德吉

【摘要】目的：探索新生兒窒息診斷中臍動脈血氣分析的價值。方法：在2019年1月至2020年7月20日期間選取78例新生兒窒息者為試驗對象，根據(jù)窒息程度（Apgar評分）分為兩組，38例重度組，40例輕度組，同時再選擇40例正常健康新生兒作為對照組，均進(jìn)行Apgar評分、臍動脈血氣分析。結(jié)果：重度組BE、PaCO2高于輕度組、對照組（P<0.05），PaO2、PH低于輕度組、對照組（P<0.05）。重度組臍動脈血PH值<7.20（81.58%）高于輕度組、對照組（P<0.05），缺血缺氧性腦?。?8.42%）高于輕度組，存在統(tǒng)計差異（P<0.05）。結(jié)論：臍動脈血氣分析在評判新生兒窒息中具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；診斷；臍動脈血氣

中圖分類號：R722.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0149-02

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)的病癥，可引起機(jī)體內(nèi)部發(fā)生酸堿平衡紊亂、血液氣體紊亂綜合征，若干預(yù)不及時，不僅可導(dǎo)致多處器官功能受損，引起循環(huán)功能障礙、缺血性腦病，還可威脅新生兒生命安全，且經(jīng)研究統(tǒng)計[ 1 ]，新生兒窒息已成為圍產(chǎn)兒死亡的主要因素之一，已逐漸成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題[ 2 ]。為了降低臨床病死率和病殘率，還需在胎兒娩出后立即進(jìn)行窒息程度評估[3]。而目前最常用的為Apgar評分，其雖能夠在一定程度上評估新生兒當(dāng)前窒息程度和狀態(tài)[4]，但評分結(jié)果過于依賴嬰兒發(fā)育情況和評價者的主觀性，容易對窒息真實情況判斷造成誤判，為了更精準(zhǔn)評判新生兒窒息狀態(tài)，部分學(xué)者提議運(yùn)用臍動脈血氣分析，其檢測到的指標(biāo)更為客觀性，不受醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗判斷影響，可反映新生兒缺血、缺氧實際狀態(tài)，已逐漸成為圍生期窒息不可必少的指標(biāo)之一[5]。而本文進(jìn)一步探索了臍動脈血氣分析在新生兒窒息診斷中作用性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

將78例新生兒窒息者為試驗對象，根據(jù)窒息程度（Apgar評分）分為兩組，即輕度組（40例；評分4～7分）、重度組（38例；評分1～3分），另外再選擇40例本院產(chǎn)科出血的正常健康新生兒作為對照組，此次試驗均在2019年1月至2020年7月20日期間完成。輕度組40例，平均出生日齡（4.38±1.21）天，平均胎齡（38.45±2.69）周，出生體質(zhì)量（3241.35±35.68）g；性別：男性22例，女性18例。重度組38例，平均出生日齡（4.45±1.39）天，平均胎齡（38.16±2.54）周，出生體質(zhì)量（3241.49±35.52）g；性別：男性21例，女性17例。對照組40例，平均出生日齡（4.73±1.58）天，平均胎齡（38.31±2.72）周，出生體質(zhì)量（3241.44±35.72）g；性別：男性23例，女性17例。三組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體重超過2500 g，胎齡超過34周，且均為陰道自然分娩；（2）新生兒均無先天性遺傳性疾病，比如生理缺陷、代謝疾病、臟器功能障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在核黃疸、紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重感染、代謝性疾病、先天性畸形者；（2）排除中途失訪者。

1.2 方法

Apgar評分：在胎兒娩出后1分鐘，立即進(jìn)行Apgar評分評估，重度窒息：Apgar評分≤3分；輕度窒息：4～7分；正常：≥8分。

臍動脈血氣分析：在新生兒娩出后立即對臍帶進(jìn)行止血鉗鉗夾，隔離胎盤和新生兒，收集一段長15厘米的臍帶血，并使用肝素化的BD臍動脈采血針采集1 ml臍動脈血密閉，立即送檢分析血氣指標(biāo)。本次使用的血氣分析儀為美國GE公司提供的PREMIER300型號，主要檢測BE（堿剩余）、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧分壓）、PH值（細(xì)胞外液或細(xì)胞內(nèi)液的酸堿值）。入住ICU標(biāo)準(zhǔn)：新生兒PH≤7.10。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組新生兒BE、PCO2、PO2、PH；對比三組臍動脈血PH值與Apgar評分的關(guān)系；對比兩組死亡率、缺血缺氧性腦病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計差異，用P<0.05替代。

