探究臨床路徑護理在子宮肌瘤剔除術圍術期的應用價值

姜珍珠

【摘要】目的：探究臨床路徑護理在子宮肌瘤剔除術圍術期的應用價值。方法：選取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月確診并接受子宮肌瘤剔除術的患者 60 例，按照隨機數(shù)字表法均分為路徑組（30 例，常規(guī)護理）和常規(guī)組（30 例，臨床路徑護理）。對比兩組患者切口愈合時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間，護理滿意度以及治療效果。結(jié)果：護理干預后，路徑組切口愈合時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間與常規(guī)組比較明顯降低（P<0.05）；路徑組護理滿意度及治療總有效率分別為93.33 %、93.33 %與常規(guī)組70.00 %、66.67 %比較明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：對子宮肌瘤剔除術圍術期患者行臨床路徑護理可明顯促進患者術后康復，提高護理滿意度，療效顯著。

【關鍵詞】臨床護理路徑；子宮肌瘤剔除術；護理滿意度；治療效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0111-02

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生引起，為臨床常見的良性腫瘤[1]。主要以腹部疼痛、包塊、白帶增多、子宮出血等為發(fā)病癥狀，還可引發(fā)流產(chǎn)和不孕[2]。合理的護理措施可明顯改善護理服務質(zhì)量，提高療效。臨床路徑護理為優(yōu)選化、規(guī)范化、流程化的照顧計劃，在子宮肌瘤剔除術中應用廣泛[3-4]。本研究在圍術期分別實施常規(guī)護理和臨床護理路徑并進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2021年1月確診并接受子宮肌瘤剔除術的患者60例，按照隨機數(shù)字表法均為路徑組和常規(guī)組，各30例。常規(guī)組年齡35～52（42.31±2.57）歲，漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤15例；路徑組年齡34～50（41.86±2.55）歲，漿膜下肌瘤14例，肌壁間肌瘤16例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)相關診斷，確診為子宮肌瘤患者；（2）無生育計劃患者；（3）行子宮肌瘤剔除術時為硬膜外麻醉患者。

排除標準：（1）為惡性子宮肌瘤患者；（2）有糖尿病、貧血史患者；（3）合并其他生殖器官惡性病變患者。

1.2 方法

所有患者均給予含術前常規(guī)檢查的常規(guī)護理措施，可了解患者禁忌癥和過敏史。

常規(guī)組術前實施心理干預，醫(yī)護人員對患者心理進行了解，以緩解可能由手術引起的恐懼、焦慮情緒，囑咐患者保證充足睡眠，注意休息，為手術保證適宜的心理、身體狀態(tài)。為患者提前做好腸道和備皮等準備工作，麻醉前麻醉師應動作輕柔，并對患者進行麻醉說明，使患者對醫(yī)護人員和治療保持足夠的信賴和信心。

路徑組患者在對照組的基礎上進行臨床路徑護理[5]：（1）術前護理：①入院護理：護士應在患者剛?cè)朐簳r全面性分析其身體狀態(tài)，并給予針對性護理。給予護理時應根據(jù)患者基本情況制定護理計劃及等級等，以利于后期護理操作的執(zhí)行及基本框架的制定。另一方面，護士應將病房信息、醫(yī)護情況、治療時常見問題、手術環(huán)境等內(nèi)容為患者詳細介紹，并告知患者相應解決方法，以減輕患者心理壓力。②心理護理：患者可能在剛?cè)朐簳r由于不明確自身病情，不了解疾病相關知識，或許會以為自身疾病比較嚴重，為此擔憂、思慮過多，引發(fā)恐懼、焦慮等不良情緒。因此，護士應及時告知患者疾病相關信息，講解相關知識并說明其身體狀態(tài)，以及時減輕其不良情緒。③生活護理：根據(jù)患者疾病狀態(tài)于手術前制定合理的飲食計劃，選取低刺激性、高蛋白質(zhì)、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以便更好的改善患者身體狀態(tài)，以更好的狀態(tài)接受治療，以免無法耐受手術。④術前檢查：于手術前對患者進行全面檢查，經(jīng)各種類型的生命檢測儀器分析其血氧飽和度、血壓、心率等生命體征的變化。若出現(xiàn)不符合手術要求或變化較大的情況，應立即告知主治醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑及患者具體情況實施針對性處理，以保證患者身體狀態(tài)合格。（2）術中護理：需于手術當天全面檢查患者身體，以確?；颊呱眢w狀態(tài)符合手術要求。按照手術要求為患者常規(guī)備皮、禁食水。根據(jù)醫(yī)囑進行藥物過敏試驗，以免用藥過程中出現(xiàn)過敏反應，并監(jiān)測患者生命體征。在術前，護士可再次講解手術具體要求及配合方法，以盡可能的消除患者不安、緊張等不良情緒。幫助患者手術時取合適體位，以使患者舒適性及依從性提高。（3）術后護理：①基礎護理：出手術室后應為患者提供低流量吸氧、禁食水，嚴密監(jiān)測患者生命體征。若發(fā)生變化較大應立即告知醫(yī)生并給予對應處理。隨時觀察手術創(chuàng)面，是否有敷料滲出，并及時給予處理。②心理護理：在術后應將手術治療效果及時告知患者，使患者放心。并詢問患者疼痛程度，針對其具體情況給予轉(zhuǎn)移注意力等鎮(zhèn)痛處理，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥。應與患者多溝通、交流，及時處理其心理問題，避免因術后不良情緒導致治療效果降低。③術后并發(fā)癥：術后及時分析患者狀態(tài)，積極預防可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，對并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀進行相應處理，以免癥狀加重。④術后鍛煉：為促進排氣，可鼓勵患者盡早下床鍛煉，一般情況下，患者創(chuàng)口基本在術后2～3 d恢復。

