劉海鵬

摘? 要：目的? 探討血液透析患者并發(fā)急性左心衰相關(guān)因素。方法? 選取2019年8月～2020年11月首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院收治的229例血液透析患者，其中，發(fā)生與未發(fā)生急性左心衰者分別79例和150例，設(shè)為觀察組、對照組。收集兩組資料并進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素（Urea）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血紅蛋白（Hb）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組左房舒張末期（LAEDd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDs）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組高血壓率、感染率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血液透析患者并發(fā)急性左心衰與脂代謝異常、炎性反應(yīng)較高、高血壓和心功能較低有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：血液透析;急性左心衰;相關(guān)因素

中圖分類號(hào)：R459.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0055-02

血液透析患者是心血管疾病發(fā)病的高危群體，此類群體多合并高血壓等疾病，同時(shí)體內(nèi)存在氧化應(yīng)激、炎癥、脂代謝異常等情況，采用血液透析可緩解其體內(nèi)炎性介質(zhì)、多余液體等成分，有助于減輕心力衰竭嚴(yán)重程度[1]。急性左心衰是心臟疾病終末期，屬于急危重癥，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病率高，可達(dá)45%～50%，可導(dǎo)致患者突然死亡[2]。未明確血液透析患者發(fā)生心衰的影響因素，本研究選取血液透析患者群體中發(fā)生及未發(fā)急性左心衰者各選取79例和150例，收集其臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在探究查找血液透析患者并發(fā)急性左心衰的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2020年11月首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院收治的229例血液透析患者。篩選發(fā)生急性左心衰者79例為觀察組，未發(fā)生急性左心衰者150例為對照組。觀察組中，男44例，女35例，年齡33～85歲，平均（59.10±16.98）歲。對照組中，男87例，女63例，年齡35～81歲，平均（59.23±17.10）歲。兩組組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組明確急性左心衰診斷，患者常有心悸、呼吸困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，咳嗽等心力衰竭表現(xiàn)[3];認(rèn)知正常，意識(shí)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身傳染性疾病;精神疾病;惡性腫瘤。

1.3? 方法

兩組均采取相同血液透析方案進(jìn)行治療，觀察組予以相應(yīng)的急救措施;通過查看病歷，與患者、家屬交流等方式，收集患者資料并進(jìn)行比較。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前血脂、血壓、高血壓、糖尿病及感染發(fā)生情況。（1）組間血脂指標(biāo)差異，包括兩組甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein- cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein- cholesterol，HDL-C）差異。（2）組間尿素（Urea）、高敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）及血紅蛋白（haemoglobin，Hb）水平差異。（3）組間血壓、心臟指標(biāo)差異，分析兩組收縮壓、舒張壓、左房舒張末期（LAEDd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDs）和左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）數(shù)據(jù)差異。（4）組間高血壓、糖尿病及感染伴發(fā)情況比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血脂指標(biāo)比較

觀察組TG、TC和LDL-C均高于對照組，而HDL-C水平則低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組Urea、hs-CRP、WBC及Hb水平比較

觀察組Urea、hs-CRP、WBC均高于對照組;觀察組Hb水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血壓、心臟指標(biāo)比較

觀察組LAEDd、LVEDs高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組LVEF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組高血壓、糖尿病及感染伴發(fā)情況比較

觀察組高血壓率、感染率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組糖尿病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

急性左心衰患者臨床表現(xiàn)能夠在短時(shí)間內(nèi)惡化，因左心功能異常急性發(fā)作或者突然加重，引起心肌收縮力迅速下降、心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心排血量異常減少。而肺循環(huán)壓力則快速提升，外周循環(huán)阻力不斷下降，伴發(fā)器官血液灌流量不足，增加急性失代償性心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。若未能及時(shí)獲得有效治療，則很可能加劇病情，甚至導(dǎo)致患者死亡，故需盡早明確診斷并及時(shí)干預(yù)，從而盡快控制病情，降低病死率[4]。血液透析采用對流原理清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，維持體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡，延長其生存時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Urea、WBC、LAEDd、LVEDs、高血壓率、感染率均高于對照組（P<0.05），而HDL-C、Hb、LVEF則低于對照組（P<0.05）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，影響血液透析并發(fā)急性左心衰的原因包括高血壓、體質(zhì)量變化、感染、水鈉攝入過多和心臟負(fù)荷加重等[5]。本次研究證實(shí)，發(fā)生急性左心衰的血液透析患者體內(nèi)脂代謝異常水平及心臟負(fù)荷水平均高于未發(fā)生急性左心衰的血液透析患者，且心臟功能水平低于未發(fā)生急性左心衰的血液透析患者。血壓過高、心臟負(fù)荷加重、脂代謝異常等能夠提升血液透析患者并發(fā)急性左心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，血液透析患者并發(fā)急性左心衰與脂代謝異常、炎性反應(yīng)較高、高血壓、心功能較低等有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]雷瑩，張?jiān)品?，鐘碧賢，等.不同透析齡的血液透析患者死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華腎臟病雜志，2019，35（2）：147-149.

[2]楊志高，趙有芳，孟軍，等.不同血液透析治療方式在老年頑固性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2018，22（5）：555-558.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.急性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（10）：925-930.

[4]柳億，陳建國.血液透析對尿毒癥患者免疫功能及血清脂蛋白的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（10）：1229-1231.

[5]江香花，詹月妹.血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭的原因及護(hù)理對策分析[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（29）：51-53.