王京寶 王波

【摘要】目的：探討莫西沙星聯(lián)合小劑量激素在高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者治療中的效果及免疫功能。方法：將于本院收治的高齡重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator.assciated.pneumona，VAP）患者中抽出60例，將其平均分為觀察組和對照組。對照組選擇小劑量激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉）用藥，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（>76.32%）；觀察組免疫功能指標(biāo)及自然殺傷細(xì)胞（NK）水平改善情況優(yōu)于對照組；觀察組機(jī)械通氣、ICU住院所用時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對高齡重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，采用莫西沙星聯(lián)合小劑量激素進(jìn)行治療，不僅能縮減其機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間，還能有效改善患者免疫功能，是提高其治療效果的有效方案，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】莫西沙星；小劑量激素；高齡重癥呼吸機(jī)肺炎；治療效果；免疫功能

【中圖分類號】R563.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0053-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator assciated pneumona，VAP）作為臨床重癥病房中常見感染性疾病之一，重癥患者行機(jī)械通氣或是拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染癥狀是病癥主要特點(diǎn)[1-2]。有研究[3-4]指出，病癥多發(fā)高齡且病情危重患者，究其機(jī)制，長期機(jī)械通氣造成患者氣道暴露、痰液堵塞是其主要病發(fā)因素，加之高齡患者機(jī)體通常合并其他基礎(chǔ)性疾病，免疫功能較弱，且器官功能逐漸衰退，均會(huì)提高其VAP病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)今臨床針對重癥VAP患者除去常規(guī)抗感染治療以外，主張予以激素來消除患者肺部炎癥反應(yīng)，但藥物劑量控制在臨床中仍存在較大爭議，安全性有待商榷[5]。因此，為強(qiáng)化患者治療效果及用藥安全，在上述用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行治療，利用藥物良好的抗菌效果來消除患者體內(nèi)致病菌，療效確切，是加快其病癥治愈的有效方案。綜合上述觀點(diǎn)，本次研究現(xiàn)將于本院收治的高齡重癥VAP患者中抽出60例作觀察對象進(jìn)行臨床分析，所得結(jié)果報(bào)告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

將2019年4月至2020年4月于本院收治的高齡重癥VAP患者中隨機(jī)抽出60例，以每組30例分成觀察組和對照組。其中，對照組男性18例，女性12例；年齡65～86（76.63±3.45）歲；病程1～4（2.56±0.77）個(gè)月。觀察組男性16例，女性14例；年齡66～88（77.39±4.25）歲；病程1～5（2.44±0.85）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高齡重癥VAP患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲以上，于本院接受治療，無嚴(yán)重其他臟器功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；精神疾病或精神病家族史；有藥物過敏史；中途轉(zhuǎn)院或放棄治療。

1.2.方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括給氧、霧化、胸部物理（胸部叩拍、呼吸鍛煉等），每天3次，每次取8～16 mg鹽酸溴己新片（天子福國際藥業(yè)（江蘇）有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32024331）予以患者口服，清除氣道堵塞痰液，并取含硫酸沙丁胺醇的復(fù)方硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060409）予以患者進(jìn)行氣道擴(kuò)張，必要情況下，可每間隔4 h予以患者進(jìn)行一次氣霧吸入，每次吸入藥物取0.1～0.2 mg、濃度為0.03%的異丙托溴銨（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021802）進(jìn)行治療，同時(shí)注意輸營養(yǎng)液滿足患者機(jī)體基本所需。

在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組選擇小劑量激素，每日1次、每次取1 mg/ kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040844）予以患者行靜脈注射。

觀察組基于對照組用藥前提下聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行治療。每天1次、每次取250 mL鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130039）予以患者行靜脈滴注。兩組患者均持續(xù)治療10 d，后觀察其臨床癥狀。

1.3.觀察指標(biāo)

結(jié)合患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查等指標(biāo)改善情況進(jìn)行療效評定。顯效為患者臨床癥狀完全消失或有顯著改善，體溫恢復(fù)至正常范圍，聽診顯示啰音未出現(xiàn)，肺部病變的CT 影像檢查結(jié)果中顯示完全吸收，無肺部陰影；有效為患者癥狀、體征較治療前有所改善，體溫已降低至正常范圍區(qū)間，且肺部病變CT 的影像檢查結(jié)果顯示部分陰影已被吸收；無效為上述情況均未出現(xiàn)，患者病情加劇，且CT 影像結(jié)顯示肺部病變范圍有擴(kuò)大跡象。治療有效率=顯效率+有效率。

記錄患者治療前后的免疫功能指標(biāo)。于臨床患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取3 mL左肘靜脈血作檢測樣本，在負(fù)壓抗凝管內(nèi)靜置后進(jìn)行10 min離心操作，得出分離后血清作檢測樣本，并放置于-70 ℃冰柜內(nèi)進(jìn)行冷凍保存，并在2 h內(nèi)完成樣本檢測。本次研究選擇放射免疫法作患者免疫功能檢測手段，在全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用配合下得出患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+以及NK細(xì)胞水平等T淋巴細(xì)胞亞群水平。

