李澤祥

摘要：在固定資產(chǎn)管理過程中，一部分醫(yī)院采取的仍是一種靜態(tài)化管理模式，而這種模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境，因此必須探索一種新的方式，動(dòng)態(tài)化管理模式的出現(xiàn)在一定程度上解決了這一問題。本文主要圍繞公立醫(yī)院展開論述，探討固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理的有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);動(dòng)態(tài)管理;探討

1.緒論

1.1研究背景

信息技術(shù)的發(fā)展加快了行業(yè)變革的步伐，在大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、AI技術(shù)等逐漸成熟發(fā)展的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理也應(yīng)積極順應(yīng)變革需要，以信息技術(shù)為依托，助推資產(chǎn)管理動(dòng)態(tài)化，打破傳統(tǒng)管理模式下的時(shí)間和空間限制，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)實(shí)地管控，以更高效的管理和統(tǒng)籌規(guī)劃資產(chǎn)，提升資產(chǎn)使用效率。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，當(dāng)前部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面仍存在諸多不足，靜態(tài)化或者半靜態(tài)化管理仍存在，動(dòng)態(tài)化管理落實(shí)深度不足，實(shí)施不全面，本文主要據(jù)此展開討論。

1.2研究意義

2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》被提出，隨后醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，于2012年取消藥品加成，這對(duì)公立醫(yī)院影響較大，醫(yī)療單位面臨生存和發(fā)展的壓力，由此推動(dòng)管理精細(xì)化成為必要舉措。本文通過探究公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式，探討動(dòng)態(tài)化管理的新思路，目的在于以高效、科學(xué)的管理降低醫(yī)療成本，統(tǒng)籌配置資源和資金、

2.公立醫(yī)院傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)靜態(tài)管理存在的問題

固定資產(chǎn)靜態(tài)化管理具有一定局限性，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)全生命周期的固定[1]。在傳統(tǒng)的靜態(tài)化管理模式下，公立醫(yī)院普遍存在“重采輕管”現(xiàn)象，由此導(dǎo)致固定資產(chǎn)利用率不高，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在以下方面：

2.1缺乏對(duì)使用過程的記錄

完整的記錄固定資產(chǎn)使用過程的狀態(tài)可以幫助管理者掌握資產(chǎn)使用情況。而部分公立醫(yī)院，在固定資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)、醫(yī)療器械的借出歸還、資產(chǎn)受損情況等，均未做明確詳盡的記錄，如此導(dǎo)致很難評(píng)估資產(chǎn)的使用效能，對(duì)于資產(chǎn)的維修保養(yǎng)周期也難以明確界定。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院有一臺(tái)設(shè)備由兩科室共用的情況，而由于使用過程中權(quán)責(zé)界定不清，導(dǎo)致設(shè)備損壞之后，無(wú)相關(guān)使用過程記錄，追責(zé)困難。

2.2資產(chǎn)調(diào)撥體系不健全

在資產(chǎn)使用過程中，由于使用科室未及時(shí)跟蹤調(diào)整，導(dǎo)致二級(jí)明細(xì)賬和實(shí)際不符[2]。主要是資產(chǎn)管理系統(tǒng)中顯示各科室使用的資產(chǎn)和科室實(shí)際持有的資產(chǎn)不一致的情況。公立醫(yī)院資產(chǎn)采購(gòu)?fù)瓿珊蠓峙渲粮骺剖揖鸵恢碧幱谠暾?qǐng)科室，即使中間對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行調(diào)劑，或者資產(chǎn)維修保養(yǎng)，資產(chǎn)借還、報(bào)廢返庫(kù)等，都未能及時(shí)下賬，對(duì)于二級(jí)明細(xì)賬也未做到及時(shí)跟蹤并更新，這導(dǎo)致在清查資產(chǎn)過程中出現(xiàn)資產(chǎn)拉混情況。

2.3檢查記錄更新不及時(shí)