2 結(jié)果

重度組BE、PCO2高于輕度組、對照組（P<0.05），PO2、PH低于輕度組、對照組（P<0.05）。如表1所示。

重度組臍動脈血PH值<7.20率高于輕度組、對照組（P<0.05），且輕度組臍動脈血PH值<7.20率高于對照組（P<0.05）。如表2所示。

重度組死亡率雖高于輕度組，但不具有統(tǒng)計差異（P>0.05），而重度組缺血缺氧性腦病高于輕度組，存在統(tǒng)計差異（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致我國小兒死亡的主要因素之一，常規(guī)情況下，在胎兒娩出后，機(jī)體可通過緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生CO2，并經(jīng)胎盤擴(kuò)散到母血內(nèi)，維持胎兒正常酸堿平衡狀態(tài)[6-7]，但一旦胎兒出現(xiàn)缺氧時，無氧酵解占據(jù)優(yōu)勢，且可抑制氧性能量代謝，導(dǎo)致大量酸性產(chǎn)物堆積，從而誘發(fā)缺氧，干預(yù)不及時，可造成新生兒死亡或胎兒窒息[8]，為此需在胎兒娩出后，立即進(jìn)行窒息狀態(tài)評估，早期常運(yùn)用Apgar評分評估，其具有簡便易行、實用、無創(chuàng)性，是診斷新生兒窒息常用指標(biāo)，但隨著研究深入[9]，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)Apgar評分容易受到主觀因素影響，且無法診斷呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等可能誘因，與預(yù)后效果直接關(guān)系不強(qiáng)。在研究深入過程中，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)臍動脈血氣分析能夠客觀反映胎兒組織器官的代謝狀況，是目前評價新生兒缺血缺氧最可靠的指標(biāo)之一[10]，再加上窒息的本質(zhì)便是酸中毒、缺氧引起的器質(zhì)性損傷或器官功能性受損，通過血氣分析，更能夠了解新生兒窒息狀態(tài)[ 1 1 ]。

臍動脈血氣最早是由美國婦產(chǎn)學(xué)會提出，主要是因為學(xué)者發(fā)現(xiàn)胎兒在缺氧過程中，可產(chǎn)生二氧化碳蓄積，HCO3-值和PH值下降，呈混合型酸中毒狀態(tài)，而以上指標(biāo)均可通過血氣分析反映，因此學(xué)者提議運(yùn)用臍動脈血氣檢測新生兒當(dāng)前缺氧狀態(tài)[ 1 2 ]。在本次研究結(jié)果中，重度組BE、PaCO2高于輕度組、對照組（P<0.05），PaO2、PH低于輕度組、對照組（P<0.05），主要是因為新生兒在出現(xiàn)窒息現(xiàn)象后，機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)失衡呈失代償狀態(tài)，且新生兒酸中毒程度越重，臍動脈PH值越低，由此說明，臍動脈血氣是早期預(yù)測缺氧程度的重要指標(biāo)[13]。表2結(jié)果中，重度組臍動脈血PH值<7.20率高于輕度組、對照組（P<0.05），由此說明，臍動脈血氣能夠在一定程度上證實反映新生兒缺氧程度，彌補(bǔ)Apgar不足之處，且客觀性較Apgar評分更強(qiáng)，是一項可靠、客觀的檢查指標(biāo)。表3結(jié)果中，重度組死亡率雖高于輕度組，但不具有統(tǒng)計差異（P>0.05），而重度組缺血缺氧性腦病高于輕度組，存在統(tǒng)計差異（P<0.05），主要是因為，缺氧時間過久，可影響心肌收縮力，造成心肌損害，出現(xiàn)全身臟器缺血性損傷，而此項報道一方面說明重度窒息小兒腦損傷程度更重，預(yù)后較差，另一方面說明臟器功能受損同樣是窒息診斷的重要指標(biāo)，進(jìn)一步證實了，臍動脈血氣能夠在一定程度上反映缺血缺氧性腦病危險性和嚴(yán)重程度，對預(yù)后具有一定指導(dǎo)意義[14]。

總而言之，臍動脈血氣分析能夠及時準(zhǔn)確判斷病情和窒息狀態(tài)，彌補(bǔ)Apgar評分不足之處，用于新生兒窒息評估中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉志偉，蔡勉珊，江少青，毛安華.新生兒窒息與臍血高遷移率族蛋白-1、白介素-6及臍動脈血氣指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2743-2745.

[2] 李志濤.心肌酶譜與臍動脈血氣在新生兒窒息中的臨床應(yīng)用價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，54（12）：1842-1843.

[3] 花少棟，岳麗琴，程黎明，王淑梅，周珍慧，李秋平，封志純.新生兒窒息時臍帶動脈血氣中乳酸和堿剩余值的閾值研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2019，26（12）：901-906.

[4] 熊雨美，王萍，楊好妹，洪燕，吳玫瑰 .臍血高遷移率族蛋白-1、低氧誘導(dǎo)因子-1a、神經(jīng)元特異性烯醇酶及臍動脈血氣分析評價新生兒窒息的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：98-100.

[5] 陳小麗，李霞.臍動脈血氣及凝血指標(biāo)分析在新生兒窒息評估中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（4）：574-575.

[6] 劉建國.心肌酶譜與臍動脈血氣檢測在新生兒窒息中的應(yīng)用價值[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，31（3）：250-252.

[7] 王嘉迪，寧建英.新生兒臍動脈血氣指標(biāo)與Apgar評分的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（14）：2113-2116，2119.

[8] 劉斌，曹文文.臍動脈血氣分析及Apgar評分在新生兒窒息評估中的臨床應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1964-1965.

[9] 萬燕明，李夢嬌，張舒.Apgar評分與臍血動脈血氣分析在新生兒窒息病情評價中的臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（6）：739-741.

[10] 許亞紅，閔敏，高宇，盧冬梅，陳勇，黃龍，何業(yè)結(jié)，康英，楊珍珍.窒息新生兒臍動脈血氣分析和Apgar評分相關(guān)性的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（5）：555-557.

[11] 王霞.臍動脈血氣分析在新生兒窒息及窒息器官損害診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（10）：26-29.

[12] 智升文，白慶芯，程敏，崔杰.心肌酶譜和臍動脈血氣分析在新生兒窒息診治中的臨床價值[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（7）： 847-850.

[13] 施秀紅，徐桂霞.臍動脈血氣分析及Apgar評分在新生兒窒息評估中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（21）：41-42.

[14] 付迎新，彭薇，張王梅.臍動脈血氣分析聯(lián)合Apgar評分在新生兒窒息并發(fā)多器官損傷中的診斷價值[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1539-1542.