張斐

【摘要】目的：分析在老年眼周皮膚松弛患者中應(yīng)用激光輔助下眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射魚尾紋的臨床療效與滿意度。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月至2019年6月接診的50例老年眼周皮膚松弛患者開展課題研究。依照患者入院的先后順序，將其分為對(duì)照組（n=25例）和聯(lián)合組（n=25例）。臨床治療時(shí)，對(duì)照組患者接受單一激光輔助下眼袋整形術(shù)治療，聯(lián)合組患者接受激光輔助下眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療。密切觀察兩組患者的臨床治療效果，并比較其患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：聯(lián)合組臨床治療有效率為92.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有意義，（P<0.05）；聯(lián)合組治療滿意度為88.00%，顯著高于對(duì)照組，組間差異有意義，（P<0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組，組間差異有意義，（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療老年眼周皮膚松弛時(shí)，予以患者激光輔助下眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射魚尾紋治療，有助于改善其皮膚松弛狀態(tài)，增強(qiáng)患者的治療滿意度，同時(shí)還能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中積極應(yīng)用或推廣。

【關(guān)鍵詞】激光輔助下眼袋整形術(shù)；A型肉毒毒素注射；魚尾紋；老年眼周皮膚松弛；臨床療效；患者滿意度

中圖分類號(hào)：R62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（ 2021） 01-0039-02

眼周皮膚是面部皮膚中最為薄弱的一部分，隨著年齡的不斷增長，眼周皮膚會(huì)逐漸出現(xiàn)皺紋、松弛、老化等問題，從而對(duì)人類面部的美觀度產(chǎn)生直接影響[ 1 ]。近幾年來，由于物質(zhì)生活水平的不斷提升，美容意識(shí)越發(fā)深入人心，導(dǎo)致人們對(duì)于個(gè)人的面部美觀度產(chǎn)生了較高要求。以往處理老年眼周皮膚松弛等問題時(shí)，臨床常采用眼袋整形術(shù)，雖然可以在一定程度上緊致眼周皮膚，但始終不能使患者獲得顯著的遠(yuǎn)期療效[2-3]。據(jù)劉芳、關(guān)東旭等學(xué)者[4]長期研究指出，開展激光輔助下眼袋整形術(shù)治療的同期，予以患者A型肉毒毒素注射魚尾紋治療，能夠有效改善皮膚狀態(tài)，增強(qiáng)治療有效性及安全性。為此，本研究選擇了筆者所在醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治50例老年眼周皮膚松弛患者，經(jīng)分組治療后，重點(diǎn)探討了激光輔助下眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射魚尾紋的臨床療效與滿意度?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年1月至2019年6月期間開展對(duì)癥治療的50例老年眼周皮膚松弛患者納入研究課題。依據(jù)入院的先后順序，將50例患者劃分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組各得患者25例。對(duì)照組包含3例男性患者，22例女性患者；年齡介于60～85歲之間，平均年齡為（67.18±3.27）歲。聯(lián)合組包含4例男性患者，21例女性患者；年齡介于60～83歲之間，平均年齡為（67.24±3.31）歲。比較兩組老年眼周皮膚松弛患者的臨床一般資料，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合眼周皮膚松弛的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者及家屬對(duì)本組研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有眼袋整形術(shù)禁忌癥者；（2）對(duì)研究所用A型肉毒毒素過敏或不耐受者；（3）惡性腫瘤患者；（4）血壓疾病患者；（5）感染性疾病患者；（6）器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

