旦增卓瑪

【摘要】目的：對(duì)小劑量米索前列醇置陰道后穹窿的cook球囊促宮頸成熟后催產(chǎn)素引產(chǎn)的效果進(jìn)行分析。方法：選取2019 年6 月至2020 年4 月期間有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦128 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=64）采用cook球囊促宮頸成熟后催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組（n=64）采用小劑量米索前列醇置陰道后穹窿引產(chǎn)，對(duì)比兩組患者的引產(chǎn)效果、分娩情況以及新生兒的情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：觀察組患者的總有效率96.88 %高于對(duì)照組的總有效率76.56 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的用藥至臨產(chǎn)的時(shí)間、用藥至分娩的時(shí)間以及總產(chǎn)程的時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒的新生兒窒息率與新生兒體重與對(duì)照組新生兒的情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用小劑量米索前列醇置陰道后穹窿用于引產(chǎn)的效果較好，引產(chǎn)的總有效率高，使分娩時(shí)的時(shí)間縮短，且發(fā)生的新生兒窒息低。

【關(guān)鍵詞】小劑量米索前列醇；cook球囊；催產(chǎn)素；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0050-02

宮頸成熟是指分娩開始前宮頸變軟、縮短、消失及擴(kuò)張，影響妊娠分娩是否順利進(jìn)行的主要原因之一就是宮頸是否成熟。晚期妊娠引產(chǎn)是通過藥物等方法幫助有意愿進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦，但其具有一定的危險(xiǎn)性。為了提高高危妊娠的治療水平，可以采用藥物使宮頸成熟并引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，且根據(jù)自身情況的不同，選擇的方式與藥物也不同。當(dāng)前，促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)的常用方法包括水囊引產(chǎn)、縮宮素引產(chǎn)以及米索前列醇引產(chǎn)等[1]。選擇正常的方式促宮頸成熟，能決定引產(chǎn)的成功率，若其中出現(xiàn)了問題，能直接危害到孕婦與新生兒的安全，因此如何選擇正確的、安全的、有效的方式促宮頸成熟的方法至關(guān)重要。米索前列醇被廣泛用于促宮頸成熟，該藥物是安全、合理的促宮頸成熟的藥物。而cook球囊是一種漸進(jìn)、自然擴(kuò)張宮頸的引產(chǎn)方法。本次將針對(duì)小劑量米索前列醇置陰道后穹窿與cook球囊促宮頸成熟后催產(chǎn)素引產(chǎn)的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019 年6 月至2020 年4 月期間有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦128 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=64）采用cook球囊促宮頸成熟后催產(chǎn)素引產(chǎn)，患者年齡為22～34（27.46±2.21）歲，孕周為38～41（39.14±1.47）周，觀察組（n=64）采用小劑量米索前列醇置陰道后穹窿，患者年齡為23～36（28.94±2.07）歲，孕周37～42（39.97±2.41）周。對(duì)比兩組患者的年齡、孕周等基線資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月妊娠產(chǎn)婦，且有引產(chǎn)指征。（2）患者或患者家屬自愿簽有知情同意書。（3）均為單胎，且無產(chǎn)道異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝、腎等重要器官的重大疾病。（2）患者對(duì)研究中藥物或藥物成分過敏。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均檢查血常規(guī)、凝血功能、肝功能等指標(biāo)。

對(duì)照組：檢查體溫，對(duì)患者的外陰和陰道進(jìn)行消毒，將記有“U”字母紅色閥的球囊中注入40 ml生理鹽水，每次注入20 ml，直至使陰道球囊露出宮頸外口，將記有“V”字母紅色閥的球囊中注入0.9%的氯化鉀注射液20 ml，使陰道球囊逐漸變大，直到注射液達(dá)到80 ml。然后對(duì)胎心進(jìn)行檢測(cè)，出現(xiàn)宮縮啟動(dòng)，宮口自然開大， 水囊脫落后就進(jìn)入產(chǎn)程，說明效果較好。

觀察組：檢查產(chǎn)婦體溫，對(duì)患者的外陰和陰道進(jìn)行消毒，將小劑量的米索前列醇放置在陰道后穹窿處，取平臥位抬高患者的臀部60 min，5 min宮縮一次且持續(xù)時(shí)間為30 s左右，為有效的宮縮，若無有效的宮縮，可每隔6 h進(jìn)行再一次給藥，每日不超過2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者引產(chǎn)效果。（2）兩組患者分娩情況。（3）兩組新生兒的情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)

