解東戈

【摘要】目的：分析數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（DR）全脊柱及全下肢全景成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取75 例自2017 年5 月至2020 年10 月骨科進(jìn)行診療的患者，根據(jù)患者病情為其實(shí)施針對性DR全脊柱、全下肢全景成像技術(shù)檢查。結(jié)果：以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DR診斷準(zhǔn)確度98.67 %、特異度100 %、敏感度98.63 %。全部患者全脊柱及全下肢成像均拼接成功，拼接部位無運(yùn)動、無痕跡等偽影，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股骨、脊柱等重組影像結(jié)構(gòu)清晰且具有較好的對位對線以及較高的對比度，整體上可對全脊柱以及全下肢進(jìn)行觀察及診斷，影像質(zhì)量完全滿足臨床對解剖徑線以及角度的測量。結(jié)論：DR全脊柱、全下肢全景成像技術(shù)能夠使脊柱及下肢影像得到完整顯示，在脊柱及下肢病變診斷中的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，能夠準(zhǔn)確顯示病變情況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字X線攝影系統(tǒng)；脊柱；下肢；全景成像技術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0170-02

臨床骨科醫(yī)生對X線檢查結(jié)果和質(zhì)量有著極高的要求，X線檢查在四肢以及脊柱等骨科診斷中、手術(shù)及康復(fù)治療中均有著廣泛應(yīng)用，因此，獲取完整的全脊柱或者全下肢成像圖至關(guān)重要[1-2]。但是既往普通X線攝影受成像板尺寸等因素的限制，獲取全景圖像的難度較大，對臨床進(jìn)行病情診治等均會造成一定程度的影響。當(dāng)前，脊柱側(cè)彎及負(fù)重骨骼矯形技術(shù)獲得了長足的發(fā)展，能夠于平片上觀察全脊柱及全下肢，可使頸椎至尾椎脊柱側(cè)彎與其他病變無法一次成像問題得到解決，能夠使下肢及脊柱側(cè)凸部位及整體解剖形態(tài)等獲得直觀顯現(xiàn)，而且立位全脊柱及全下肢成像有助于使人體生理功能形態(tài)改變體位獲得正確反映。目前，DR全景拼接軟件在臨床上獲得了日益廣泛的應(yīng)用，對于提高臨床診斷準(zhǔn)確性以及治療方案的科學(xué)性均有重要價(jià)值[3]。現(xiàn)以自2017 年5 月至2020 年10 月在我院骨科進(jìn)行治療的患者75 例為研究對象，分析DR全脊柱、全下肢全景成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取 75 例我院自 2017 年 5 月至 2020 年 10 月骨科收治的患者。男性患者 39 例、女性患者 36 例，年齡25～84 歲，平均年齡（53.47±5.19）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者臨床癥狀、病史并根據(jù)病理診斷確診；（2）患者自愿在認(rèn)知同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史或者喪失溝通、理解能力者；（2）伴有惡性器質(zhì)性病變者；（3）并發(fā)重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

結(jié)合患者實(shí)際病情應(yīng)用SONIALVISIONG4高端多功能數(shù)字胃腸機(jī)（日本島津公司）分別為其實(shí)施DR全脊柱、全下肢全景成像技術(shù)檢查。應(yīng)用X線多功能透視攝影系統(tǒng)曝光后進(jìn)行影像數(shù)據(jù)采集并經(jīng)SLOTSCAN軟件自動處理后拼接成像，然后傳送圖像至打印機(jī)打印，通常選擇14×17英寸膠片，避免膠片過小無法仔細(xì)觀察圖像。于透視下根據(jù)被檢者身高確定起點(diǎn)至曝光止點(diǎn)位置，全脊柱攝影以曝光起點(diǎn)超過顱底為宜，曝光止點(diǎn)直至恥骨聯(lián)合下緣；全下肢攝影曝光起點(diǎn)需超過髖臼上緣，曝光止點(diǎn)直至腓骨外踝末端下方，以1500 mm作為靶片距。妥善安裝、固定定位器并于患者對側(cè)位置調(diào)試固定器位置，指導(dǎo)患者于兩側(cè)側(cè)方位固定器上放置雙上肢，在進(jìn)行探測器及球管曝光設(shè)定時由上而下運(yùn)動自動同步直至曝光結(jié)束為止，持續(xù)曝光3～5 次方可獲取全景圖像原始圖像。遵循如下擺位原則：全脊柱負(fù)重立位確保人體直立，保持探測板縱軸中心、X線管焦點(diǎn)、正中矢狀面重合；全脊柱側(cè)位需采用直立式樣標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位；下肢全長負(fù)重立位攝影需確保人體直立，雙足、膝及下肢向內(nèi)側(cè)并攏。下肢影像范圍包括自髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)，全脊柱影像范圍包括自寰枕關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合。完成拍攝后設(shè)備自動根據(jù)拍攝位置長短獲得分段照片若干張，系統(tǒng)內(nèi)嵌拼接軟件可根據(jù)預(yù)先設(shè)定的拼接算法于邊緣部位找到參考點(diǎn)并自動進(jìn)行拼接，繼而合成全脊柱或者全下肢照片。若拼接完成后存在局部影像重疊錯位等表現(xiàn)，可通過手動拼接方法對圖像進(jìn)行微調(diào)以保證鄰接部位骨皮質(zhì)的完整性和連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析DR檢查價(jià)值、圖像質(zhì)量以及脊柱、下肢病變檢出情況。

2 結(jié)果

2.1 DR檢查價(jià)值分析

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DR診斷準(zhǔn)確度98.67 %、特異度100 %、敏感度98.63 %。見表1。

