王瑤

【摘要】變應(yīng)性咳嗽主要是指慢性咳嗽患者中存在部分具有一定特應(yīng)性因素的患者，但是不能將該疾病診斷為哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎以及變應(yīng)性鼻炎的一種疾病，臨床治療多以藥物治療為主。本文對(duì)變應(yīng)性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展作一綜述，旨在為變應(yīng)性咳嗽的臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性咳嗽；中西醫(yī)結(jié)合；治療進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0191-02

變應(yīng)性咳嗽大部分是指病毒感染后長(zhǎng)期不愈同時(shí)又合并細(xì)菌感染而導(dǎo)致，同時(shí)有過(guò)敏性因素參與其中，患者的主要癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，疾病病因尚未明確，且關(guān)于該疾病并無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且疾病發(fā)病早期患者的臨床癥狀表現(xiàn)與普通急性上呼吸道感染不存在顯著差異，無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分，導(dǎo)致大部分患者疾病無(wú)法及時(shí)診斷，不能給予患者相應(yīng)的治療干預(yù)?；诖?，需對(duì)變應(yīng)性咳嗽的臨床治療進(jìn)行深入研究。本研究通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)變應(yīng)性咳嗽采用中西醫(yī)結(jié)合治療的治療方式進(jìn)行了研究，現(xiàn)作如下綜述。

1 變應(yīng)性咳嗽概述

臨床上部分慢性咳嗽患者，具有一定的特應(yīng)性，患者的痰嗜酸粒細(xì)胞（痰液中嗜酸性粒細(xì)胞比例≥3%可作為診斷嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等疾病的主要標(biāo)準(zhǔn)）為正常水平，且不存在氣道高反應(yīng)性，采用糖皮質(zhì)激素以及抗組胺藥物進(jìn)行治療效果良好，將上述癥狀的咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。Johansson E L[1]在研究中指出，根據(jù)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果可以得出，變應(yīng)性咳嗽是導(dǎo)致慢性咳嗽的一種常見(jiàn)病因。張?jiān)普鋄2]在研究中指出，如果慢性咳嗽患者的支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性，且痰嗜酸粒細(xì)胞水平不高，則應(yīng)考慮患者是否為變應(yīng)性咳嗽。

2 變應(yīng)性咳嗽的病因

迄今為止，尚未明確變應(yīng)性咳嗽的病因?qū)W，推測(cè)疾病發(fā)生與環(huán)境暴露以及吸入性過(guò)敏原存在一定的聯(lián)系，例如：螨蟲(chóng)、真菌等，導(dǎo)致患者的咳嗽反射敏感性有所增加[3-4]。

3 變應(yīng)性咳嗽臨床表現(xiàn)以及鑒別診斷

楊艷艷[5]在研究中指出，變應(yīng)性咳嗽患者的臨床癥狀表現(xiàn)多為刺激性干咳，且多為陣發(fā)性，患者在白天以及夜間均有可能出現(xiàn)咳嗽癥狀，而由于受到灰塵、油煙、冷空氣等因素均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，并且患者常同時(shí)存在咽喉發(fā)癢等癥狀?；颊咄夤δ苷＃淮嬖跉獾栏叻磻?yīng)性，進(jìn)行誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查得出患者嗜酸粒細(xì)胞比例為正常狀態(tài)。

目前變應(yīng)性咳嗽較為詳實(shí)以及系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以日本咳嗽病研究協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)為主[6-7]。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者干咳時(shí)間大于8周，且不存在呼吸困難以及喘鳴癥狀；②患者存在一種或是一種以上的變應(yīng)性體質(zhì)，其中包括變應(yīng)性疾病既往史或是合并癥，但在這其中需排除哮喘癥狀；③支氣管可逆性試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，確定患者通過(guò)吸入300mg的沙丁胺醇之后，其FEV1增加不超過(guò)10%；④正常支氣管反應(yīng)性；⑤增高咳嗽反射敏感性：⑥患者實(shí)施支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效；⑦胸片未提示存在異常情況；⑧患者FEV1值正常。