顯效：12 h內(nèi)分娩結(jié)束的患者。有效：12 h內(nèi)有規(guī)律的宮縮且24 h內(nèi)完成分娩的患者。無效：最后一次用藥后24 h也未完成分娩的患者。顯效+有效=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)效果的對(duì)比

觀察組患者的總有效率96.88 %，高于對(duì)照組的總有效率76.56 %，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者分娩情況對(duì)比

觀察組患者的用藥至臨產(chǎn)的時(shí)間、用藥至分娩的時(shí)間以及總產(chǎn)程的時(shí)間均少于對(duì)照組患者，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒的情況對(duì)比

觀察組新生兒的新生兒窒息率與新生兒體重與觀察組新生兒窒息情況與體重相對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

為降低日益增加的剖宮產(chǎn)率，讓有順產(chǎn)意愿的產(chǎn)婦盡量陰道試產(chǎn)，需要成熟的宮頸條件和適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)時(shí)機(jī)[2]。有相關(guān)研究資料表示，引產(chǎn)成功率與宮頸成熟情況有著直接的關(guān)系，為此，應(yīng)給予積極的干預(yù)措施，促進(jìn)宮頸成熟，從而提高引產(chǎn)成功率[3]。

本次研究中的cook擴(kuò)張球囊屬于硅膠雙球囊器械，其原理是通過物理的機(jī)械力刺激子宮，達(dá)到擴(kuò)張宮頸的作用，從而使其釋放激素，導(dǎo)致宮頸變軟與成熟，操作簡單，安全性較高。在其放入生理鹽水是為了在擴(kuò)張宮頸的同時(shí)減少不良反應(yīng)。促使宮頸內(nèi)源性前列腺素合成，增加宮縮，提高膠原蛋白酶和彈性蛋白酶活性，降解宮頸膠原，從而促進(jìn)宮頸管的軟化和成熟[4]。Cook球囊的優(yōu)點(diǎn)在于：無藥物的作用，不易引起子宮的過度收縮，無副作用與并發(fā)癥的出現(xiàn)；具有一定的安全性與有效性，減少腔內(nèi)的感染；不會(huì)限制患者的自由，患者更易接受[5]。但是cook球囊與催產(chǎn)素的聯(lián)合，其中催產(chǎn)素會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮與不適應(yīng)，且催產(chǎn)素的效果較差，容易使剖宮產(chǎn)率增加。

陰道后穹窿為陰道最深處，與盆腔最低的子宮直腸凹緊密相連，陰道后穹窿的位置距離陰道口有7～10 cm，因此可以用來穿刺或引產(chǎn)。米索前列醇屬于一種人工合成的前列腺素E1類似物。對(duì)子宮平滑肌有明顯的興奮作用及宮頸擴(kuò)張作用，能加強(qiáng)子宮收縮，能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，使宮頸軟化，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高計(jì)劃分娩的成功率，該藥物是一種較為有效的引產(chǎn)和促宮頸成熟的方法[6]。有相關(guān)資料表明，小劑量的米索前列醇放置于陰道穹窿處的方法，引產(chǎn)率高，且具有陰道給藥充分吸收（血漿高峰期在5～9 h）、作用持久的優(yōu)點(diǎn)[7]。但其會(huì)有宮縮頻繁等缺點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血、子宮收縮過強(qiáng)和胎心異常、羊水糞染、新生兒窒息等并發(fā)癥，且時(shí)間較長，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生心理緊張等情緒[8]。但本次研究中，小劑量的米索前列醇無不良反應(yīng)的發(fā)生。適用人群有胎膜早破、先露高浮、合并婦科炎癥等患者[9-10]。

本次研究中，對(duì)患者采用小劑量的米索前列醇放置在陰道后穹窿處，觀察組患者分娩情況中的各項(xiàng)時(shí)間均少于對(duì)照組患者，總有效率高于對(duì)照組患者，表明該方案對(duì)產(chǎn)婦催產(chǎn)的效果較好，縮短患者分娩的時(shí)間，提高分娩的成功率；對(duì)新生兒的情況進(jìn)行比較，兩組方案之間無明顯差異性。因此表明，兩種方案對(duì)新生兒的安全性相差不大。本次研究表明應(yīng)用小劑量的米索前列醇置陰道后穹窿能減少分娩時(shí)間以及提高總有效率，且新生兒出現(xiàn)窒息的概率比對(duì)照組低。

綜上所述，對(duì)需要進(jìn)行催產(chǎn)的患者采用小劑量的米索前列醇放置在陰道后穹窿處的效果對(duì)比cook球囊的總有效率更佳，對(duì)分娩時(shí)間也有所縮短，值得在臨床上進(jìn)行大力推薦。

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