衛(wèi)毅 胡瓊花
【摘要】目的:探究開胸患者使用地佐辛+舒芬太尼聯(lián)合用藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床價值及安全性。方法:選取本院 2017 年 1 月至 2020 年 9 月期間行開胸術(shù)的患者共計 102 例,其中 2017 年 1 月至 2018 年 12 月接收的 51 例患者術(shù)后鎮(zhèn)痛只接受舒芬太尼藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,納入常規(guī)組,2019 年 1 月至 2020 年 9 月期間接收的 51 例患者術(shù)后鎮(zhèn)痛接收舒芬太尼+地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,納入觀察組。對比患者不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后不同時段的視覺模擬疼痛評分量表(VAS)、視覺模擬疲勞評分量表(VAFS)、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分?jǐn)?shù)據(jù)。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)共計出現(xiàn) 2 例,常規(guī)組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)共計出現(xiàn) 9 例,不良反應(yīng)發(fā)生率對比 3.92 %<17.65 %,組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后各時間段 VAS 評分較之常規(guī)組同時段 VAS 評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯,且隨著時間延長,VAS 評分呈階梯式下降(P<0.05);觀察組患者術(shù)后各時間段 VAFS 評分較之常規(guī)組同時段 VAFS 評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯,且隨著時間延長,VAFS 評分呈階梯式下降(P<0.05);觀察組患者術(shù)后各時間段Ramsay 評分較之常規(guī)組同時段 Ramsay 評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。討論:開胸術(shù)手術(shù)干預(yù)后,基于患者生理疼痛狀態(tài)實施高效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,保證臨床用藥安全性的前提下,可最大限度上減輕患者生理疼痛感,安撫患者情緒,臨床應(yīng)用價值顯著。
【關(guān)鍵詞】地佐辛;舒芬太尼;開胸患者;術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果;臨床價值;安全性
【中圖分類號】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)06-0097-02
開胸術(shù)的手術(shù)干預(yù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、開胸器牽引、置管等多方面的因素影響,在術(shù)后的生理痛感方面較為劇烈,且受病理狀態(tài)影響,患者術(shù)后的咳嗽、排痰等行為受到較大影響,易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。本次研究基于開胸術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛干預(yù),探析地佐辛+舒芬太尼聯(lián)合用藥的臨床鎮(zhèn)痛價值及安全性。報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取本院2017年1月至2020年9月期間行開胸術(shù)的患者共計102例,其中2017年1月至2018年12月接收的51例患者術(shù)后鎮(zhèn)痛只接受舒芬太尼藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,納入常規(guī)組,2019年1月至2020年9月期間接收的51例患者術(shù)后鎮(zhèn)痛接收舒芬太尼+地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,納入觀察組。常規(guī)組男性31例,女性20例,年齡35~57(45.63±1.35)歲;觀察組男性29例,女性32例,年齡33~55(45.45±1.31)歲;兩組患者一般資料數(shù)據(jù)分析無意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合相關(guān)的入組患者均對本次研究內(nèi)容知曉,且簽署調(diào)研意愿書后參與研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除對研究藥物過敏;心臟、腎臟等重要臟器合并嚴(yán)重疾?。慌懦R床資料不齊全、參與度低的患者。
1.2 方法
兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均接受生命體征檢測、機(jī)械供氧、靜脈通道等基礎(chǔ)措施,臨床麻醉方式選擇為全身器官插管麻醉、使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后,兩組患者拔出氣管導(dǎo)管后連接鎮(zhèn)痛泵,給予自控鎮(zhèn)痛[2]。
常規(guī)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥物選擇為舒芬太尼(廠家:德國IDT Biologika GmbH;國藥準(zhǔn)字H20150126)20 μg/ kg+格拉司瓊(廠家:華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20045048;(以格拉司瓊計)*5支)6 mg、0.9NaCl溶液(廠家:揚州中寶制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H32024047)100 ml。泵速為2 ml/h、鎖定時間15 ml、負(fù)荷量3 ml[3]。
觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛地佐辛(廠家:揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20080329;規(guī)格:1 ml:5 mg*4支)0.25 mg/ kg+舒芬太尼(20 μg/kg+格拉司瓊6 mg、0.9NaCl溶液100 ml(廠家:揚州中寶制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H32024047;規(guī)格:10 ml:90 mg*5支)[4]。
1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)
收集兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀,完成種類統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析后進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比。
采用VAS量表(視覺模擬疼痛評分量表)完成數(shù)據(jù)評價,共0~10分11個等級,0分表示無痛,10分表示疼痛能以忍受。隨著分值增大患者疼痛體感增加。
采用VAFS量表(視覺模擬疲勞評分量表)完成數(shù)據(jù)評價,1分為患者翻身??人允菬o胸痛感、2分為安靜平臥時無疼痛感,3分為安靜平臥狀態(tài)有輕度疼痛、翻身、咳嗽時加重,4分為安靜平臥時疼痛嚴(yán)重,致使患者煩躁不安,5分為持續(xù)性疼痛感,全身發(fā)汗;6分為劇烈疼痛,難以忍受。