記錄患者機(jī)械通氣及ICU住院所用時(shí)間。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2？結(jié)果

2.1.比較兩組患者的臨床療效

觀察組治療總有效率（94.74%）高于對照組對應(yīng)值（76.32%），且（χ2=5.20，P<0.05）。見表1。

2.2.比較兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)

觀察組治療后免疫功能指標(biāo)改善幅度高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3.比較兩組患者治療時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣及ICU住院所用時(shí)間分別為（10.25±2.01） d、（13.64±2.15） d；對照組對應(yīng)所用時(shí)間值為（16.05±2.44） d、（19.15±2.53） d。組間數(shù)據(jù)比較，觀察組機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05）。

3？討論

VAP以老年階段患者為病癥高發(fā)群體。究其病發(fā)原因，高齡患者機(jī)體功能及營養(yǎng)狀況較弱，臨床治療中氣管插管、胃管留置、長時(shí)間機(jī)械通氣等均會(huì)增加病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前有報(bào)道表明[7]，住院患者醫(yī)院獲得性肺炎概率近年來居高不下，尤其是高齡患者死亡率更是在臨床中占據(jù)首位，若不及時(shí)予以有效措施控制病情，避免其誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)及急性呼吸抑制類疾病，將嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。

基于此，本次研究針對高齡重癥VAP患者在其常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星、小劑量激素為治療方案，研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率、治療情況（住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間）均優(yōu)于對照組對應(yīng)值（P<0.05），證實(shí)此類用藥方案具有較高可行性。其中，糖皮質(zhì)激素作為重癥VAP患者歷年來常用藥物，雖藥物抗感染療效顯著，但有研究指出患者不良反應(yīng)較多。故現(xiàn)今臨床主張減小藥物劑量來提高患者用藥安全性，既能消退其肺部炎癥反應(yīng)，又能減輕其藥物毒副作用，并縮短患者呼吸機(jī)使用時(shí)間，避免過度延長機(jī)械通氣時(shí)間加劇病情[8]。而莫西沙星作為一種甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，屬廣譜類抗菌藥物，通過對DNA拓?fù)?、?fù)制、修復(fù)等流程進(jìn)行干擾和控制是藥物主要作用機(jī)制。與此同時(shí)，藥物與其他喹諾酮類抗菌藥相比，莫西沙星對個(gè)別基因突變影響較小，且組織通透性高，作用于體內(nèi)時(shí)能長時(shí)間維持血藥濃度，加快其細(xì)菌清除速率，且患者耐藥反應(yīng)較低，有效期更為顯著。因此，莫西沙星聯(lián)合小劑量激素在高齡重癥VAP患者應(yīng)用中能有效強(qiáng)化其治療效果，減少機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間，為加快患者健康恢復(fù)進(jìn)度奠定良好基礎(chǔ)[9]。

此外，T淋巴細(xì)胞群作為調(diào)節(jié)人體免疫功能的重要細(xì)胞群，是評估患者機(jī)體免疫功能的關(guān)鍵指標(biāo)。而高齡重癥VAP患者受病情影響，其機(jī)體免疫功能顯著下降，患者T淋巴細(xì)胞群水平中，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo)會(huì)明顯降低，CD8+則反之升高[10]。因此，本次研究還以免疫功能作高齡重癥VAP患者治療效果評估指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組免疫功能指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可證實(shí)聯(lián)合用藥能有效提高患者免疫功能，對患者預(yù)后改善和加快健康恢復(fù)進(jìn)度具有較好的臨床價(jià)值。

綜上所述，莫西沙星聯(lián)合小劑量激素治療高齡重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，能有效提高其治療有效率，縮減患者機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間，是改善患者免疫功能的有效措施，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 余美紅，陳紫涵，程鵬，等.替加環(huán)素治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（9）：1133-1138.

[2] 楊惠鄰，錢紅，沈鋒，等.小劑量低分子肝素可改善老年重癥肺炎患者預(yù)后：一項(xiàng)1 173例患者的Meta分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（1）：26-32.

[3] 何芳，劉美成.鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效及對患者APACHEⅢ評分及氧合指數(shù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（1）：78-82.

[4] 吳亮，虞意華，李莉，等.乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合支氣管鏡治療老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（4）：267-272.

[5] 李哲，莫錦荷，翁玉玲，等.PCT聯(lián)合IL-6檢測對高齡呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者G～-、G～+感染和預(yù)后的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（6）：93-96.

[6] 范蓓蓉，周慧君，陳培服，等.ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素與預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（4）：519-522.

[7] 劉天嬋.莫西沙星聯(lián)合小劑量激素對高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者的臨床療效及免疫功能的影響研究[J].健康周刊，2018（21）：38-39.

[8] 馮敏，潘歲月.基于氣道分級管理策略的胸部物理治療在老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（19）：1810-1813.

[9] 陳曉紅，陳秀紅，陳向紅.莫西沙星對老年CAP患者肺功能及血清CRP，PCT，sTRE M-1水平的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（4）：477-481.

[10] 信然然.血必凈注射液聯(lián)合莫西沙星治療重癥肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（5）：45-49.