孫瓊瓊 劉華 張平 楊星

【摘要】目的：探討通過微信平臺對患者行護(hù)理干預(yù)在下肢大隱靜脈曲張日間手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取50例下肢靜脈曲張患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各組均有25例，均接受日間病房大隱靜脈高位結(jié)渣+剝脫術(shù)以及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加入通過微信平臺建立的護(hù)理干預(yù)群，根據(jù)患者出院后遇到的不良反應(yīng)及疑問，及時給患者提供幫助以及指導(dǎo)，親自參與并指導(dǎo)相關(guān)患者的康復(fù)訓(xùn)練計劃，比較兩組病人治療依從性，出院康復(fù)知識掌握率，治療效果、護(hù)患問題、健康教育滿意度等指標(biāo)，分析此法干預(yù)的應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組病人觀察組治療依從性均高于對照組（P<0.05），觀察組比對照組對護(hù)理工作更加滿意，同時出院康復(fù)知識的掌握率更高（P<0..05.）。結(jié)論：建立微信群，對患者的疑問進(jìn)行解答、生活指導(dǎo)，方便護(hù)患溝通，提高治療依從性、提高患者出院康復(fù)知曉率，提高滿意度，增進(jìn)了護(hù)患之間的距離，對患者的術(shù)后康復(fù)起到了積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù)；微信平臺；護(hù)理干預(yù)；大隱靜脈曲張；患者滿意度

【中圖分類號】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0105-02

大隱靜脈是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，起于足背靜脈，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，至大腿根部入股靜脈。大隱靜脈曲張多由于靜脈瓣關(guān)閉不全引起，其使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，進(jìn)而引起大隱靜脈擴張、膨出和扭曲。常表現(xiàn)為下肢酸脹不適、沉重感、乏力，嚴(yán)重者將引起色素沉著、潰瘍及出血[1]，對病人生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)因其良好的療效，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床上治療下肢靜脈曲張最常采取的辦法，受到了患者和醫(yī)生的歡迎[2]，但存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的風(fēng)險。日間手術(shù)是24 h內(nèi)完成患者入院、術(shù)前檢查、手術(shù)和出院，因此對于患者圍手術(shù)期的護(hù)理難度大，非?？赡艹霈F(xiàn)難以預(yù)期且患者無法自行處理的問題。為了改善患者出院后安全和治愈率，成立微信護(hù)理小組，利用微信實施跟蹤隨訪、解答共性問題等，提高患者治療依從性和滿意度，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

從本院2017年2月至2020年2月的患者中盲抽50例，按照隨機抽取的方法將其分為觀察組和對照組，每組各有25例。對照組有男性和女性各13例、12例，年齡52～69（59.48±5.19）歲。觀察組有男性和女性各14例、11例，年齡52～69（59.24±5.26）歲。兩組資料對比（P>0.05）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制定的第5版《下肢靜脈曲張診療方案》明確診斷患有大隱靜脈曲張，符合日間手術(shù)要求，無其他合并疾病者；（2）意識清晰，愿意接受日間手術(shù)，擬于本院行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療者；（3）病人或家屬已學(xué)習(xí)手術(shù)前后的護(hù)理知識，愿意配合并能在家自行完成護(hù)理者；（4）有智能手機，會使用微信軟件，患者對本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在大隱靜脈剝脫術(shù)禁忌證，患者認(rèn)知能力不足，沒有時間和能力學(xué)習(xí)手術(shù)前后護(hù)理知識，家屬不能在家獨立完成護(hù)理者；（2）沒有或不會使用智能手機者；（3）不能配合和接受日間手術(shù)模式者；（4）對本研究排斥者。

1.2.方法

對照組：兩組臨床護(hù)理內(nèi)容相同，完善入院評估，術(shù)前各項檢查，告知患者日間手術(shù)流程，指導(dǎo)患者術(shù)前不能吃食物和喝水，不懈怠任何活動性義齒、金屬物品，手術(shù)后不用枕頭平躺6 h，將患肢抬高至20°～30°，指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運動，注意足背動脈的搏動情況，術(shù)后6 h即可協(xié)助患者下床活動，每次活動在30 min內(nèi)，術(shù)后6 h可逐漸由流質(zhì)過渡到普食飲食，術(shù)后24 h可自行下床活動，予以出院宣教，告知患者按時間規(guī)劃飲食、活動與休息、日常生活注意事項、彈力襪的穿法，每次傷口的換藥時間和拆線時間、具體如何用藥以及明確的復(fù)診時間，隨時反饋病情，有自己無法解決的問題隨時咨詢，或者及時就診等，出院后持續(xù)30 d和患者保持電話聯(lián)系，詢問并記錄患者情況。