在資產(chǎn)管理過程中做好實(shí)施更新和記錄較為關(guān)鍵。然就公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理情況來(lái)看，其僅將資產(chǎn)管理重點(diǎn)放在是否存在、是否使用等方面，且狀態(tài)一直是在用，而無(wú)具體的資產(chǎn)狀況，如資產(chǎn)是否閑置、是否損壞、是否待報(bào)廢。對(duì)于專用設(shè)備，部分公立醫(yī)院在管理過程中雖然會(huì)不定期盤點(diǎn)，但是在資產(chǎn)系統(tǒng)中并未注明資產(chǎn)狀況，在盤點(diǎn)之后也沒有及時(shí)對(duì)賬、及時(shí)調(diào)整;甚至出現(xiàn)較多已經(jīng)不能使用的資產(chǎn)胡亂堆放。在清查時(shí)存在大量不良資產(chǎn)，其中包括待報(bào)廢資產(chǎn)，盤虧資產(chǎn)，但是系統(tǒng)均標(biāo)記的是在使用狀態(tài)。

3.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理的有效對(duì)策

3.1轉(zhuǎn)變認(rèn)知，樹立資產(chǎn)管理理念

公立醫(yī)院加強(qiáng)資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理，不能僅僅依靠資產(chǎn)管理部門，也不能僅僅依靠某一科室，需要調(diào)動(dòng)全員參與、全員配合。公立醫(yī)院可以定期組織專題會(huì)議，也可以開展培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)院資產(chǎn)管理人員、各科室資產(chǎn)使用人員能夠明確資產(chǎn)管理的價(jià)值，認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)使用效益直接關(guān)系醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而從思想上高度重視固定資產(chǎn)管理，在管理和使用中積極踐行責(zé)任。

3.2制定完善的資產(chǎn)管理內(nèi)控制度

為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理動(dòng)態(tài)化，應(yīng)健全內(nèi)控制度體系。首先，內(nèi)控制度的制定要遵循“集中化、歸口化、責(zé)任化、”原則，確保內(nèi)控制度的實(shí)施能夠明確界定固定資產(chǎn)管理和使用科室/人員的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)控基本規(guī)范。其次，內(nèi)控制度的設(shè)計(jì)，要涵蓋資產(chǎn)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、登記入賬、領(lǐng)取使用、保管、維護(hù)保養(yǎng)、清盤、資產(chǎn)檔案等內(nèi)容，并制定完善的操作流程，以提升資產(chǎn)管理的規(guī)范性，為資產(chǎn)管理提供制度依據(jù)[3]。最后，落實(shí)內(nèi)部監(jiān)督和考評(píng)制度，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不能僅僅依靠工作人員的自覺性，因此應(yīng)建立集監(jiān)督和考評(píng)于一體的制約機(jī)制，定期開展對(duì)固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，并做好績(jī)效考評(píng)工作，以提升資產(chǎn)管理的有效性和主動(dòng)性。

3.3資產(chǎn)管理部門全程參與資產(chǎn)采購(gòu)

以往的資產(chǎn)采購(gòu)無(wú)論實(shí)行政府集中采購(gòu)還是自行采購(gòu)，基本都是使用部門提出需求，相關(guān)部門審批后采購(gòu)，既不考慮資產(chǎn)重復(fù)，也不考慮資產(chǎn)處置，更談不上節(jié)約資金。而現(xiàn)實(shí)情況是許多部門只站在本部門利益考慮問題，沒有整體觀念，沒有節(jié)約意識(shí)，只注重買，不注重管。而讓資產(chǎn)管理部門介入資產(chǎn)采購(gòu)就是在采購(gòu)前征求管理部門意見，在審批前調(diào)查該申請(qǐng)部門是否是重復(fù)采購(gòu)，原資產(chǎn)是否能或者維修后是否能正常使用，對(duì)于后者，管理部門應(yīng)提出暫停采購(gòu)的建議。若老舊資產(chǎn)不能使用，在采購(gòu)新資產(chǎn)前應(yīng)督促履行資產(chǎn)處置手續(xù)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