如果患者滿足以上各項(xiàng)條件，則可判定患者為變應(yīng)性咳嗽。如果其中一項(xiàng)不符合或是無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判定時(shí)，當(dāng)患者臨床癥狀滿意以下條件，可作出變應(yīng)性咳嗽可能性的診斷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①干咳時(shí)間持續(xù)8周以上，且患者不存在呼吸困難以及喘鳴癥狀；②支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效；③有一條或是多條標(biāo)準(zhǔn)能夠證明患者變應(yīng)性體質(zhì)如上所述或是患者誘導(dǎo)痰液中嗜酸粒細(xì)胞超過(guò)2.55；④采用皮質(zhì)類固醇療法以及H1受體拮抗劑治療之后患者的咳嗽癥狀能夠得到有效緩解。

4 變應(yīng)性咳嗽的治療

變應(yīng)性咳嗽的治療主要可以劃分為：組胺拮抗劑治療、Th2細(xì)胞因子抑制劑治療、糖皮質(zhì)激素治療以及其他治療，其他治療包括祛除病因、避免患者接觸過(guò)敏原等。

在Zhang J[8]的研究中指出，變應(yīng)性咳嗽與一般咳嗽存在一定的差異性，且患者不存在喘息癥狀，是哮喘疾病的一種特殊表現(xiàn)形式。在臨床診療中，該疾病可劃分為急性發(fā)作期以及慢性緩解期，在治療期間應(yīng)當(dāng)遵循急則治標(biāo)、緩則治本或是標(biāo)本兼治的原則。在孫靜[9]的研究中指出，如果為急性期，則病變臟腑應(yīng)為肺臟以及肝臟，治療期間應(yīng)當(dāng)宣肺開(kāi)閉祛外風(fēng)，平肝通絡(luò)熄內(nèi)風(fēng)，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)以溫肺化飲、潤(rùn)肺生津、健脾化痰等方式作為輔助治療。在平麗紅[10]的研究中指出，如果為慢性緩解期，則病變腹臟應(yīng)為肺臟、腎臟以及脾臟，治療期間應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)肺健脾以及益腎固本。在唐文輝[11]等人的研究中指出，變應(yīng)性咳嗽患者的病程較長(zhǎng)，咳嗽痰少，且患者舌紅或是咽紅，次要癥狀為盜汗、手足心熱、苔少、咽干，大部分患者是由于陰虛肺熱以及肺失宣肅而導(dǎo)致，但在臨床治療中如果單用養(yǎng)陰清肺以及化痰止咳的方式進(jìn)行治療，則無(wú)法達(dá)到可觀的治療效果。農(nóng)鳳珍[12]在研究中指出，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果結(jié)合，變應(yīng)性咳嗽的病理生理變化與支氣管哮喘之間存在一定的相同之處，患者均存在慢性氣道炎癥的問(wèn)題，因此，在治療中，應(yīng)兼顧咳嗽與哮喘，結(jié)合辨證與辨病，同時(shí)與現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)行結(jié)合展開(kāi)研究，應(yīng)用特色藥物。

變應(yīng)性咳嗽患者的臨床癥狀表現(xiàn)為慢性干咳、劇烈性干咳以及刺激性干咳，患者大多存在咽癢癥狀，如果受風(fēng)、吸入冷空氣，均會(huì)導(dǎo)致患者的咳嗽癥狀加重，并且四季均有可能加重病情。馬瑩[13]等人在研究中指出，變應(yīng)性咳嗽的先兆癥狀。在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為，“風(fēng)盛則癢”“風(fēng)盛則攣急”，因此，在臨床治療中，疏風(fēng)解癢為重要入手點(diǎn)。李麗莎[14]在研究中指出，利用糖皮質(zhì)激素藥物以及變應(yīng)性咳嗽抗組胺藥物，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合重要進(jìn)行治療，能夠達(dá)到顯著治療效果。鄭曉璐[15]在研究中指出，采用沙美特羅替卡松與酮替芬聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎并支氣管哮喘患者，其臨床癥狀得到顯著改善。彭建桃[16]在研究中指出，給予變應(yīng)性咳嗽患者抗組胺藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，能夠有效緩解患者的咳嗽癥狀。曾山[17]認(rèn)為，抗組胺藥物用藥后能夠起到良好的治療效果，而同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素能夠使患者的支氣管黏膜敏感性降低，避免發(fā)生支氣管平滑肌痙攣，療效顯著。

