龍紅梅

【摘要】目的：探究宮頸炎治療中應用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素的效果。方法：選取2019年1月至2020年2月我院收治的宮頸炎患者93例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，對照組給予阿奇霉素治療，觀察組給予左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，對比兩組臨床療效、癥狀改善情況、炎癥狀態(tài)、不良反應及停藥后6個月復發(fā)率。結果：觀察組總有效率93.62%高于對照組76.09%（P<0.05），下腹墜脹疼痛、白帶異常、腰骶骨疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05）；治療后兩組炎癥狀態(tài)均改善，觀察組白介素1β（IL-1β）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平均低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后6個月，觀察組復發(fā)率為4.26%低于對照組19.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高宮頸炎治療效果，減輕炎癥反應，降低復發(fā)率，且不良反應較少。

【關鍵詞】宮頸炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；不良反應；炎癥因子

中圖分類號：R711.32

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0063-02

宮頸炎主要發(fā)病機制為宮頸受損，病原菌入侵所致，多發(fā)于育齡期女性，與習慣性流產、性生活頻繁等因素相關。宮頸炎主要癥狀為腰腹部疼痛、外陰瘙癢、白帶異常等，可嚴重影響患者生活質量，且是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[ 1 ]。因此，確診為宮頸炎后應積極合理治療，提高治愈率。阿奇霉素、紅霉素、左氧氟沙星等為宮頸炎常用的抗菌藥物，阿奇霉素為半合成大環(huán)內酯類抗生素，可特異性抑制厭氧菌、革蘭陰性菌。但由于宮頸炎患者多為多種病菌聯(lián)合感染，使用單一用藥效果不佳[ 2 ]，左氧氟沙星為喹諾酮類廣譜抗菌藥物，不僅吸收快，且能夠有效抑制細菌繁殖。研究表明[3]，左氧氟沙星可有效控制宮頸炎癥狀，提高治療效果。本研究中宮頸炎患者給予左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年2月我院收治的宮頸炎患者93例，采用隨機數字表法分為觀察組（n=47）與對照組（n=46）。觀察組年齡20～49歲，平均（37.56±4.82）歲；病程3個月～4年，平均（21.83±5.27）個月；嚴重程度：輕度糜爛18例，中度糜爛21例，重度糜爛8例。對照組年齡20～52歲，平均（38.26±5.04）歲；病程4個月～4年，平均（22.14±5.65）個月；嚴重程度：輕度糜爛15例，中度糜爛20例，重度糜爛11例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合宮頸炎診斷標準，宮頸分泌物涂片或細菌培養(yǎng)檢測顯示病原體呈陽性；伴隨白帶異常、性交痛；（2）病程≥3個月；（3）均無藥物過敏史；（4）未合并和嚴重心血管疾病。

排除標準：（1）合并盆腔急性炎癥；（2）處于妊娠、哺乳期、月經期；（3）遵守醫(yī)囑，按要求完成整個療程。

1.3 治療方法

對照組采用阿奇霉素分散片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司；國藥準字H20057906；規(guī)格：0.25？g）治療，每次1片，1次/d，服藥時間為餐后2？h，每2周為1個療程。

觀察組采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療。阿奇霉素服用方法同對照組。左氧氟沙星片（第一三共制藥（北京）有限公司；國藥準字H20040091；規(guī)格：0.5？g），每次0.5？g，2次/d，服藥時間為早晚各1次，每2周為1個療程。

治療期間密切觀察患者不良反應，均治療1個療程。

1.4 觀察指標

（1）癥狀改善情況：觀察并記錄兩組外陰瘙癢、下腹墜脹疼痛、白帶異常、腰骶骨疼痛消失時間。

（2）炎癥狀態(tài)：治療前后，于清晨患者空腹狀態(tài)下采集靜脈3？ml，離心后檢測血清白介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）、白介素10（Interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

（3）不良反應：觀察并記錄兩組治療期間不良反應如惡心、上腹部不適、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

