李婧
摘? 要:目的? 探討在急診科室治療急性心律失常中應(yīng)用碘胺酮的價(jià)值。方法? 選取2018年2月~2019年3月北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院收治的100例急性心律失?;颊?。遵從“平衡序貫法”分組方法進(jìn)行分組,分為對(duì)照組(49例,采用常規(guī)治療)和觀察組(51例,采用碘胺酮治療)。比較臨床療效、心功能[左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、心律失常情況(心率、心律失常發(fā)作次數(shù)和QRS波時(shí)間)。結(jié)果? 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組;經(jīng)治療后觀察組患者LVESD、LVEDD較對(duì)照組低,LVEF較對(duì)照組高,心率、心律失常發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少,QRS波時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 急診科室實(shí)施藥物治療急性心律失?;颊?,建議實(shí)施碘胺酮治療,在提高臨床療效、改善心功能和降低心律失常發(fā)生次數(shù)方面具有顯著價(jià)值。
關(guān)鍵詞:急診科室;碘胺酮;急性心律失常;治療效果
中圖分類號(hào):R541.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-11-0170-03
心律失常屬于心血管常見(jiàn)且高發(fā)性疾病,臨床將該病按照發(fā)病后心率的快慢程度又分為慢性心律失常和急性心律失常。其中急性心律失常較為常見(jiàn),該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快且病死率高,因此需在有效時(shí)間內(nèi)采取科學(xué)、積極、有效的急診治療方案,控制病情進(jìn)展的同時(shí)有效降低患者病死率[1]。目前,臨床治療該病,藥物保守治療仍為重要措施,其中又以碘胺酮等藥物最為常見(jiàn)。為進(jìn)一步體會(huì)在急診科室治療急性心律失常中應(yīng)用碘胺酮的價(jià)值,本研究選擇100例患者進(jìn)行研究。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2018年2月~2019年3月北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院收治的100例急性心律失?;颊?。遵從“平衡序貫法”分組方法進(jìn)行分組,分為對(duì)照組(49例,采用常規(guī)治療)和觀察組(51例,采用碘胺酮治療)。對(duì)照組患者中,男25例,女24例;年齡58~84歲,平均(71.02±11.23)歲;心率118~235次/min,平均(176.56±50.56)次/min。觀察組患者中,男25例,女26例;年齡58~83歲,平均年齡(71.35±10.75)歲;心率118~236次/min,平均(176.68±50.00)次/min。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加,此研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖等檢查方式,確診為急性心律失常者;②意識(shí)清楚、無(wú)溝通障礙。
排除標(biāo)準(zhǔn):①由酸堿失衡導(dǎo)致的心律失常;②由低鉀血癥導(dǎo)致的心律失常;③合并嚴(yán)重急性感染者;④存在碘胺酮禁忌證者[2]。
1.3? 方法
對(duì)照組采用常規(guī)治療:靜脈推注50 mg利多卡因(生產(chǎn)企業(yè):成都第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021662)+20 mL 0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè):陜西必康制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123045),推注時(shí)間控制在3 min。后靜脈滴注利多卡因行維持治療,滴速控制在1~3 mg/min,1 h內(nèi)最大劑量<300 mg,藥物總劑量<1200 mg/d。根據(jù)患者實(shí)際情況治療2~3 d。
觀察組采用胺碘酮治療:靜脈推注150 mg碘胺酮注射液(生產(chǎn)企業(yè):珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108)+20 mL 0.9%氯化鈉注射液,推注時(shí)間控制在3 min,后以靜脈滴注方式實(shí)施治療,滴速0.5~1.0 mg/min;24 h將碘胺酮用量嚴(yán)格控制在900~1800 mg。根據(jù)患者實(shí)際情況治療2~3 d。
1.4? 觀察指標(biāo)
①臨床療效:顯效(用藥1 d后癥狀基本消失),有效(治療1~2 d后癥狀改善幅度超過(guò)80%),無(wú)效(治療2~3 d后癥狀無(wú)明顯改善,部分患者甚至惡化)??傆行剩?)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能情況。在治療前后借助超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M患者心功能。包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVESD)。③心律失常指標(biāo)(心率、心律失常發(fā)作次數(shù)和QRS波時(shí)間)情況。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組臨床療效比較
觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2? 兩組心功能比較
治療后,觀察組患者LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對(duì)照組,LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3? 兩組臨床指標(biāo)比較
治療后,觀察組患者心率、心律失常發(fā)作次數(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組,QRS波時(shí)間指標(biāo)較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
3? 討論
急性心律失常屬于急診科常見(jiàn)急癥,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)功能失調(diào)、冠心病等均為致病常見(jiàn)因素。在疾病作用下,患者以“胸悶、呼吸困難”等癥狀較為多見(jiàn),若治療不及時(shí),極易加重病情而導(dǎo)致患者死亡。
利多卡因?qū)儆谂R床常見(jiàn)的復(fù)律藥物,通過(guò)靜脈注射的方式,可有效降低心肌自律性的同時(shí)對(duì)心肌收縮發(fā)揮抑制作用,已成為臨床治療急性心律失常的常用藥物[3]。但隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)大劑量使用利多卡因,會(huì)帶給患者較大的副作用,且該藥使用時(shí)禁忌證較多,例如局部麻醉藥過(guò)敏者、預(yù)激綜合征者、心肌受損嚴(yán)重者等。碘胺酮是目前臨床典型的抗心律失常藥(Ⅲ類),用藥后可有效消除折返激動(dòng),抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維的同時(shí)降低體內(nèi)竇房結(jié)自律性,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、周圍血管的同時(shí)治療疾病。且經(jīng)研究證實(shí),相較于口服方式而言,靜注用藥后起效更快,因此對(duì)急診科室急性心律失?;颊撸嘟柚o注方式來(lái)開(kāi)展碘胺酮治療;該藥在患者體內(nèi)的半衰期為14~28 d,且經(jīng)肝內(nèi)代謝,所以治療效果較好,而該藥的使用,也很好地解決了利多卡因在治療中的缺陷[4]。碘胺酮是第三類抗心律藥物中的優(yōu)質(zhì)藥物,使用后可有效阻斷鉀離子、鈣離子通道,延長(zhǎng)心室舒張、收縮時(shí)間的同時(shí)降低心房傳導(dǎo)速度,改善左室射血分?jǐn)?shù)的同時(shí)很好的改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)[5]。
此研究結(jié)果顯示;觀察組臨床療效較對(duì)照組高。經(jīng)治療后與對(duì)照組比較,觀察組LVESD、LVEDD 較低,LVEF較高,心率、心律失常發(fā)作次數(shù)較少,QRS波時(shí)間較短。證實(shí)了在急診科室治療急性心律失常中應(yīng)用碘胺酮的價(jià)值。
綜上所述,胺碘酮可對(duì)冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生直接作用,擴(kuò)張動(dòng)脈血管腔的同時(shí)增加心灌注量。
參考文獻(xiàn)
[1]李國(guó)超.注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(19):3569-3570.
[2]陳雄鵬.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高??焖傩托穆墒С5呐R床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(17):153-154.
[3]王明君,崔眾芹.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)急性心肌梗死合并心律失?;颊咝呐K功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(9):42-43.
[4]黃暉,郭玉剛,朱偉俊.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭并快速心律失常效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(13):35-36.
[5]崔文燕.用胺碘酮對(duì)急性心力衰竭合并快速性心律失?;颊哌M(jìn)行治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(10):65-66.