系統(tǒng)干預措施預防老年臥床患者便秘的效果觀察

許麗平 許倩

【摘要】目的：探討提前采取系統(tǒng)的干預措施對老年臥床患者便秘發(fā)生率的影響。方法：選取北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)骨科2018 年 1 月至 12 月所有 60 歲以上髖部骨折好轉出院的患者 87 人（除外頑固性便秘病史的患者）作為觀察組；回顧性調查 2016 年 6 月至 2017 年 12 月所有 60 歲以上所有髖部骨折好轉出院的患者 96 人（除外頑固性便秘病史的患者）作為對照組。給予觀察組患者有針對性的系統(tǒng)干預措施，對照組給予臥床患者常規(guī)護理。分別統(tǒng)計兩組患者便秘發(fā)生率并進行比較。結果：觀察組便秘發(fā)生率 26 %，明顯低于對照組便秘發(fā)生率 86 %，兩組便秘發(fā)生率對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：對老年臥床患者采取系統(tǒng)的干預措施預防便秘，能夠有效的降低便秘的發(fā)生率。

【關鍵詞】系統(tǒng)的干預；便秘；治療效果

【中圖分類號】R442.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0167-02

隨著我國人口逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢及飲食習慣的改變，導致便秘的人數(shù)也出現(xiàn)逐年增高的趨勢。便秘屬于臨床常見的疾病之一，其多發(fā)于老年人群[1]。便秘的發(fā)生與不運動、飲食不規(guī)律及長期臥床有密切聯(lián)系。據(jù)相關文獻報道[2]患有疾病的患者需臥床治療，或因殘疾等不便下床者，臥床時間達到10天內，其便秘的發(fā)生率可達到70 %，臥床時間達到60天內，其便秘的發(fā)生率可達85 %，若超出60天，其便秘的發(fā)生率可達100 %。便秘可導致患者發(fā)生腸梗阻、納差、腹痛及腹脹等，嚴重者有心血管意外發(fā)生的可能，

嚴重影響患者日常生活還會影響家庭幸福。為降低臥床患者便秘的發(fā)生率，首都醫(yī)科學附屬北京朝陽醫(yī)院西區(qū)骨科從2018年開始對每一位長期臥床患者均采取系統(tǒng)的干預措施預防便秘的發(fā)生，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察組選取2018年1月至2018年12月，60歲以上所有髖部骨折好轉出院的患者，入組87人。其中男36例，女51例，年齡61～92歲。對照組：2016年6月至2017年12月，60歲以上所有髖部骨折好轉出院患，入組96人。其中男39例，女57例，年齡61～89歲。兩組患者一般資料對比均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：自愿參加本次研究的患者；明確診斷為髖部椎骨折患者；年齡≥18周歲者；可進行語言溝通者。

排除標準：排除既往有頑固性便秘病史者；排除神志不清不能配合者；排除腸梗阻引起的便秘者；排除合并其他嚴重的軀體疾??；排除嚴重視聽障礙及精神異常者。

1.2 方法

觀察組采用系統(tǒng)干預方法：（1）便秘相關知識宣教及指導（2）心理護理（3）飲食指導（4）腹部環(huán)形按摩促進腸蠕動（5）指導患者腹式呼吸（6）給予緩瀉劑輔助通便。對照組，通過回顧性調查分析，僅給予患者骨科臥床患者護理常規(guī)，未給予特殊提前干預措施，發(fā)生便秘后再給予緩瀉劑、灌腸等對癥處理。對比兩組患者便秘的發(fā)生率。

1.2.1 便秘相關知識宣教及指導

護理人員在患者入院時給予患者及陪護人員有關便秘的相關知識宣教。包括便秘發(fā)生的原因、便秘對病情恢復的影響、預防措施，以及便秘后的處理，使患者知曉便秘的嚴重后果，并充分認識到預防便秘的重要性，能積極主動的參與其中，共同預防便秘的發(fā)生。

（1）心理護理：腸道功能紊亂與患者緊張、焦慮、失眠、排便環(huán)境等因素有關[3]。骨折大多因意外創(chuàng)傷引起，軀體創(chuàng)傷給患者及家屬帶來巨大的精神沖擊、應激反應均可引起交感神經(jīng)興奮，導致胃腸蠕動減弱[4]。作為專業(yè)的醫(yī)務人員，我們主動與患者溝通，給予患者骨折相關知識宣教，給予患者心理支持，使其心情舒暢，用樂觀積極的心態(tài)來戰(zhàn)勝疾病。指導患者正確使用便器，盡快適應床上大小便，告知患者有便意時要及時排便，并給予屏風遮擋，及時開窗通風。

（2）飲食指導：指導患者多進食含膳食纖維多的食物（如糙米、谷米等粗糧）、多吃蔬菜、適量的水果，心腎功能正常的患者每日保證2000 ml左右的飲水量，忌食辛辣刺激性食物。在上述常規(guī)飲食的基礎上每日晨起飲用一杯蜂蜜水或淡鹽水。

（3）腹部環(huán)形按摩促進腸蠕動：在患者取仰臥位，適當搖高床頭，使腹部放松，將手掌平按在患者腹壁上，按升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向環(huán)形按摩腹部，邊按摩邊與患者溝通，在患者能耐受的范圍內，適度用力，促進腸蠕動。并教會陪護人員按摩方法，指導其有效按摩。按摩時機可選擇睡前、排便前及飯后30 min每日至少按摩兩次，每次15～30 min。若患者有便意但無法排出，可將手指插入直腸順時針在腸壁旋轉15～20 s，重復3～5次，刺激直腸引發(fā)放射性排便。

（4）指導患者腹式呼吸：腹式呼吸訓練可以提高直腸推進力，刺激腸道蠕動，輔助協(xié)調盆底肌收縮，同時調節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，增加迷走神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)活的，減少焦慮抑郁，提高患者治療信心[5]。我們將腹式呼吸訓練時間選擇在餐后半小時，給予患者取半坐臥位，床頭搖高45°。訓練時保持全身放松，先進行自然呼吸，然后將右手放置在患者的腹部肚臍處，左手放置在胸部，在吸氣時，叮囑患者最大限度向外擴張腹部，并保持胸部不動，在呼氣時，叮囑患者最大限制向內部收縮腹部，也保持胸部不動，以此節(jié)奏，循環(huán)往復，并讓患者細心體會，當適應該節(jié)奏后，可以將手拿開，繼續(xù)進行該訓練[6]。

（5）預防性應用緩瀉劑輔助排便：我們選用的是乳果糖口服液（杜密克；生產(chǎn)企業(yè)為Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）；國藥準字H20171057；規(guī)格15 ml×6袋）初始劑量，每日三次，每次15 ml，三餐前口服。密切觀察患者排便形態(tài)及排便次數(shù)的變化，及時調整乳果糖用量，若患者出現(xiàn)排便次數(shù)增多，大便稀薄時，及時減少用藥次數(shù)或停止用藥。