（4）復發(fā)率：1個療程結束后對患者實施6個月隨訪，觀察兩組復發(fā)率。

1.5 臨床療效

治療后陰道瘙癢、白帶異常、腹部疼痛等癥狀消失，白細胞計數低于30個，實驗室檢查病原體呈陰性為治愈；治療后癥狀改善，白細胞計數超過30個，且病原體檢測為陰性，評定為有效；治療后癥狀無改善或加重，白細胞計數超過30個，病原體檢測陽性，評定為無效。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.62%高于對照組76.09%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥狀態(tài)比較

治療前，兩組炎癥因子水平無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組炎癥狀態(tài)均改善，觀察組IL-1β、IL-10、TNF-α、CRP水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應及復發(fā)率比較

觀察組治療期間不良反應發(fā)生率為6.38%（3/47）。對照組治療期間不良反應發(fā)生率為10.87%（5/46）。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后對患者實施6個月隨訪，觀察組復發(fā)率為4.26%（2/47），對照組復發(fā)率為19.57%（9/46）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸炎病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等性傳播疾病病原體，通常采用白帶檢測、血常規(guī)檢測、宮頸刮片等進行診斷。宮頸炎的發(fā)生既與個人生活習慣、頻繁性生活等相關，也與分娩、流產手術等過程中造成的宮頸損傷有關。目前治療宮頸炎的手段包括手術療法、物理療法、藥物療法，其中抗菌藥物治療是最常見的方式之一。但由于宮頸炎致病菌較多，通常需采用多種抗菌藥物聯(lián)合以確保治療效果。

阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素，可通過抑制細菌轉肽過程而起到抗菌效果，能夠廣泛作用于患者的各組織，有效抵抗衣原體等病原體，不影響核酸形成。阿奇霉素中含有的二價堿雙親特性能夠提高藥物穩(wěn)定性，增加口服藥物利用率[4-6]。此外，攝入的食物不會影響阿奇霉素的生物利用率。左氧氟沙星為臨床應用廣泛的喹諾酮類抗生素，主要通過抑制細菌DNA解旋酶活性，阻止細菌DNA的合成與復制，對多種革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌效果。此外，左氧氟沙星半衰期較長，不良反應較少。研究顯示[7]，阿奇霉素對慢性宮頸炎尿道支原體感染療效較好。本研究中宮頸炎患者采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察組總有效率高于對照組，且癥狀消失時間短于對照組。提示，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高宮頸炎療效，與既往報道具有一致性[8]。左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高抗菌效果，增強藥效，縮短病程。陰道內有害細菌的減少為宮頸上皮組織的生長愈合提供良好生長環(huán)境，從而減少陰道分泌物的產生，促進癥狀改善。

宮頸炎患者體內炎癥反應較大，白細胞數量、中性粒細胞增加，機體應激反應較強。研究表明，炎癥因子失衡與陰道微生態(tài)環(huán)境失衡密切相關。既往報道顯示，宮頸炎患者體內炎癥因子CRP、TNF-α水平明顯高于健康者。CRP由肝臟分泌，其水平可反應病情嚴重程度、感染時間，炎癥控制后可降至正常水平。TNF-α是促進炎癥進展的因子，可隨著炎癥反應減輕而降低。本研究中觀察組血清IL-1β、IL-10、TNF-α、CRP水平低于對照組。提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高抗炎效果。本研究對治療后6個月復發(fā)情況進行隨訪，結果顯示，觀察組復發(fā)率低于對照組。提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可降低宮頸炎復發(fā)率，與程曉鶯研究結果具有一致性。本研究中觀察組與對照組不良反應發(fā)生率無明顯差異。

綜上所述，宮頸炎采用左氧氟沙星與阿奇霉素聯(lián)合治療效果確切，且能夠減輕炎癥反應，降低復發(fā)率，不良反應較少。但本研究選取樣本量較少，為單中心研究，且對患者僅實施停藥后6個月隨訪，有關聯(lián)合用藥的遠期復發(fā)率未進行觀察。后期可在擴大樣本量基礎上進行多中心研究，延長隨訪時間，觀察聯(lián)合用藥的遠期療效。

參考文獻

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