陳曦 黃娟 劉紅 林曉倩 楊劍

【摘要】目的：肥胖是一種代謝性疾病，其嚴(yán)重危害人類的健康。5+2輕斷食膳食模式是《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）》推薦的科學(xué)減重方法之一，近年來受到關(guān)注。但是，其在團(tuán)體體重管理中少有報(bào)道。本研究利用輕斷食膳食模式對某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的員工進(jìn)行減重管理，并評價(jià)其效果。方法：對報(bào)名參加某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院減重的工作人員通過人體成分分析儀采集數(shù)據(jù)，并根據(jù)測定結(jié)果。對入組的人員使用5+2輕斷食方法進(jìn)行為期一個(gè)半月的減重管理。營養(yǎng)師使用微信群對組員的飲食和運(yùn)動進(jìn)行統(tǒng)一管理，并給予專業(yè)指導(dǎo)。除此之外，每周舉辦1次減重健康知識講座，進(jìn)行面對面交流。通過以上方式，觀察并評價(jià)該方法的減重效果。結(jié)果：此次員工減重報(bào)名人數(shù)共198名，篩選入組人數(shù)為48名。減重活動期間，1名男性工作人員因故退出，故最終人數(shù)為47名，其中，男性11名，女性36名。減重干預(yù)后，47名員工的體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積和腰圍均有顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：5+2輕斷食方法是有效的減重方法，可操作性強(qiáng)，在該人群集中體重管理中取得了良好效果。

【關(guān)鍵詞】5+2輕斷食；肥胖；膳食模式；減重

[中圖分類號]R589.2； R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0025-03

The application of 5+2 intermittent fasting in weight loss of employees in an affiliated hospital of a medical university

CHEN Xi*， HUANG Juan， LIU Hong， LIN Xiao-qian， YANG Jian（Department of Clinical Nutrition， The Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401120， China）

[Abstract] Objective： Obesity， a metabolic disease， seriously endangers human health. The 5+2 intermittent fasting， one of the scientific methods， is recommended by the “Chinese Expert Consensus on Overweight/Obesity Medical Nutrition Therapy （2016）” and has attracted more attention in recent years. However， it is rarely reported in group management. In this study， the method was used to manage the weight loss of employees in an affiliated hospital of a medical university. Methods： We collected the body composition data of the staff and then used the 5+2 intermittent fasting method to manage the groups for one and a half months. The dieticians set up a chat group through the WeChat to manage the diet and exercise of the members and gave professional guidance. In addition， a lecture on weight loss and health knowledge was held every week. Results： There were a total of 198 employees applying for the weight loss activity in this hospital， and finally 48 were screened into the group. During the process， one male member withdrew for some reason， so the final number was 47， including 11 males and 36 females. These members had a total initial weight of 3314.3 kg. After using the 5+2 intermittent fasting for one and a half months， not only the weight and body mass index （BMI）， but also body fat content， body fat ratio， visceral fat area and and waist circumference were all significantly decreased. Conclusion： The 5+2 intermittent fasting is en effective method， and has achieved good effects in the centralized weight management of this population.

[Key words] 5+2 intermittent fasting； obesity； dietary pattern； weight loss

肥胖（obesity）是遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病，也是糖尿病、高血壓、高脂血癥等多種代謝性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。目前，肥胖已成為當(dāng)今社會威脅國民健康的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病報(bào)告（2015）》指出，2012年我國18歲及以上成人肥胖率為11.9%，比2002年上升了4.8個(gè)百分點(diǎn)。由此可見，國民的肥胖問題日益嚴(yán)峻，對肥胖的預(yù)防和治療也受到越來越多的關(guān)注。2016年和2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“健康中國2030院規(guī)劃綱要》和《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》分別強(qiáng)調(diào)了重視健康的生活方式和超重、肥胖的干預(yù)問題。

肥胖醫(yī)學(xué)治療手段包含飲食運(yùn)動療法即生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療等多種方法。其中，5+2輕斷食減重法屬于生活方式干預(yù)療法的一種，其是指每周中不連續(xù)的2d只攝取500kcal（女士）或600kcal（男士）能量的食物，其余5d正常均衡飲食[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)輕斷食能夠有效降低體重、改善人體成分和降低心血管疾病等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，由于其簡便易行，因此逐漸得到推廣。但是，其在團(tuán)體的體重管理中少有報(bào)道。本研究擬通過對某醫(yī)大附屬醫(yī)院員工采用5+2輕斷食減重法進(jìn)行為期一個(gè)半月的減重管理，對比減重前后體重、BMI以及體脂肪、骨骼肌等人體成分的變化，探討5+2輕斷食膳食模式的減重效果以及應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1研究對象 對2019年3月19日至2019年3月22日報(bào)名參加我院員工減重管理的198名工作人員，通過采集人體成分?jǐn)?shù)據(jù)，根據(jù)報(bào)名員工的BMI、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積、體脂率這四個(gè)項(xiàng)目的數(shù)值是否滿足入組標(biāo)準(zhǔn)，按照滿足標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目數(shù)量進(jìn)行排序，滿足的項(xiàng)目數(shù)量越多者排名越靠前，最終選取排名前48名員工入組。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①BMI>23.9kg/m2；②腰圍≥②腰圍k（女性）或85cm（男性）；③內(nèi)臟脂肪面積>80cm2（女性）或100 cm2（男性）；④體脂率≥男性）（女性）或20%（男性）。以上四個(gè)條件至少滿足2項(xiàng)或更多。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無相關(guān)禁忌癥和禁忌狀態(tài)，如患有肝臟疾病、心臟疾病、腎功能不全、糖尿病、自身免疫疾病、甲狀腺功能失調(diào)等疾病和任何需長期服用特定治療藥物者，以及處于孕期或者哺乳期等特殊時(shí)期的人。