臨床治療時(shí)，對(duì)照組患者接受單一激光輔助下眼袋整形術(shù)治療，具體手術(shù)操作方式為：采用科英激光有限公司生產(chǎn)的脈沖CO2激光儀（型號(hào)為U1trapulse 5000 C）輔助治療。治療時(shí)，應(yīng)將脈沖CO2激光儀的能量調(diào)整為300 mJ，頻率調(diào)整為200 P/S，功率調(diào)整為60 W。引導(dǎo)患者保持平臥狀態(tài)，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾后，平行滴入濃度為0.5%的地卡因，予以患者表面麻醉。在患者的下瞼結(jié)膜囊內(nèi)放置金屬墊板，外翻操作后充分暴露其下瞼結(jié)膜。分別在患者的結(jié)膜內(nèi)、下眼瞼等部位進(jìn)行浸潤麻醉，然后把激瞄準(zhǔn)光束對(duì)準(zhǔn)患者的結(jié)膜下緣約5 mm處，依次切開其眼部皮膚和0輪匝肌，將眼科專用的小剪刀深入切口，向下分離其瞼板肌眶隔膜表面、眼眼輪匝肌深面，直至患者眼眶下緣約1 cm處。充分暴露患者的眶隔膜，借助橫形剪開的方式切除其眶隔脂肪。常規(guī)縫合患者的眶隔膜，要求患者保持自然閉眼狀態(tài)，向上鋪開其下瞼皮膚，利用眼瞼鉤牽拉患者的下瞼，并充分暴露結(jié)膜，于其上做弧形切口約1.5 cm。分別在切口兩端常規(guī)縫合牽引線，依照從上至下的原則牽開并暴露患者的瞼板肌肌瞼筋膜。經(jīng)激光光束切開患者眶隔后，清除部分瞼切口緣以上的肌皮瓣。使用蘸有龍膽草的有齒鑷輕夾皮瓣肌，做出藍(lán)色標(biāo)記，確認(rèn)手術(shù)切除線的實(shí)際位置。輕提脂肪并實(shí)施分離操作，采用激光切除多余部分，拆除牽引線，如無出血癥狀，且結(jié)膜切口對(duì)合，應(yīng)予以患者妥善的加壓包扎。

在對(duì)照組激光輔助下眼袋整形術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合組患者還需接受A型肉毒毒素注射治療，具體治療方法為：分別在患者的眼角外側(cè)、眼角外側(cè)下方約1 cm處、眼角外側(cè)上方約1 cm處、眼角平行外移約2 cm處標(biāo)記注射點(diǎn)。取蘭州生物制品研究所制造的注射用A型肉毒毒素（批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字 S10970037），在每個(gè)注射點(diǎn)進(jìn)行2.5 U皮下肌肉層注射。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的皮膚色潤增強(qiáng)、魚尾紋減輕、眼袋減輕等情況，分別判定其臨床治療效果[5-6]。顯效：治療后，患者的皮膚色潤顯著增強(qiáng)，魚尾紋及眼袋問題基本消除；有效：治療后，患者的皮膚色潤有所改善，魚尾紋及眼袋明顯減輕；無效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

將本院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者及家屬，引導(dǎo)其客觀判定治療滿意度。得分若超過81分，表示為非常滿意；得分介于81～60分，表示為基本滿意；得分若低于60分，表示為不滿意。

記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括小血腫、切口紅腫、少量分泌物、外眥部切口瘢痕、復(fù)視等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，對(duì)照組有4例顯效，12例有效，9例無效，總有效率為64.00%；聯(lián)合組有13例顯效，10例有效，2例無效，總有效率為92.00%。聯(lián)合組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 治療滿意度

治療后，對(duì)照組有3例非常滿意，12例基本滿意，10例不滿意，總滿意度為60.00%；聯(lián)合組有13例非常滿意， 9例基本滿意，3例不滿意，總滿意度為88.00%。聯(lián)合組治療滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。詳情見表2。

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)單一激光輔助下眼袋整形術(shù)治療后，對(duì)照組出現(xiàn)了3例小血腫，1例切口紅腫，1例少量分泌物，2例外眥部切口瘢痕，1例復(fù)視，總不良反應(yīng)率為32.00%；經(jīng)激光輔助下眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療后，聯(lián)合組出現(xiàn)了1例小血腫，1例外眥部切口瘢痕，總不良反應(yīng)率為8.00%。聯(lián)合組總不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=4.500，P=0.033）。

3 討論

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的不斷完善，肉毒毒素注射與激光眼袋整形術(shù)聯(lián)合治療在臨床中的應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛[7]。通過激光能夠促進(jìn)新產(chǎn)生的膠原蛋白重新排列，肉毒素的注射可以有效改善患者皮膚下方的肌肉張力，促使其皮膚更加緊致、光滑的同時(shí)，還能預(yù)防皺紋的再次出現(xiàn)[8-9]。

聯(lián)合組臨床有效率、治療滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有意義，（P<0.05）。結(jié)果表明：A型肉毒毒素注射聯(lián)合激光眼袋整形術(shù)治療老年眼周皮膚松弛具有突出的臨床效果，提高患者滿意度的同時(shí)，還能增強(qiáng)治療安全性。

綜上所述，臨床治療老年眼周皮膚松弛時(shí)，予以患者激光輔助下眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射魚尾紋治療，有助于改善其皮膚松弛狀態(tài)，增強(qiáng)患者的治療滿意度，同時(shí)還能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中積極應(yīng)用或推廣。

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