觀察組：觀察組在接受與對照組患者相同手術(shù)后護(hù)理及出院后詳細(xì)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過微信平臺建立了護(hù)理干預(yù)群，由1名醫(yī)生，護(hù)士長，3名高年資主管護(hù)師組成，進(jìn)行維持30 d的護(hù)理干預(yù)：微信群保證8 h隨時在線，根據(jù)患者出院后遇到的不良反應(yīng)及其他問題，及時做出詳細(xì)解答，參與患者的康復(fù)訓(xùn)練計劃，評估其出院計劃的執(zhí)行情況。

1.3.評價指標(biāo)

（1）患者治療依從性：治療依從性主要從彈力襪使用率及術(shù)后患肢抬高20°～30°兩個方面評價，依從性評價方法：只要白天持續(xù)穿戴彈力襪表示依從性“好”，反之，白天間斷或已停止穿戴彈力襪均表示為依從性“差”；患肢抬高者依從性“好”，不抬高者依從性“差”。

（2）患者出院康復(fù)知識掌握率：研究者自制問卷調(diào)查表，分別從病情觀察內(nèi)容、功能鍛煉方法、藥物使用方法、彈力襪的使用和復(fù)診時間5個方面進(jìn)行評價。運用Likert 5級評分法，分值越高說明患者對出院康復(fù)相關(guān)知識掌握度越高，該問卷調(diào)查表的信度和效度均在0.7以上。

（3）患者對治療效果、護(hù)患溝通及健康教育方面滿意度：運用微信平臺進(jìn)行評價，對治療效果、護(hù)患溝通及健康教育方面滿意度判斷為滿意、一般滿意以及不滿意三個選項供患者選擇。

1.4..統(tǒng)計學(xué)方法.

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 26軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗進(jìn)行驗證，若P<0.05，則數(shù)據(jù)對比有差異。

2？結(jié)果？

2.1.兩組病人治療依從性比對

觀察組依從性均高于對照組（P<0.05），可見觀察組的適應(yīng)性更強。見表1。

2.2.兩組患者出院康復(fù)知識掌握率比對

觀察組在病情觀察內(nèi)容（88.00%）、功能鍛煉方法（92.00%）、藥物使用方法（88.00%）和彈力襪的使用（84%）方面掌握率高于對照組，并且上述數(shù)據(jù)有明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組患者治療效果、護(hù)患溝通及健康教育方面滿意度比對

兩組病人治療效果、護(hù)患溝通及健康教育方面滿意度比較，在25例患者中觀察組對以上三方面的滿意人數(shù)均多余對照組，則總體滿意度觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3？討論

下肢靜脈曲張是非常普遍的疾病，其通常是由于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、泵功能不全才會出現(xiàn)的下肢靜脈血液回流不順暢，最后導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張、皮膚微循環(huán)障礙等的綜合病癥。下肢靜脈曲張外在表現(xiàn)為下肢淺靜脈突起，形狀像蚯蚓一樣，腿部容易變得疲勞、出現(xiàn)痛感、小腿腫脹明顯，時間過久會引起濕疹，甚至皮膚潰瘍[3]。

大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張的治療中具有適應(yīng)證廣、療效確切等多種優(yōu)勢，但也存在并發(fā)癥發(fā)生率較高等弊端，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4-5]，術(shù)后滿意度偏低[6]，因此在手術(shù)方式本身已無明顯提升空間的前提下，通過手術(shù)后護(hù)理可以有效地改善患者的預(yù)后。日間手術(shù)具備效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點[7]，但患者住院時間短，也給護(hù)理工作帶來了困難，護(hù)患溝通時間較少，獲得的相關(guān)醫(yī)療信息不足，對于圍手術(shù)期的管理更是帶來了不便。本研究證實了在采用大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的術(shù)后通過微信平臺對患者行護(hù)理干預(yù)，觀察組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05），并且觀察組比對照組對護(hù)理工作更加滿意，該患者出院康復(fù)知識的掌握率更高（P<0.05）。由此體現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)信息的優(yōu)越性，微信是現(xiàn)代人們最常用的溝通聯(lián)系方式之一[8-9]，建立微信群，對患者的疑問進(jìn)行解答、生活進(jìn)行指導(dǎo)，方便護(hù)患溝通，有助于提高治療依從性，提高患者出院康復(fù)知曉率，提高患者滿意度，對患者的術(shù)后恢復(fù)起到了積極作用。

綜上所述，可見通過微信平臺對患者行護(hù)理干預(yù)度疾病的預(yù)后有重大意義，既可以及時為患者提供幫助，使其術(shù)后愈合加快，同時減少了實際工作的奔波，一定程度上節(jié)約了各方資源，此方式的發(fā)展有研究價值及遠(yuǎn)大的前景。

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