1.3 觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者肛門排氣時間、切口愈合時間、首次下床時間、住院時間。

（2）護理滿意度，分為不滿意、較滿意、滿意三種。不滿意即為患者對護理方式不認同；較滿意：患者對護理方式較為認同；滿意：患者對護理方式認同。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）×100 %。

（3）治療效果，判斷標準：①痊愈：護理干預后，臨床癥狀恢復，經(jīng)影像學檢查，結(jié)果顯示病灶消失。②好轉(zhuǎn)：護理干預后，臨床癥狀有一定恢復，影像學檢查顯示患者病灶縮小。③無效：影像學檢查及臨床癥狀均顯示患者無好轉(zhuǎn)?？傆行?[（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0分析處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（護理滿意度、治療效果）以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料（患者住院時間、肛門排氣時間等術后恢復指標）以（x±s）表示，行t檢驗；當P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 首次下床時間、肛門排氣時間、切口愈合時間、住院時間

護理干預后，路徑組切口愈合時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間與常規(guī)組比較明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

干預后，路徑組護理滿意度93.33 %與常規(guī)組70.00 %比較明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 治療效果

干預后，路徑組治療總有效率93.33 %與常規(guī)組66.67 %比較明顯升高（P<0.05），見表3。

3 討論

美國最早于20世紀60年代提出臨床路徑，當時美國政府正處于醫(yī)療資金緊張，為阻止醫(yī)療費用上漲，對同種診斷分類的收費標準進行限定，此時某醫(yī)院護士Karen Zander首先使用臨床路徑，不僅有效的降低護理成本，縮短患者住院時間，還能保證患者治療效果。臨床路徑主要以循證醫(yī)學指南和證據(jù)為指導，針對同種疾病建立的一套標準化治療模式及治療程序，促進治療和疾病管理的方法，以達到降低成本、減少變異、規(guī)范醫(yī)療行為、提高患者治療質(zhì)量等目的。臨床路徑作為新型護理管理模式，以患者為中心制定針對性的護理方案，提高了護士的積極性及自覺性，使傳統(tǒng)護理模式的立場得到改變，可達到優(yōu)秀的護理效果[6]。應在患者入院前建立臨床護理路徑管理小組，依據(jù)患者過敏史、身體狀態(tài)及相關文獻制定針對性的護理方案，并作為護理團體進行護理，能夠有效降低因責任心、個人能力等主觀因素造成的差錯或疏忽，且某些技巧不夠成熟的護士能夠?qū)φ?guī)的護理方法進行學習。因此，臨床路徑護理可在一定程度上減少患者住院時間、醫(yī)療費用，緩解醫(yī)患關系，提高護理滿意度[7]。針對子宮肌瘤，目前已有相應的臨床路徑護理方式，使對患者的護理更加有效。本研究通過對子宮肌瘤剔除術圍術期患者實施臨床路徑護理，結(jié)果顯示，路徑組切口愈合時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間與常規(guī)組比較明顯降低；路徑組護理滿意度及治療總有效率與常規(guī)組比較明顯升高。臨床路徑護理對患者進行護理工作時要求護理人員嚴格按照標準執(zhí)行，且具有如下優(yōu)點：（1）能夠更好地提升工作效率及護理服務質(zhì)量，醫(yī)患可進行良好溝通，護理針對性更強，護士能夠全面掌握患者需求。（2）在護理工作中，護士能夠明確自身職責，主動履行責任，改變以往護理中作中的隨意性及被動性。（3）醫(yī)患者之間能夠積極、有效溝通，進行健康知識宣教，建立相互信任地護患關系，為患者順利出院提高保障[8]。

綜上所述，對子宮肌瘤剔除術圍術期患者行臨床路徑護理可明顯促進患者術后康復，提高護理滿意度，療效顯著。

參考文獻

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