王瑜

【摘要】目的：分析對(duì)小兒肺炎診斷中實(shí)施肺超聲與X線診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院兒科臨床收治的65例疑似肺炎患兒作為本次觀察對(duì)象，針對(duì)65例疑似小兒肺炎患兒分別實(shí)施肺超聲診斷及X線診斷的觀察，對(duì)比分析兩種診斷技術(shù)下對(duì)于小兒肺炎的診斷價(jià)值。結(jié)果：65例臨床疑似小兒肺炎患兒均行肺超聲及X線檢查，肺超聲檢出B線增多61例（其中診斷肺泡間質(zhì)綜合征58例，合并肺實(shí)變39例），陰性4例，陽(yáng)性檢出率為93.85%；X線檢出肺紋理增粗增多模糊54例（其中26例有斑片狀密度增高影，并支氣管異物1例），陰性11例，陽(yáng)性檢出率為83.08%；將最終的臨床診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，肺超聲對(duì)肺臟陽(yáng)性改變提示60例，而X線提示52例。以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，65例疑似小兒肺炎患兒實(shí)施肺超聲診斷的靈敏度為98.36%（60/61），特異度為75.00%（3/4），準(zhǔn)確性為96.92%（63/65）；實(shí)施X線診斷的靈敏度為85.25%（52/61），特異度為50.00%（2/4），準(zhǔn)確性為83.08%（54/65），經(jīng)比較，兩組準(zhǔn)確性和靈敏度之間差異顯著（P<0.05），但特異度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肺超聲在對(duì)小兒肺炎的診斷與隨訪中相對(duì)于X線診斷更具優(yōu)勢(shì)，肺超聲診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性均顯著高于X線診斷，且超聲診斷對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)更具安全性及可反復(fù)操作性，不存在放射性危害，能更好的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等，為臨床疾病的確診、治療方案的制定和調(diào)整等提供有力的參考依據(jù)，促進(jìn)患兒預(yù)后和康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺超聲；X線；小兒肺炎；診斷價(jià)值；診斷準(zhǔn)確性

【中圖分類號(hào)】R445.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0161-02

小兒肺炎主要是指不同病原體或油類、吸入羊水或過(guò)敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥現(xiàn)象，主要是由于衣原體感染、病毒感染、細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、低出生體重兒、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病等因素誘發(fā)的現(xiàn)象[1]。臨床報(bào)道顯示[2]，肺炎屬于一種終末氣道/肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，病理變化以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)等表現(xiàn)為主?；純旱呐R床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音、呼吸急促、淺表、食欲不振、煩躁不安、精神較差等，嚴(yán)重影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康。值得注意的是，有的嬰幼兒肺炎癥狀并不十分明顯，可能僅有輕微咳嗽、咳痰或完全沒(méi)有咳嗽。在臨床診斷檢查的過(guò)程中，由于CT輻射劑量較大，臨床一般采用X線胸片排查肺炎，可發(fā)現(xiàn)肺呈大片陰影，但X線診斷具有一定的輻射及局限性。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，肺超聲的應(yīng)用越來(lái)越成熟且廣泛[3]。為了對(duì)比在小兒肺炎的診斷中實(shí)施X線及肺超聲診斷的臨床價(jià)值，本院超聲科針對(duì)兒科收治的65例疑似小兒肺炎患兒展開(kāi)了診斷觀察及對(duì)比分析，旨在為臨床疾病的確診、治療方案的制定和優(yōu)化調(diào)整、預(yù)后的判斷等提供更多參考依據(jù)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

針對(duì)本院兒科臨床2019年1～12月收治的65例疑似小兒肺炎患兒作為本次觀察對(duì)象，65例疑似肺炎患兒中男性患兒26例，女性患兒39例，年齡為1個(gè)月～10（3.53±0.59）歲，病程2～9（4.15±1.56）天。65例疑似患兒經(jīng)最終診斷后確診為小兒肺炎的患兒為61例。本次觀察開(kāi)展之前，65例疑似小兒肺炎患兒的家屬均對(duì)本次觀察的所有內(nèi)容（目的、形式、內(nèi)容和結(jié)果等）展開(kāi)了詳細(xì)全面地了解，且均已知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：65例小兒均屬于臨床懷疑小兒肺臟感染性疾病的患兒；且所有患兒均符合實(shí)施肺超聲及X線胸片檢查的指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的先天性心臟疾病；新生兒肺炎；先天性肺發(fā)育不全；精神障礙；X線診斷禁忌癥及家屬不同意參與本次觀察的患兒。

1.2.方法

針對(duì)65例疑似小兒肺炎患兒分別實(shí)施肺超聲診斷及X線診斷的觀察。（1）肺超聲診斷。所有患兒均接受超聲一次或多次檢查。肺超聲應(yīng)用普通的超聲診斷儀，在超聲診斷過(guò)程中應(yīng)用實(shí)施B型和M型模式，根據(jù)患兒體重指數(shù)和病變位置深度選擇探頭頻率，可用線陣或凸陣探頭。本次觀察使用Philips IE33彩色超聲診斷儀（廠家：荷蘭皇家飛利浦公司），將線陣超聲探頭的頻率設(shè)置為7.50～12.00 MHz，對(duì)于肥胖患兒可選用3.5 MHz凸陣探頭展開(kāi)超聲檢查。取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，以患兒的腋前、后線為界，將每側(cè)肺臟分為前上下、側(cè)上下、后上下6個(gè)區(qū)，雙側(cè)共計(jì)12個(gè)區(qū)域進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、完整掃查。年齡較小、不能自理的患兒要求家屬協(xié)助配合體位。超聲掃描的過(guò)程中應(yīng)將探頭與肋骨垂直，或平行進(jìn)行連續(xù)性的掃查處理，主要觀察內(nèi)容包括胸膜線，肺滑動(dòng)征，A線，B線，是否出現(xiàn)實(shí)變（包括位置、范圍、分布及是否并有支氣管充氣或充液征），有無(wú)胸腔積液等。（2）X線診斷。選擇飛利浦?jǐn)?shù)字化醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)為患兒實(shí)施胸部正位片的掃描處理，X線掃描后小兒肺炎患兒主要表現(xiàn)為充血期無(wú)明顯表現(xiàn)；病變進(jìn)展期至實(shí)變期呈大片均勻致密影，可見(jiàn)空氣支氣管；吸收消散期表現(xiàn)為實(shí)變。65例疑似小兒肺炎患兒的肺超聲診斷結(jié)果與X線診斷結(jié)果均由2名以上的影像學(xué)醫(yī)師和臨床兒科醫(yī)師進(jìn)行審閱，對(duì)于存在爭(zhēng)議的檢查結(jié)果應(yīng)通過(guò)商議后最終確診。

