何東鋒 林波 王磊
摘? 要:目的? 探究開顱手術(shù)和微創(chuàng)引流術(shù)分別在腦外傷硬腦膜外血腫治療中發(fā)揮的臨床效果,觀察兩者的安全性并作出分析。方法? 選取2018年8月~2018年12月德州市中醫(yī)院接收治療的100例腦外傷硬腦膜外血腫患者,采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組50例和對照組50例。對照組采取開顱手術(shù)進行治療,觀察組則采取微創(chuàng)引流術(shù)進行治療。在進行治療后,比較分析兩組的臨床治療效果與治愈后不良情況發(fā)生率的差異。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組的治愈后不良情況發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在腦外傷硬腦膜外血腫的治療上,與開顱手術(shù)相比,微創(chuàng)引流術(shù)安全性更佳,值得在今后的臨床工作中應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:微創(chuàng)引流術(shù);開顱手術(shù);腦外傷硬腦膜外血腫;臨床效果;安全性
中圖分類號:R651.1? ? 文獻標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-11-0074-03
隨著人們不斷提高的生活水平與社會的快速發(fā)展,工程、交通事業(yè)也得到了一定的推動,因工業(yè)、交通事故引起的腦外傷發(fā)生率也逐年升高。在臨床上,顱腦發(fā)生損傷后,常見的并發(fā)癥之一便是腦外傷硬腦膜外血腫,發(fā)病快、發(fā)病急,且在短時間內(nèi)有極大概率會惡化引發(fā)腦疝,嚴重影響患者的身心健康與生命安全[1]。在臨床治療腦外傷硬腦膜外血腫時,最主要方式是手術(shù)治療,而手術(shù)方式通常有開顱手術(shù)與微創(chuàng)引流兩種。不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)使微創(chuàng)引流技術(shù)愈發(fā)成熟,其理想的治療效果在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。近年來,該技術(shù)逐漸在硬膜外血腫的治療上取得了一定的成果,臨床效果較為理想。故本文主要探究開顱手術(shù)和微創(chuàng)引流術(shù)分別在腦外傷硬腦膜外血腫治療中發(fā)揮的臨床效果,對比并分析兩者的安全性差異,現(xiàn)報告如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2018年8月~2018年12月德州市中醫(yī)院接收治療的100例腦外傷硬腦膜外血腫患者,采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組50例和對照組50例。對照組的患者年齡20~67歲,平均年齡為(45.20±3.40)歲;病程12~56 d,平均病程(32.50±6.40)d。觀察組的患者年齡22~68歲,平均年齡為(44.80±3.60)歲;病程16~52 d,平均病程(33.40±6.80)d。比較觀察組與對照組患者的基本資料情況發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此觀察組與對照組之間可以進行良好的對比研究。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。
1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)CT檢查,結(jié)果滿足腦外傷硬腦膜外血腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者在經(jīng)過保守治療后,療效不明顯;③顱內(nèi)壓上升;顱內(nèi)有腦疝;④小腦幕血腫量>400 mL;⑤患者自愿參與研究并簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①身體各項數(shù)據(jù)不穩(wěn)定;②凝血功能出現(xiàn)異常;③身體外部有外傷;④藥物過敏;⑤開放性腦損傷。
1.3? 方法
兩組患者在手術(shù)進行前,均進行常規(guī)術(shù)前操作:止血、脫水、抗炎等。
對照組:該組患者采取開顱手術(shù)進行治療,具體操作:首先采用常規(guī)操作將患者的顱骨瓣打開,將血腫清除。若是患者腦中有殘留積液,則打通腦室,在腦室外進行引流。
