姜小利 紀(jì)斌平 劉健 鄭海峰

【摘要】目的：研究分析應(yīng)用切開復(fù)位克氏針固定治療JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)小兒肱骨外髁骨折的效果。方法：選取100例本院于2018年5月至2019年6月收治的JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)肱骨外髁骨折患兒，對納入患兒均采取切開復(fù)位克氏針固定治療，并在治療完成后進(jìn)行為期6個月的跟蹤隨訪，分析隨訪完成后手術(shù)完成的優(yōu)良率，并對比治療前后患兒疼痛自評評分（VAS）、肘功能評分（Flynn）及上肢功能評分（DASH）。結(jié)果：經(jīng)治療后可知，上述納入患兒手術(shù)優(yōu)良率為95.00%，并且VAS評分及DASH評分治療前后差異顯著，同時在Flynn評分優(yōu)良率方面，治療后患兒表現(xiàn)也明顯優(yōu)于治療前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位克氏針固定術(shù)能幫助JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)肱骨外髁骨折患兒改善上肢功能，并降低疼痛，避免肘關(guān)節(jié)外翻畸形，具有較好的表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位克氏針固定術(shù)；JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)小兒肱骨外髁骨折；治療效果；VAS評分；Flynn評分；DASH評分

中圖分類號：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章標(biāo)號：2096-5249（2021）02-0057-02

肱骨外髁骨折是一種高發(fā)于4～10歲兒童的常見骨科疾病，其中更是以JakobⅢ型骨折損傷最為嚴(yán)重。該情況多因患兒肱骨遠(yuǎn)端骨骺未發(fā)育完善，患兒摔傷時肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)翻暴力使外側(cè)副韌帶牽拉致肱骨外髁骨折，從而會導(dǎo)致骨折部位骨塊分離、翻轉(zhuǎn)移位，還可能破壞患兒肱骨外髁的血液循環(huán)情況，導(dǎo)致手術(shù)后肱骨小頭壞死，致肘關(guān)節(jié)外翻畸形及功能障礙[ 1 ]。為解決上述情況，本院將選用切開復(fù)位克氏針固定術(shù)對JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)肱骨外髁骨折患兒進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行分析，該研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例本院于2018年5月至2019年6月收治的JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)肱骨外髁骨折患兒，本次納入患兒中男孩62例，女孩38例，患兒年齡在2～12歲之間，平均年齡（6.41±2.25）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患兒經(jīng)診斷均符合JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)肱骨外髁骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組患兒骨折塊位均>2？mm，并均有向外和向后移位或伴有旋轉(zhuǎn)移位；（3）入組患兒肘外側(cè)出現(xiàn)瘀斑，并伴隨明顯腫脹；（4）入組患兒家屬均已簽署知情同意書。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院倫理委員會審核與批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）粉碎性骨折患兒；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎等器官功能不足的患兒；（3）存在先天性畸形的患兒；（4）一般資料缺失或中途退出者。

1.2 方法

對本次所有患兒均采用切開復(fù)位克氏針固定治療，本次治療具體操作為：協(xié)助患兒以仰臥位體位接受手術(shù)，患兒行全身麻醉，以肱骨外髁為中心肘外側(cè)作1條約5？cm的切口，沿肱橈肌、肱三頭肌間隙進(jìn)入，切開肘關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，暴露骨折端，避免剝離骨折塊后側(cè)關(guān)節(jié)囊，清理骨折端血凝塊及軟組織后，翻轉(zhuǎn)復(fù)位肱骨外髁，應(yīng)用骨剝離器插入前關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，翹撥軟組織，肱骨外髁骨折解剖復(fù)位，觀察骨折內(nèi)側(cè)滑車部位對位良好后，選擇直徑為1.5？mm的克氏針2～3枚，從外髁貫穿骨折線至對側(cè)近端骨皮質(zhì)交叉固定，C型臂透視骨折復(fù)位情況及克氏針固定是否牢靠，伸直位檢查肘外翻情況適當(dāng)剪短或彎折克氏針尾部，慢慢埋入皮下組織，縫合切口。觀察切口是否存在出血等情況，將前臂中立位肘關(guān)節(jié)屈曲90？°，應(yīng)用石膏托進(jìn)行外固定。術(shù)后根據(jù)患兒恢復(fù)情況制定恢復(fù)訓(xùn)練，并在術(shù)后6～8周后檢查其愈合情況并取出克氏針。在患兒出院前對其家長進(jìn)行居家護(hù)理培訓(xùn)，并每月進(jìn)行1次隨訪，要求家長術(shù)后6個月帶患兒接受復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分析隨訪完成后術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率，并對比治療前后患兒疼痛自評評分（VAS）、肘功能評分（flynn）及上肢功能評分（DASH）。手術(shù)效果分為優(yōu)、良、中、差4個等級，若患兒在復(fù)查后，肘功能、上肢功能等基本恢復(fù)正常，且基本無疼痛表現(xiàn)，則判定為優(yōu)；若患兒患肢功能基本正常，疼痛感明顯降低，則判定為良；若患兒患肢功能恢復(fù)不明顯，且常伴隨鎮(zhèn)痛，則判定為中；若無顯著改善或病情復(fù)發(fā)，則判定為差。優(yōu)良率=（治療效果優(yōu)患兒數(shù)+治療效果良患兒數(shù)）/總患兒數(shù)×100%。VAS評分總分為10分，得分越高，患兒疼痛表現(xiàn)越明顯。Flynn評分分優(yōu)、良、中、差4個分級，從外觀因素中提攜角減小角度和功能因素中活動度減小角度進(jìn)行分型，若提攜角減小角度和屈伸活動減小角度均在0？°～5？°之間，則可判定為優(yōu)；若兩減小角度在5？°～10？°之間，判定為良；若兩減小角度在10？°～15？°之間，判定為中；兩減小角度>15？°之間，判定為差。Flynn評分優(yōu)良率=同組（分級優(yōu)患兒+分級良患兒）/總患兒數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)后恢復(fù)分析