3.4推動(dòng)資產(chǎn)管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的銜接

在《政府會(huì)計(jì)制度》未出臺(tái)之前，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部執(zhí)行不同的會(huì)計(jì)制度，如衛(wèi)生局實(shí)施《行政單位會(huì)計(jì)制度》、醫(yī)院實(shí)施《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、急救中心執(zhí)行《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》，由于執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)于資產(chǎn)的核算處理也存在較大差異，造成的結(jié)果就是資產(chǎn)管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不一致。而在新《政府會(huì)計(jì)制度》正式實(shí)施后，統(tǒng)一了核算標(biāo)準(zhǔn)，有效解決了資產(chǎn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和資產(chǎn)管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)差異問題。在新制度出臺(tái)后，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門應(yīng)積極制定適宜于本醫(yī)院資產(chǎn)管理的核算財(cái)務(wù)制度，以促使新舊制度快速銜接適用，財(cái)務(wù)部門也要注重資產(chǎn)總賬、資產(chǎn)明細(xì)賬、資產(chǎn)臺(tái)賬的設(shè)置，以促使財(cái)務(wù)信息和固資產(chǎn)動(dòng)態(tài)信息同步更新，保持一致性，從而達(dá)到賬實(shí)相符的效果。

3.5完善資產(chǎn)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

在以往的固定資產(chǎn)管理中，部分公立醫(yī)院為了簡(jiǎn)便，未能完整錄入固定資產(chǎn)信息，這導(dǎo)致部分資產(chǎn)信息缺失，無(wú)法準(zhǔn)確掌握資產(chǎn)狀態(tài)和使用情況，為實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，應(yīng)進(jìn)一步完善系統(tǒng)中的資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。為便于實(shí)時(shí)追蹤資產(chǎn)狀態(tài)，全面化管理公立醫(yī)院所有資產(chǎn)，可以為公立醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行編碼處理，確保編碼唯一性，以便于資產(chǎn)的實(shí)施追蹤和快速查詢。定期組織大規(guī)模的資產(chǎn)清查，清理歷史遺留問題，對(duì)于未能及時(shí)入賬的資產(chǎn)或者待報(bào)廢資產(chǎn)，在清查時(shí)及時(shí)處理，校準(zhǔn)資產(chǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。 此外，在日常管理過程中，資產(chǎn)管理部門要做好資產(chǎn)的日常統(tǒng)計(jì)，并定期編制資產(chǎn)分析報(bào)告，向管理層反饋資產(chǎn)使用效果，以便于后期調(diào)整資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃。

3.6搭建資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系

在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中，將績(jī)效考評(píng)體系和資產(chǎn)管理相結(jié)合，能夠?qū)Y產(chǎn)管理效果進(jìn)行評(píng)估，調(diào)動(dòng)全員參與積極性。在對(duì)固定資產(chǎn)管理進(jìn)行績(jī)效考評(píng)時(shí)，要注重考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)，如可以設(shè)置資產(chǎn)責(zé)任人執(zhí)行率指標(biāo)，評(píng)估是否做到歸口責(zé)任化管理;設(shè)置制度完善性指標(biāo)，評(píng)估是否制定了完善的資產(chǎn)管理制度，如針對(duì)醫(yī)院自用資產(chǎn)、租賃資產(chǎn)等使用制定專門的制度;設(shè)置部門協(xié)作程度制度，評(píng)估資產(chǎn)管理部門和使用科室是否做到密切配合管理;設(shè)置資產(chǎn)系統(tǒng)信息完整性準(zhǔn)確性指標(biāo)，評(píng)估資產(chǎn)信息錄入及時(shí)性、準(zhǔn)確性;設(shè)置資產(chǎn)盤點(diǎn)比例指標(biāo)、盈虧率指標(biāo)、盤點(diǎn)周期指標(biāo)等，評(píng)估資產(chǎn)盤點(diǎn)工作質(zhì)量。在設(shè)計(jì)固定資產(chǎn)考評(píng)指標(biāo)后，公立醫(yī)院可以采取年度和月度考核、定性和定量考核相結(jié)合的方式來(lái)開展績(jī)效評(píng)估，并將績(jī)效考評(píng)結(jié)果與薪資、福利、崗位提升、員工培訓(xùn)等掛鉤，以營(yíng)造積極的資產(chǎn)管理環(huán)境。

4.結(jié)論

綜上所述，公立醫(yī)院是面向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，在踐行新醫(yī)改，改善民眾“看病難、看病貴”問題方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。新時(shí)期，為提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，真正發(fā)揮和挖掘固定資產(chǎn)使用價(jià)值，應(yīng)將動(dòng)態(tài)化管理作為重點(diǎn)，將資產(chǎn)管理視角拓展至全生命周期，實(shí)現(xiàn)全過程管控，以實(shí)現(xiàn)降本增效的目的，推動(dòng)公立醫(yī)院良性發(fā)展。

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