采用Ramsay量表完成給患者鎮(zhèn)靜程度評價,共1~6分,1分患者不安靜、有煩躁癥狀、2分患者安靜合作、配合度高、3分患者嗜睡、4分患者睡眠狀態(tài)持續(xù),5分患者呼吸反應(yīng)遲鈍、6分患者進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
調(diào)研數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理,正態(tài)分布的計量資料采用(x±s)表示,組間采用t檢驗;計數(shù)資料采用(n,%)表示,采用Fisher χ2檢驗。當(dāng)P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分析
觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)共計出現(xiàn)2例(呼吸抑制1例、皮膚瘙癢1例),常規(guī)組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)共計出現(xiàn)9例(呼吸抑制3例、皮膚瘙癢3例、頭暈?zāi)垦?例),不良反應(yīng)發(fā)生率對比3.92 %<17.65 %,組間數(shù)據(jù)差異存在意義(χ2=4.9930;P=0.0255)。
2.2 術(shù)后各時段VAS評分對比
觀察組患者術(shù)后各時間段VAS評分較之常規(guī)組同時段VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯,且隨著時間延長,VAS評分呈階梯式下降(P<0.05),見表1。
2.3 術(shù)后各時段VAFS評分對比
觀察組患者術(shù)后各時間段VAFS評分較之常規(guī)組同時段VAFS評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯,且隨著時間延長,VAFS評分呈階梯式下降(P<0.05),見表2。
2.4 術(shù)后各時段Ramsay評分對比分析
觀察組患者術(shù)后各時間段Ramsay評分較之常規(guī)組同時段Ramsay評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯(P<0.05),見表3。
3 討論
在開胸術(shù)等大型手術(shù)的術(shù)后干預(yù)中,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜措施的價值極為重要,通過有效鎮(zhèn)痛措施的實施,能夠幫助患者減輕生理痛感、改善心理情緒以更好的狀態(tài)配合術(shù)后的預(yù)后康復(fù)[5-6]。本次研究中使用到的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物主要有兩種,其一是地佐辛,該藥物屬于苯嗎啡烷類衍生物,是K受體激動劑、同時也是μ受體拮抗劑,主要發(fā)揮臨床鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于噴他佐辛,且有著成癮性小的優(yōu)點,但常見的副作用有惡心、嘔吐、頭暈、厭食等癥狀[7-8]。舒芬太尼屬于μ阿片受體藥物,親脂性為芬太尼的兩倍,故在腦血屏障的通過性方面效率更高,且與血漿蛋白的結(jié)合率進(jìn)一步提升,故在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較高的鎮(zhèn)痛效果。
研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明:觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)共計出現(xiàn)2例,常規(guī)組患者術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)共計出現(xiàn)9例,不良反應(yīng)發(fā)生率對比3.92 %<17.65 %,組間數(shù)據(jù)差異存在意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后各時間段VAS評分較之常規(guī)組同時段VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯,且隨著時間延長,VAS評分呈階梯式下降(P<0.05);觀察組患者術(shù)后各時間段VAFS評分較之常規(guī)組同時段VAFS評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯,且隨著時間延長,VAFS評分呈階梯式下降(P<0.05);觀察組患者術(shù)后各時間段Ramsay評分較之常規(guī)組同時段Ramsay評分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯(P<0.05),相關(guān)結(jié)果證實,在開胸術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中,地佐辛+舒芬太尼的臨床應(yīng)用價值有著更好的鎮(zhèn)痛效果體現(xiàn),幫助患者改善生理狀態(tài),緩解心理情緒,應(yīng)用價值顯著。
綜上所述,基于開胸術(shù)后的鎮(zhèn)痛干預(yù),在藥物選擇方面聯(lián)合使用地佐辛+舒芬太尼,臨床鎮(zhèn)痛效果進(jìn)一步提升,患者狀態(tài)均有效改善,具有較大的推廣價值。
參考文獻(xiàn)
[1] 范甜,李珊珊,李艾芳, 等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對開胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、血流動力學(xué)及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2020, 20(3):519-523.
[2] 高峰,陳翀,施劍超,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對開胸術(shù)患者術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2017(29):1620-1622.
[3] 趙曉東.探討超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在老年患者開胸手術(shù)術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2018, (4):101-102.
[4] 付露陽,李洪超,陳平鈺,等.舒芬太尼聯(lián)合地佐辛與單用舒芬太尼比較用于術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2019,19(4):78-86.
[5] 劉霞.分析舒芬太尼復(fù)合地佐辛對治療結(jié)核性膿胸患者在開胸術(shù)后的自控鎮(zhèn)痛的效果[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(31):287.
[6] 王斌.舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019, 19(15):71,75.
[7] 董白山.舒芬太尼復(fù)合地佐辛對治療結(jié)核性膿胸患者在開胸術(shù)后的自控鎮(zhèn)痛的效果分析[J].心理月刊,2018,(11):74.
[8] 吳小斌.小劑量舒芬太尼復(fù)合地佐辛對老年胸科手術(shù)患者的靜脈自控鎮(zhèn)痛效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2018,25(6):22-23.