通過為期6個月的隨訪調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患兒當(dāng)中術(shù)后恢復(fù)效果達(dá)到優(yōu)的患兒有86例，良為9例，中為5例，無恢復(fù)效果為差的患兒，優(yōu)良率為95.00%。

2.2 患兒手術(shù)前后VAS評分及DASH評分對比

通過完成切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療后，患兒的VAS評分及DASH評分均得到顯著改善，手術(shù)前后差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 患兒手術(shù)前后Flynn評分對比

治療后Flynn評分達(dá)到優(yōu)的患兒Flynn評分優(yōu)良率大于治療前，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前將小兒肱骨外髁骨折通過Jakob或Milch進(jìn)行分型。其中Jakob分型是根據(jù)患兒骨折分離程度進(jìn)行分型，若分型達(dá)到Ⅲ型以上，患肢處則會出現(xiàn)明顯的外翻和位移，并且由于患兒肘部未發(fā)育完善，導(dǎo)致確診后JakobⅢ型的發(fā)生率明顯較高[ 2 ]。骨折處出現(xiàn)外翻等情況會顯著增加治療難度，加之肱骨外髁骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨骺損傷嚴(yán)重，這導(dǎo)致JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)小兒肱骨外髁骨折閉合復(fù)位手術(shù)難以取得較好的治療效果，因其很難解剖復(fù)位骨折端，骨骺損傷骨折未能良好復(fù)位，使得術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合，畸形愈合，肱骨遠(yuǎn)端魚尾畸形，最終殘留肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙。而切開復(fù)位手術(shù)，該術(shù)雖在修復(fù)外翻畸形骨折方面具有較好的臨床表現(xiàn)，但在手術(shù)過程中十分容易傷及周圍軟組織，破壞患肢血液循環(huán)功能，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后[3]。我院發(fā)現(xiàn)肱骨外髁骨折端血供主要來自后側(cè)關(guān)節(jié)囊，因此避免術(shù)中剝離肱骨外髁骨折端后側(cè)關(guān)節(jié)囊成為保護(hù)血運的良好方式，通過我們的隨訪可以得到良好治療結(jié)果。

楊晨曦團(tuán)隊[4-5]指出，可在JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)小兒肱骨外髁骨折的切開復(fù)位手術(shù)中應(yīng)用到克氏針，該固定方式相較于金屬螺釘固定等傳統(tǒng)固定方式，其能夠在一定程度上進(jìn)行彎折，對于生性好動的患兒來說能起到抗側(cè)彎、抗旋轉(zhuǎn)的作用，該針針體光滑，對骨骼尤其是骨骺的影響較小，有利于骨折端后期自動修復(fù)同時減少術(shù)后骨骼生長出現(xiàn)畸形的可能，保證其肱骨外踝的安全，同時克氏針更容易被取出，在費用方面也更合理。雖然目前有專家稱克氏針容易引起患兒出現(xiàn)皮膚疾病，但在預(yù)后表現(xiàn)上，加入克氏針固定的手術(shù)還是略優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療。值得注意的一點是，為避免針體對皮膚的壓迫及對肘關(guān)節(jié)早期活動的干擾，減輕針道護(hù)理的強(qiáng)度、降低術(shù)后針道感染的風(fēng)險，需將克氏針尾部需埋入患肢軟組織內(nèi)，該步驟還可緩解患兒埋入克氏針?biāo)鶐淼牟贿m感，使其能夠更加配合醫(yī)護(hù)人員制定的康復(fù)鍛煉，一般來說術(shù)后3周拆除外固定石膏托，以更早投入到功能鍛煉中，抑制骨折端再次發(fā)生外翻或移位[6]。本次研究選擇100例JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)肱骨外髁骨折患兒[7]，通過對其術(shù)后6個月的隨訪后可知，切開復(fù)位克氏針固定的手術(shù)優(yōu)良率為95.00%，并且VAS評分、Flynn評分及DASH評分治療前后差異顯著[8-11]，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，切開復(fù)位克氏針固定術(shù)能幫助JakobⅢ型翻轉(zhuǎn)肱骨外髁骨折患兒改善上肢功能，降低疼痛，并在治療結(jié)果中具有較好的表現(xiàn)。

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