2.2 DR圖像質(zhì)量分析

全部75例患者全脊柱及全下肢成像均拼接成功，拼接部位無運(yùn)動、無痕跡等偽影，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股骨、脊柱等重組影像結(jié)構(gòu)清晰且具有較好的對位對線以及較高的對比度，整體上可對全脊柱以及全下肢進(jìn)行觀察及診斷，影像質(zhì)量完全滿足臨床對解剖徑線以及角度的測量。3 例患者由于移動造成圖像拼接錯位，為患者實(shí)施重新投照后獲取滿意圖像。

2.3 DR全脊柱及全下肢檢查結(jié)果分析

共計(jì)44例患者接受DR全脊柱檢查，共計(jì)31 例患者接受DR全下肢檢查，見表2。

3 討論

傳統(tǒng)X線檢查由于僅能夠進(jìn)行局部攝影，臨床無法獲取完整的肢體以及脊柱X線照片。而且由于全下肢及全脊柱掃描范圍較大，為患者實(shí)施多層螺旋CT檢查可導(dǎo)致患者受到大量輻射，而且完整圖像需要經(jīng)處理及重組后方可獲得，費(fèi)時費(fèi)力[4]。磁共振全下肢及全脊柱成像具有檢測費(fèi)用高以及操作難度大等特點(diǎn)，普及難度較大。當(dāng)前，DR攝影技術(shù)獲得了長足的發(fā)展并在臨床上獲得了普遍應(yīng)用，被廣泛應(yīng)用于全脊柱以及全下肢影像學(xué)檢查和角度測量中，具有操作方便以及檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，而且還能夠使自然狀態(tài)下人體脊柱與下肢的應(yīng)力情形得到清晰顯示[5]。

全脊柱影像能夠使脊柱側(cè)凸程度、部位以及椎體密度、形態(tài)、椎間隙與生理曲度變化等獲得清晰顯示，負(fù)重直立位則能夠使脊柱形態(tài)位置與生理功能獲得真實(shí)再現(xiàn)，測量Cobb角可為臨床進(jìn)行脊柱側(cè)彎診治提供依據(jù)，還有助于臨床正確評價(jià)脊柱側(cè)彎程度、椎體旋轉(zhuǎn)以及負(fù)重骨骼矯形等。脊柱側(cè)彎青少年多伴有椎體旋轉(zhuǎn)以及蝶形改變等異常，極大地影響患者的正常生活與學(xué)習(xí)。全脊柱成像可于一幅圖上使全脊柱獲得完整顯示，還有利于臨床進(jìn)行角度、脊柱測量并可評價(jià)手術(shù)治療效果[6]。

負(fù)重軸線改變可對關(guān)節(jié)負(fù)荷分配線產(chǎn)生影響并造成關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)發(fā)生變化，繼而誘發(fā)關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)負(fù)重軸線改變可造成一側(cè)關(guān)節(jié)軟骨承受應(yīng)力過大并造成軟骨把磨損而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎[7]。DR全下肢成像能夠使負(fù)重軸線改變獲得較好的顯示，有利于臨床明確關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因。除此之外，全下肢成像還能夠?yàn)橄轮补切g(shù)、下肢畸形矯正、關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)矯形術(shù)提供科學(xué)的測量依據(jù)。本次研究中，先天性股骨頭缺如3例、股骨頭發(fā)育不良2 例。由此可知，手術(shù)前后進(jìn)行全下肢成像有助于臨床測量各種徑線、角度等應(yīng)力線和生理角度。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DR診斷準(zhǔn)確度98.67 %、特異度100 %、敏感度98.63 %，研究結(jié)果表明，DR全脊柱及全下肢全景成像技術(shù)的檢測價(jià)值較高。全部75 例患者全脊柱及全下肢成像均拼接成功，整體上可對全脊柱以及全下肢進(jìn)行觀察及診斷，影像質(zhì)量完全滿足臨床對解剖徑線以及角度的測量[8]。

DR全脊柱、全下肢全景成像技術(shù)具有清晰度高等特點(diǎn)，能夠使胸、腰及頸等部位連接圖像獲得清晰顯示，能夠滿足診斷需求，具有操作簡單等特點(diǎn)，患者舒適度較高，能夠進(jìn)行立臥位適應(yīng)，能夠避免患者由于不能長時間保持同一姿勢而出現(xiàn)的誤差，還能夠使攝影速度及攝影效率得到顯著提高。而且具有強(qiáng)大的圖像處理系統(tǒng)功能，可對直接測量的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[9]。此外，DR全脊柱、全下肢全景成像技術(shù)還可通過一次檢查將部分重疊現(xiàn)象的同一解剖部位圖片合成寬視角圖像。除此之外，還可獲取具有均勻密度的數(shù)字化X線圖像，能夠?yàn)榕R床進(jìn)行病情診斷及療效評估提供更加直觀且準(zhǔn)確的圖像，有助于清晰觀察膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱整體形態(tài)與病變程度及范圍，對臨床選擇手術(shù)方案以及評估術(shù)后療效有重要意義，可最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。為臨床測量人體生理角度以及負(fù)重生物力線的重要方法，有助于為臨床進(jìn)行下肢矯形、人工膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換、脊柱人工腰椎間盤置換以及脊柱畸形矯正等手術(shù)前后檢查及療效評估提供重要指導(dǎo)和影像學(xué)資料[12]。

綜上所述，DR全脊柱、全下肢全景成像技術(shù)在骨科病情診斷及療效評估中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠滿足臨床需求，可為臨床進(jìn)行骨科病情診治及療效評估提供科學(xué)參考。

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