無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法對老年慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療效果觀察

張恒

摘要：目的 觀察治療老年慢阻肺（chronic obstructivepulmonary disease，簡稱COPD）并發(fā)急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，簡稱ARF）的過程中，運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的間歇正壓呼吸療法的臨床效果。方法 研究對象以及研究人員、研究設(shè)備與藥物等均從我院資源中選取，研究對象的選擇需要遵循研究對入院時(shí)間、患者年齡、患者病情等方面的要求，最終共篩選出82例符合各項(xiàng)條件的研究對象。將其按照入院先、后順序分為A組和B組，每組41例，A組運(yùn)用持續(xù)性無創(chuàng)機(jī)械通氣，B組運(yùn)用無創(chuàng)間歇正壓呼吸療法，觀察效果。結(jié)果 B組患者治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)以及治療進(jìn)展均明顯優(yōu)于A組（p<0.05）;兩組并發(fā)癥情況對比，B組發(fā)生率明顯比A組低（p<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)改善老年COPD合并ARF的呼吸功能，建議運(yùn)用間歇性正壓呼吸療法，可以更有效的改善患者血?dú)庵笜?biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)加快治療進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;急性呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);間歇正壓

引言：

COPD是老年人在秋季、冬季等易發(fā)的一種疾病，對患者呼吸質(zhì)量以及生活品質(zhì)的影響較大，在得不到及時(shí)、有效治療時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展可以并發(fā)ARF，危急患者生命。對于COPD合并ARF的老年患者，經(jīng)常通過無創(chuàng)呼吸機(jī)來改善相關(guān)癥狀，比如呼吸困難等。在運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí)，究竟是持續(xù)性機(jī)械通氣的效果好，還是間歇正壓呼吸療法好呢？對此，我們用以下研究說明。

1、資料與方法

1.1一般資料

本研究中所選對象均于2020年2月至2021年2月入院，且在本院經(jīng)相關(guān)檢查確診為COPD合并ARF，在本院接受治療，均為年齡在70歲以上的老年患者，共82例。患者及家屬在全面了解研究事項(xiàng)的情況下自愿參與，并積極配合研究開展。排除感染性疾病、免疫功能異常、心腦血管病、晚期腫瘤、精神障礙等因素。按照先、后入院分為A、B組各41例，A組含男22例，女19例，年齡73-82歲，均齡（76.30±5.46）歲，B組含男21例，女20例，年齡72-83歲，均齡（77.02±5.23）歲。兩組對應(yīng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)并無明顯差異（p>0.05），分組合適。

1.2方法

首先對兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，合理選擇藥物預(yù)防感染，同時(shí)對患者支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，用利尿劑穩(wěn)定心衰、降壓，并對基礎(chǔ)性疾病、并發(fā)癥等進(jìn)行控制，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等[1]。其次，檢查呼吸機(jī)，確定其功能正常，調(diào)整正壓，一般情況下，首次調(diào)整：吸氣正壓8-9cmH2O，呼氣正壓<4cmH2O，觀察患者能否適應(yīng)目前的正壓，患者適應(yīng)后調(diào)整呼氣正壓為5-8cmH2O。調(diào)整好正壓后，對血氧飽和度（90%-95%）、吸氧濃度（30%-35%）、呼吸頻率（16次/min）、潮氣量（8mL/kg-10mL/kg）等進(jìn)行合理設(shè)置[2]。真正治療時(shí)，要依據(jù)每位患者的具體情況對這些參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。接下來，A組運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣，患者除飲食、排便、吸痰時(shí)，其余時(shí)間都進(jìn)行通氣，每日通氣時(shí)間約20h。B組運(yùn)用間歇正壓呼吸療法，先使用呼吸機(jī)進(jìn)行一段時(shí)間通氣治療，再使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行同等時(shí)長的吸氧治療，來回交替[3]。

1.3指標(biāo)觀察

監(jiān)測患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)，包括pH值、PaO2 和PaCO2三項(xiàng);記錄兩組患者治療進(jìn)展：機(jī)械通氣的時(shí)間以及住院的時(shí)間;觀察治療期間并發(fā)癥情況：種類、程度、比例等。

1.4數(shù)據(jù)分析

將采集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)按照指標(biāo)分類并分組整理，用SPPS20.0統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率以（%）代表，x2檢驗(yàn)，血?dú)庵笜?biāo)、時(shí)間以（x±s）代表，t檢驗(yàn)，p<0.05視為組間數(shù)據(jù)差異明顯。

2、結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)與治療進(jìn)展：經(jīng)治療，B組血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于A組p<0.05）。治療中，B組的進(jìn)展比A組快（p<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率：B組為4.88%（2/41），與A組的21.95%（9/41）相比明顯更低（p<0.05）。見表2。

3、討論

老年人身體抵抗能力、適應(yīng)能力差，在患COPD并發(fā)ARF之后，由于氣道受阻，因此患者呼吸受到影響，血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致酸堿平衡紊亂、缺氧或者缺血等情況，風(fēng)險(xiǎn)較大。對此，臨床上常常需要進(jìn)行呼吸輔助、吸氧支持等治療以緩解患者病情。傳統(tǒng)機(jī)械通氣的創(chuàng)傷性較大、痛苦程度高，無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者損傷較小、使用比較舒適。但是，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，是持續(xù)通氣還是間歇通氣呢？持續(xù)通氣的時(shí)間比較長，患者長期處于一種狀態(tài)下難免煩躁，還造成諸多不便，同時(shí)長期與呼吸機(jī)接觸，會增加感染率，而且對患者的胃腸功能有不利影響。間歇通氣是兩種方式交替使用，從而減少呼吸機(jī)使用頻率，有利于患者自主呼吸，還可以及時(shí)對呼吸道的中的分泌物進(jìn)行清理，整體舒適度也更好。研究表明，B組的通氣方式取得的效果要優(yōu)于A組（p<0.05）。

綜上所述，對患COPD并發(fā)ARF老年患者的治療中，運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法對老年患者血?dú)庵笜?biāo)的改善以及治療進(jìn)展、并發(fā)癥預(yù)防等方面有更好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅雯蓉. 高齡老年慢性肺心病急重癥臨床特征分析[J]. 人人健康， 2020， No.523（14）：242-242.

[2]劉斌. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床效果[J]. 保健文匯 2020年11期， 25-26頁， 2020.

[3]朱悅， 董佳慧， 孫耕耘. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療進(jìn)展[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2019， v.12（02）：113-116.