1.2方法 ①輕斷食膳食模式：輕斷食膳食模式也稱間歇式斷食，一般采用 5+2模式即 1周中5d相對正常進(jìn)食，其他 2d（非連續(xù)）則攝取平常的 1/4能量（約女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式?；顒映跗?，對組員進(jìn)行5+2輕斷食膳食模式的理論知識和操作流程的集中培訓(xùn)。每周的2個(gè)斷食日為組員提供斷食日參考食譜，要求組員學(xué)會使用食物稱準(zhǔn)確稱量食物重量，并能夠通過食物交換份運(yùn)用合理選擇食物，以此確保斷食日攝入的總熱量達(dá)到要求。②微信群統(tǒng)一管理以及健康知識講座：將入組的員工建立微信群進(jìn)行統(tǒng)一管理，從2019年4月3日開始，采用5+2輕斷食膳食模式進(jìn)行為期一個(gè)半月的減重。微信群由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的營養(yǎng)師進(jìn)行管理，實(shí)行每日打卡制，分為一日三餐飲食圖片打卡和運(yùn)動截圖或拍照打卡。營養(yǎng)師根據(jù)飲食情況進(jìn)行一對一膳食指導(dǎo)。員工需提前將斷食日的食物準(zhǔn)備好并在微信群拍照打卡，由營養(yǎng)師確認(rèn)無問題后嚴(yán)格執(zhí)行。除此之外，每周進(jìn)行一次面對面健康減重知識講座，共開展6期。并在講座的同時(shí)，會對上周飲食和運(yùn)動情況進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評。③人體成分分析（Body Composition Analysis）：入組員工每周一固定進(jìn)行人體成分的測定。通過人體成分分析儀（儀器型號：BiospaceInbody 770）采集人體成分?jǐn)?shù)據(jù)，要求測試者空腹、著輕便衣物，赤腳站在儀器上，雙手握住手部電極，雙足跟、前掌分別踏在足部電極上，上肢下垂，離開軀干后開始測量。通過上述方法，定期監(jiān)測體重、體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積等指標(biāo)的變化，并由營養(yǎng)師將檢測結(jié)果和上周飲食情況結(jié)合起來進(jìn)行一對一分析指導(dǎo)，及時(shí)找出問題優(yōu)化干預(yù)，以達(dá)到良好減重效果。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前的基本情況 此次員工減重活動篩選入組人數(shù)為48名，減重活動期間，1名男性工作人員因故退出，故最終人數(shù)為47名。其中，男性11名（23.4%），女性36名（76.5%），詳見表1。

47名入組員工中，屬于超重（23.9 kg/m280 cm2的女性34人（72.3%），內(nèi)臟脂肪面積>100 cm2的男性6人（12.8%）；體脂百分比≥；8%的女性36人（76.5%），體脂百分比≥，體脂的男性11人（23.4%）。詳見表2。

2.2減重管理后的體重與BMI變化 47名入組員工干預(yù)前的初始體重總數(shù)為3307.4 kg，干預(yù)后為3073.3kg，共減掉234.1kg體重，平均每人減掉體重4.98 kg，平均減重比例為7.08%。其中，體重下降10%以上的6名，占比12.8%；體重下降達(dá)到5%-10%的30名，占比63.8%。輕斷食膳食模式減重法干預(yù)前后體重的變化有顯著的差異（P<0.05）。BMI由肥胖（BMI≥28 kg/m2）轉(zhuǎn)為超重（24 kg/ m2≤4MI<28 kg/m2）的有7名（14.9%），BMI由超重變?yōu)檎７秶?8.5 kg/m2

2.3干預(yù)前后體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積等人體成分的變化 除了體重和BMI以外，我們還將體脂肪量、骨骼肌量、內(nèi)臟脂肪面積等人體組成成分和腰圍、臀圍、腰臀比等圍度指標(biāo)進(jìn)行了干預(yù)前后的對比，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均有不同程度的降低。其中，體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積和腰圍顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。骨骼肌的變化干預(yù)前后無明顯差異（P>0.05）。尤其是47名入組員工干預(yù)前的體脂肪量總數(shù)為1170.6 kg，干預(yù)后為999.7 kg，共減掉了170.9 kg體重，平均每人減掉體脂肪3.64 kg，平均減脂比例為14.6%；以及干預(yù)前內(nèi)臟脂肪面積總量為5390.4 cm2，干預(yù)后為4436.7 cm2，人均內(nèi)臟脂肪面積下降20.3 cm2（17.7%）。詳見表4。