楊鳳葵[18]在研究中指出，變應(yīng)性咳嗽患者在日常生活中應(yīng)避免接觸容易導(dǎo)致患者過(guò)敏的物件，保證患者衣物以棉質(zhì)為主；減少患者外出活動(dòng)時(shí)間，延長(zhǎng)患者休息時(shí)間，患者臥床時(shí)應(yīng)稍微抬高其頭胸部，確?；颊吆粑〞常槐ＷC室內(nèi)空氣新鮮，控制濕度以及溫度；合理控制飲食，避免攝入辛辣刺激食物以及魚(yú)腥食品；除此之外，還應(yīng)當(dāng)勤換衣被，及時(shí)清除塵螨以及代謝產(chǎn)物，并將衣被放置于陽(yáng)光下晾曬。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性咳嗽的認(rèn)知不斷深入，治療手段在明顯增加，治療期間或遵循標(biāo)本兼治，或遵循急則治標(biāo)，緩則治本的治療原則，在此基礎(chǔ)上重視特色藥物的應(yīng)用，具有顯著治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Johansson E L， Gustafsson P， Millqvist E， et al. Small and large airways’ reactions to inhaled capsaicin in patients with chronic idiopathic cough， or asthma and in healthy control subjects[J]. Experimental Lung Research， 2019， 45（18）： 1-10.

[2] 張?jiān)普? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性治療在慢性咳嗽診治中的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（1）： 241-243.

[3] 高維， 胡紅. 真菌致敏性重癥哮喘的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2018， 38（20）： 1588-1591.

[4] 魏雪， 錢曉君， 仇煜， 等. 呼吸道過(guò)敏性疾病吸入性過(guò)敏原過(guò)篩試驗(yàn)的診斷價(jià)值[J]. 臨床肺科雜志， 2018， 23（5）： 63-67.

[5] 楊艷艷， 王新義， 徐鵬， 等. 呼吸補(bǔ)瀉穴位埋線法治療變應(yīng)性咳嗽39例[J]. 中國(guó)針灸， 2019， 39（7）： 755-756.

[6] 張宏雨， 黃娟， 趙立煥， 等. 變應(yīng)性咳嗽患者214例血清變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（8）： 95-96.

[7] Chengsupanimit T， Sundaram B， Kane G C. Septic Pulmonary Embolism： A Case Series， Proposed Set of Diagnostic Criteria， and Review of the Literature[J]. Clinical Pulmonary Medicine， 2019， 26（1）： 24-26.

[8] Zhang J， Shao S， Ren Z， et al. Comparison between “five needles therapy” and conventional acupuncture for individual symptoms and signs of asthma of latent cold phlegm-fluid in the lung[J]. chinese acupuncture & moxibustion， 2018， 38（1）： 7-11.

[9] 孫靜. 桂枝湯合脫敏湯加減治療變應(yīng)性咳嗽的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2019， 26（4）： 545-547.

[10] 平麗紅. 枸地氯雷他定聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療變應(yīng)性咳嗽的臨床效果和安全性分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2018， 36（21）： 150-151.

[11] 唐文輝， 詹紫娥， 李小燕. 補(bǔ)中益氣湯對(duì)咳嗽變異性哮喘轉(zhuǎn)為典型哮喘的干預(yù)作用及可能的抗炎機(jī)制研究[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2019， 39（16）： 1239-1243.

[12] 農(nóng)鳳珍. 慢性咳嗽常見(jiàn)病因之間嗽敏感性的差異研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2018， 2（4）： 175-176.

[13] 馬瑩， 李竹英. 疏風(fēng)肅肺方對(duì)咳嗽變異性哮喘風(fēng)盛攣急夾痰熱證療效及對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的影響[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 34（3）： 96-98.

[14] 李麗莎， 關(guān)凱， 崔樂(lè)， 等. 單藥加倍或多藥聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎效果比較[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 32（1）： 32-37.

[15] 鄭曉璐， 魏厚華， 張倩. 沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合酮替芬對(duì)變應(yīng)性鼻炎并支氣管哮喘患者癥狀改善及不良反應(yīng)的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2018， 39（4）： 168-170.

[16] 彭建桃. 酮替芬、沙美特羅替卡松聯(lián)合治療變應(yīng)性咳嗽的臨床觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2018， 9（5）： 54-55.

[17] 曾山， 熊彬. 糖皮質(zhì)激素對(duì)激素敏感性與非敏感性支氣管哮喘炎癥因子的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 15（11）： 1590-1592.

[18] 楊鳳葵. 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（6）： 131， 130.