yīng)急培訓(xùn)和演練評估，詳盡的預(yù)案、充足的人力資源和物力資源、接近實(shí)戰(zhàn)的演習(xí)有助于迅速且熟練地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在疫情萌芽階段遏止其繼續(xù)惡化。

監(jiān)測與預(yù)警階段評價(jià)涵括傳染病監(jiān)測評價(jià)、突發(fā)事件報(bào)告評價(jià)、預(yù)警能力評估等，此階段的重點(diǎn)是監(jiān)測傳染病種類、分析潛在傳染源、構(gòu)建應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)，并及時(shí)預(yù)見傳染病的爆發(fā)或反彈，為政府決策提供參考。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對階段，應(yīng)當(dāng)從應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場調(diào)查、傷員救治、現(xiàn)場控制、媒體應(yīng)對和公眾指導(dǎo)六個(gè)方面進(jìn)行評估。大城市的人口密集區(qū)易成為疫情的第一爆發(fā)點(diǎn)，應(yīng)急響應(yīng)速度的快慢決定了能否迅速阻斷傳染源、能否避免其接觸人數(shù)的指數(shù)級增長;同時(shí)，準(zhǔn)確的現(xiàn)場調(diào)查有助于分析病因、完成病原體檢測和研制疫苗;此外，傷員救治及轉(zhuǎn)運(yùn)、危險(xiǎn)管制、政府信息發(fā)布和群眾疏散等也是評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的重要指標(biāo)。

疫情結(jié)束后，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對受災(zāi)群眾給予補(bǔ)助和安撫，關(guān)注其心理健康狀況;應(yīng)當(dāng)總結(jié)應(yīng)急情況，對預(yù)案加以修改、完善;針對傳染指數(shù)偏高的病毒，政府應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)全民免疫接種，對疫源地實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測。

1.3 專家咨詢

本次研究共邀請了國內(nèi)8位在公共衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域工作的專家，男女比為1∶1。8位專家均獲得博士學(xué)位，其中7位專家擔(dān)任副高及以上職務(wù)，6位專家從業(yè)年限超過10年，專家的研究方向主要為流行病學(xué)。

8名專家在性別、學(xué)歷、從業(yè)年限、專業(yè)及職稱方面的構(gòu)成詳見表1。

我們采取匿名問卷調(diào)查的方式收集專家信息、指標(biāo)評分和修改建議。問卷中的指標(biāo)評估采用李克特量表（Likert Scale），分別用1-5分值評估各指標(biāo)的重要性、敏感性、可操作性，1分表明該指標(biāo)“非常不重要”“非常不敏感”“非常不具可操作性”，5分表明該指標(biāo)“非常重要”“非常敏感”“非常具有可操作性”。