1.3.觀察指標(biāo)

針對(duì)65例疑似小兒肺炎患兒實(shí)施肺超聲及X線檢查后的診斷價(jià)值（陽(yáng)性檢出率、診斷靈敏度、特異性和診斷準(zhǔn)確性等）進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0軟件分析數(shù)據(jù)，陽(yáng)性檢出率、診斷靈敏度、特異性和診斷準(zhǔn)確性為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2？結(jié)果

2.1.肺超聲及X線檢的陽(yáng)性檢出率對(duì)比

65例疑似小兒肺炎患兒在實(shí)施肺超聲及X線檢查后的陽(yáng)性檢出率對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2.兩種方法診斷小兒肺炎的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度

以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，65例疑似小兒肺炎患兒實(shí)施肺超聲診斷的靈敏度為98.36%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確性為96.92%；實(shí)施X線診斷的靈敏度為85.25%，特異度為50.00%，準(zhǔn)確性為83.08%，經(jīng)比較，兩組準(zhǔn)確性和靈敏度之間差異顯著（P<0.05），但特異度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3？討論

典型小兒肺炎患兒主要表現(xiàn)為起病急，高熱、呼吸困難、紫紺、寒戰(zhàn)、譫妄、咳嗽等[4]，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有所上升，肺部可聞及散在的濕啰音，X線表現(xiàn)為肺部有大片致密陰影。但小兒肺炎患者往往臨床表現(xiàn)不一，有的早期僅有輕微咳嗽甚至無(wú)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，所以早期有效的診斷技術(shù)顯得尤為重要。X線檢查的過(guò)程中，患兒的肺部可有散在的片狀陰影，早期可無(wú)明顯改變，但X線會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生一定量的輻射，不利于重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，具有一定的局限性。新生兒及幼兒胸壁薄，肺容量小，肋骨骨化程度較低，具有較好的透聲性，且超聲無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷，可床旁操作及短期內(nèi)多次動(dòng)態(tài)觀察，因此對(duì)小兒肺部疾病診斷具有良好的應(yīng)用前景[5]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展及運(yùn)用的推廣，現(xiàn)階段的小兒肺炎診斷中愈發(fā)重視肺超聲的檢查。肺超聲與X線胸片均能有效地為臨床診斷小兒肺炎提供有重要價(jià)值的診療依據(jù)。而肺超聲對(duì)小兒肺部感染性疾病早期病變具有更高的靈敏性，對(duì)病程進(jìn)展的影像學(xué)變化更敏感、細(xì)化及準(zhǔn)確。且超聲診斷技術(shù)由于無(wú)放射性，可多次復(fù)查，對(duì)于小兒肺炎的診斷以及治療過(guò)程中的疾病轉(zhuǎn)歸有著及時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察，更有助于臨床及時(shí)調(diào)整治療方案。在早期肺臟炎性病變時(shí)，肺超聲的敏感性優(yōu)于X線胸片檢查，超聲對(duì)于肺實(shí)變的位置、范圍、支氣管充氣或充液情況能很好地檢出，還可以動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)病變程度的變化[6]。這為臨床對(duì)早期診斷、疾病轉(zhuǎn)歸的把控、療效的觀察評(píng)估以及治療方案的調(diào)整提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。但是肺超聲在診斷小兒肺炎的過(guò)程中依舊有其一定的局限性。（1）超聲對(duì)于肺野中央?yún)^(qū)的病變（特別是肺臟深部結(jié)節(jié)或異物等）、有皮下氣腫及胸部大片遮擋物者檢查受到限制。（2）肺超聲不能對(duì)多種肺部疾病明確定性診斷，需結(jié)合臨床癥狀及進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查[7]。（3）肺超聲不能對(duì)病變進(jìn)行具體分葉，分段定位。（4）合并氣胸時(shí)，對(duì)于氣胸的深度以及對(duì)肺臟造成的壓縮比無(wú)法定量。這就要求在小兒肺炎的臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際情況開(kāi)展反復(fù)無(wú)創(chuàng)的肺超聲診斷檢查，綜合患兒的實(shí)際情況制定優(yōu)化、針對(duì)性的治療方案，促進(jìn)患兒疾病的確診、科學(xué)的治療、預(yù)后的觀察等，促進(jìn)患兒預(yù)后[8]。

綜上所述，肺超聲對(duì)小兒肺炎診斷價(jià)值較為顯著，肺超聲在對(duì)小兒肺炎的診斷與隨訪中比X線更具優(yōu)勢(shì)，建議在臨床診斷中推廣實(shí)施，為臨床診斷、治療及預(yù)后判斷等提供參考依據(jù)。

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