觀察組:該組患者采取微創(chuàng)引流進行治療,具體操作:術(shù)前進行CT掃描,將穿刺點定于患者的血腫中心所對應(yīng)的頭皮處,進行標(biāo)記。隨后利用CT復(fù)查再次確定穿刺點。使用利多卡因行浸潤麻醉,進行穿刺時使用20 mm長穿刺針行穿刺,穿刺時避免腦部主要血管及功能區(qū)域。使用電鉆鉆孔并使用穿刺針抽出腦中血腫,處理血腫時使用尿激酶液化,并進行腦部引流操作。引流時,使用0.9%氯化鈉溶液清洗腦中血腫區(qū)域,沖洗液顏色變淡時,繼續(xù)引流。若患者的血腫出現(xiàn)變大或臨床癥狀出現(xiàn)加重的情況,則需立即開顱清除血腫。
1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)
在手術(shù)后進行觀測,對比觀察兩組患者的臨床治療效果、治愈后不良情況(感染、外傷癲癇、再出血)發(fā)生率情況。其中臨床治療效果共分為3個級別。無效:術(shù)后臨床癥狀未得到緩解,且治療前后靜脈曲張無明顯變化或出現(xiàn)加重的情況;顯效:術(shù)后臨床癥狀顯著得到緩解,且治療后靜脈曲張比治療前明顯變小;治愈:術(shù)后臨床癥狀顯著完全消失,且治療后未見靜脈曲張??傆行?(顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料使用[n(%)]表示,行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者臨床治療效果對比
通過比較兩組患者的臨床治療總有效率可以看出,觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組患者不良情況發(fā)生情況對比
經(jīng)過比較觀察組患者與對照組患者3種類型的不良情況發(fā)生情況可以看出,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3? 討論
在臨床上,硬腦膜外血腫屬于十分常見的腦外傷種類之一,發(fā)病率較高,發(fā)病原因是外部力量作用于患者的硬腦膜,使其受到了損傷,導(dǎo)致腦部出血并發(fā)展成了血腫[3-4]。該病癥發(fā)病急且快,若未進行及時的治療,患者的病死率非常高,對患者的生命健康造成嚴重威脅[5]。在顱內(nèi)血腫的病例中,硬腦膜外出血約占1/3,在臨床治療上,主要采取開顱手術(shù)進行血腫的清除。雖然該方式治療效果顯著,血腫清除率高,但術(shù)前準(zhǔn)備工作繁瑣,手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,在患者的后續(xù)恢復(fù)中并發(fā)癥發(fā)生的概率較高,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇、再出血等狀況;且術(shù)后恢復(fù)速度慢,術(shù)后創(chuàng)傷在愈合后無法消除,留下明顯疤痕,這在臨床上有一定的治療限制,故近年來研究人員意圖尋找另一種治療效率更為簡單、安全的治療方式[6]。
微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為腦外傷硬腦膜外血腫的臨床治療帶來了新的思路。微創(chuàng)引流通過穿刺患者的顱腦,使用穿刺針進行血腫的清除,并用尿激酶液化處理血腫,達到了對血腫的徹底清除[7]。該治療方式加快了患者的治療速率,并避免了對腦部組織的損傷。該術(shù)式主要使用電鉆鉆孔進行微創(chuàng)引流,故手術(shù)的創(chuàng)口小,恢復(fù)快,愈合后不會留下傷疤。與開顱手術(shù)相比,微創(chuàng)引流的費用更低,大大減少了患者的經(jīng)濟壓力[8]。
本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,與開顱手術(shù)相比,微創(chuàng)引流手術(shù)可以明顯提升治療的總有效率,有效降低患者的治療后不良情況發(fā)生率,安全性更高,有效保障了患者的后續(xù)恢復(fù)。故采取微創(chuàng)引流進行腦外傷硬腦膜外血腫的治療,安全性更加顯著。
綜上所述,微創(chuàng)引流治療腦外傷硬腦膜外血腫在臨床上具有一定的優(yōu)勢,患者的臨床治療總有效率遠高于開顱手術(shù),且術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率亦大大降低,可在今后的臨床中應(yīng)用。
參考文獻
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