程剛

摘? 要：目的? 探討單孔腹腔鏡和三孔腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的臨床效果。方法? 選取2018年4月～2019年7月聊城市第四人民醫(yī)院收治的80例老年急性闌尾炎患者。對上述患者的病歷資料展開回顧性分析，根據(jù)治療方案進(jìn)行分組，對照組40例患者給予三孔腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組40例患者接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組老年急性闌尾炎患者的療效、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，手術(shù)耗時長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年急性闌尾炎患者給予單孔腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效可觀，其對患者機體康復(fù)有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：急診手術(shù);老年人;急性闌尾炎;并發(fā)癥

中圖分類號：R574.61? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0172-03

急性闌尾炎屬于外科臨床中較為常見的一種急腹癥，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化社會的到來，該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，疾病的發(fā)生同闌尾管腔狹窄、血供異常以及細(xì)菌感染等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，闌尾點存在反跳痛或者壓痛等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。老年患者的急性闌尾炎于早期階段缺乏明顯的癥狀表現(xiàn)，由于患者年齡較高，機體功能隨年齡增長而減退，反應(yīng)能力以及免疫能力較低，加之病程較長，若未獲得及時有效的治療，可能導(dǎo)致炎癥擴散及誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，甚至可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅。手術(shù)為目前臨床治療老年急性闌尾炎的常用措施，腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，隨著醫(yī)療水平提升以及患者對于手術(shù)要求的提升，腹腔鏡手術(shù)由傳統(tǒng)的三孔切除發(fā)展為單孔切除術(shù)。本文主要比較分析單孔、三孔腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的臨床療效，以供今后臨床作為參考，具體研究內(nèi)容見下文所闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2019年7月聊城市第四人民醫(yī)院收治的80例老年急性闌尾炎患者。根據(jù)治療方案將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中，男29例，女11例;年齡61～73歲，平均年齡（67.49±5.76）歲;急診時發(fā)病時間為40 min～3 h，時間平均為（1.49±0.46）h;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，慢性阻塞性肺疾?。璺危?例，糖尿病15例，冠心病4例。觀察組患者中，男32例，女8例;年齡63～75歲，平均年齡（67.57±5.85）歲;急診時發(fā)病時間為30 min～2 h，時間平均為（1.21±0.38）h;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，慢阻肺2例，糖尿病12例，冠心病5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均對研究知情且自愿納入，本研究相關(guān)材料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《外科學(xué)》[2]當(dāng)中急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)過B超、實驗室等檢查確診的患者;年齡>60歲的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異?；颊?存在意識障礙、精神疾病或者惡性腫瘤的患者;合并老年癡呆者。

1.3? 方法

對照組患者均給予三孔腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)觀察孔取于臍孔下緣10 mm位置，操作孔分別取于麥?zhǔn)宵c上外放4 cm及10 mm位置，輔助操作孔取于恥骨聯(lián)合上方5 cm位置。建立氣腹并且置入套管針，探查闌尾和膽囊情況，使用鈦夾或者可吸收夾將闌尾系膜夾閉，使用電刀將闌尾組織切除并且開展電凝止血工作，使用沖洗液將組織吸出，縫合切口。

觀察組患者均接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)切口取于患者臍中位置，取單孔腹腔鏡系統(tǒng)經(jīng)切口置入，探查患者的具體情況，借助鈦夾夾閉闌尾系膜，應(yīng)用電刀切除闌尾組織并開展電凝止血，沖洗及縫合切口。

上述兩組患者在術(shù)后均結(jié)合身體狀況開展抗炎及抗感染治療，加強營養(yǎng)支持治療，以促進(jìn)患者術(shù)后機體康復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計兩組老年急性闌尾炎患者的臨床療效。臨床總好轉(zhuǎn)率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疾病相關(guān)癥狀治療以后完全消失，未有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合為顯效;疾病癥狀在治療以后明顯減輕，治療過程中僅出現(xiàn)一種并發(fā)癥為有效;治療過程中有兩種或以上并發(fā)癥出現(xiàn)為無效[3]。②記錄并分析兩組老年急性闌尾炎患者的并發(fā)癥（切口感染、粘連性腸梗阻、繼發(fā)腹腔膿腫和糞瘺）發(fā)生情況。③統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗時、術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時間）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組老年急性闌尾炎患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，其中切口感染1例，粘連性腸梗阻1例。對照組患者中，繼發(fā)腹腔膿腫占3例，糞瘺占3例，粘連性腸梗阻占2例，切口感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組手術(shù)指標(biāo)相比較

觀察組患者的手術(shù)耗時長于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性闌尾炎為腸梗阻或者其他因素影響導(dǎo)致管腔當(dāng)中積存大量的管腔分泌物，使得內(nèi)壓上升而對闌尾壁產(chǎn)生壓迫，影響供血平衡所致的一種急腹癥。疾病的發(fā)生亦同細(xì)菌侵襲受損黏膜，導(dǎo)致機體內(nèi)感染、胃腸功能障礙以及梗阻等因素有關(guān)。疾病于早期階段患者常存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、胃腸道輕度不適等表現(xiàn)，老年人群存在免疫力低下、機體功能弱、基礎(chǔ)病多等情況，對治療方案的安全性以及有效性均有較高的要求[3-4]。

手術(shù)切除為目前臨床治療急性闌尾炎的常用措施，因老年人群的機體功能減退，若急性闌尾炎未獲得及時有效的治療，極可能進(jìn)一步發(fā)展為彌漫性腹膜炎，誘發(fā)感染性休克，提升死亡的風(fēng)險[5]。為此結(jié)合老年急性闌尾炎患者的特征，在其入院以后采用相關(guān)診斷儀器明確病情，并且盡早為其開展手術(shù)治療，有利于將疾病所致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及疾病治療的風(fēng)險降低。

腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可以提升闌尾炎手術(shù)治療的水平，單孔腹腔鏡手術(shù)隨著醫(yī)療水平提升而出現(xiàn)并且廣泛應(yīng)用于臨床中的微創(chuàng)術(shù)式，其操作空間較為寬闊，利于手術(shù)操作的開展，且切口小，有利于減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險，對術(shù)后機體康復(fù)有利[6]。

本次研究中，觀察組老年急性闌尾炎患者的各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組（臨床總好轉(zhuǎn)率更高、胃腸功能恢復(fù)時間更短、手術(shù)出血量更少和并發(fā)癥發(fā)生率更低）。該研究結(jié)果提示，單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于老年急性闌尾炎患者中可以獲得理想的治療效果，可能由于經(jīng)臍部開展單孔腹腔鏡手術(shù)治療可以避開重要血管神經(jīng)開展手術(shù)操作，將疾病治療對腹壁以及腸胃的損傷減輕，縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間的同時減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病預(yù)后改善。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效可觀，具有臨床實施的價值。

參考文獻(xiàn)

[1]馮健，崔乃強.老年急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡和腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（11）：1266-1269.

[2]梁力建.外科學(xué)（第5版）（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用）[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：179-182.

[4]孫博.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：78-79.

[5]尚東芳，王征，楊玉清.急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床對比[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：114-115.

[6]張素燕，韓加剛，馬連港，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：573-575.