3 討論

近幾十年來，肥胖以驚人的速度在全球蔓延，在我國和其他發(fā)展中國家也快速流行。隨著肥胖人群的增加，糖尿病、關(guān)節(jié)炎、高血壓哮喘等慢性代謝性疾病的發(fā)病率也明顯升高[4-5]。診斷肥胖的方法目前公認(rèn)的主要有BMI判定法、腰圍判定法、生物電阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis，BIA ），以及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）或核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）以及雙能X線吸收法（Dual-Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）等影像學(xué)方法。BMI能夠消除身高對體重的影響，能較好地反映肥胖程度，但對于肌肉發(fā)達(dá)的人群如運(yùn)動員等可能會存在誤差。腰圍主要是衡量脂肪在腹部蓄積的程度，其與肥胖相關(guān)性疾病有著高度的相關(guān)性。BIA和CT、MRI、DEXA等影像學(xué)方法均能較為準(zhǔn)確地測量機(jī)體脂肪的含量，但又各有優(yōu)劣。其中，BIA測定人體成分的基本原理是人體各組織–器官層次的各個(gè)組分具有不同的阻抗值，該技術(shù)具有快速、安全、無創(chuàng)傷且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，近年來受到越來越廣泛的應(yīng)用[6]。

減重的醫(yī)學(xué)治療方法主要包括飲食運(yùn)動療法即生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療等。。其中，根據(jù)《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）》指出，肥胖的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方法主要有：限能量平衡膳食、高蛋白膳食、輕斷食膳食模式。除此之外，還有運(yùn)動療法和心理-認(rèn)知干預(yù)等，一般是與前面幾種減重方法聯(lián)合應(yīng)用[2]。研究報(bào)道輕斷食膳食模式對于體重管理、血脂異常的調(diào)節(jié)等多方面具有良好的效果，近年來受到推廣和關(guān)注[7-8]。但是，其在團(tuán)體體重管理中少有報(bào)道。在本研究中，通過5+2輕斷食膳食模式減重法干預(yù)一個(gè)半月后，組員的體重和BMI都有顯著下降，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。更為重要的是，減重的真正含義是減少體脂肪含量和體脂肪的比例。經(jīng)過一個(gè)半月的干預(yù)，上述組員的體脂肪量、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、腰圍、腰臀比等諸多指標(biāo)均顯著降低。上述結(jié)果提示，5+2輕斷食方法在該人群集中體重管理中取得了良好效果。

在此次減重活動實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)入組員工的骨骼肌量在前半程時(shí)間均存在不同程度的下降，部分員工特別顯著。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動量大的組員骨骼肌下降量較運(yùn)動量小的組員要低。分析其原因是組員在限制每日食物攝入總熱量的同時(shí)，過多減少了瘦肉類、蛋類、豆類及其制品等蛋白質(zhì)含量較為豐富的食物，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，從而引發(fā)骨骼肌丟失。骨骼肌約占成年人體重的40%（女性約30%），是人體最重要的運(yùn)動器官和能量代謝組織，對人體健康具有重要價(jià)值[9]。因此，營養(yǎng)師在隨后的飲食管理中，對組員蛋白質(zhì)食物的攝入量進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注和指導(dǎo)，保證每日蛋白質(zhì)的攝入。同時(shí)，蛋白質(zhì)類食物的飽腹感也較強(qiáng)，在幫助減重者對抗饑餓感方面有一定的作用。除了飲食調(diào)整以外，合理運(yùn)動也是維持和增加骨骼肌量的重要手段。營養(yǎng)師指導(dǎo)大家進(jìn)行舉啞鈴等對骨骼肌增長有積極作用的抗阻運(yùn)動，以此來抵抗或減緩骨骼肌的丟失。正是因?yàn)樯鲜雠?，最終結(jié)果顯示骨骼肌量人均僅降低了0.77kg（3.1%）。該結(jié)果也說明針對前期骨骼肌丟失所采取的措施如增加膳食蛋白質(zhì)攝入量、運(yùn)動方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥棺枇\(yùn)動為主，對增加骨骼肌量具有良好的效果。

綜上所述，5+2輕斷食膳食模式減重法在某醫(yī)大附屬醫(yī)院員工減重活動中效果良好，除了方法選擇合適以外，此次團(tuán)隊(duì)減重的形式也起到了非常重要的作用，通過營養(yǎng)師微信群統(tǒng)一管理、一對一咨詢指導(dǎo)、面對面健康講座等多種方式，形成了良好的團(tuán)隊(duì)激勵氛圍，組員之間互相鼓勵、互相分享，對減重效果的提升有非常積極的作用。

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項(xiàng)目名稱：術(shù)前口服補(bǔ)充碳水化合物電解質(zhì)配方在脊柱外科手術(shù)患者中的安全性和有效性研究（編號：Z-2018-35-1903）

*通信作者：陳曦，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科。E-mail：chenxicq1005@163.com