覃雄領(lǐng) 莫群英 楊建聰 莫輝甜

摘要：目的：探析超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對髖關(guān)節(jié)置換患者血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能的影響?。方法：以我院2018年1月-2020年12月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組，各30例。對照組采取全麻，并且手術(shù)結(jié)束后實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，觀察組以對照組麻醉方法為基礎(chǔ)，聯(lián)合給予超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯，對比麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉10分鐘后、術(shù)畢清醒時(shí)HR、MAP低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組（P>0.05）;觀察組患者自主呼吸時(shí)間、完整指定動(dòng)作所用時(shí)間、言語順利應(yīng)答時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在髖關(guān)節(jié)置換患者治療中，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，安全有效，能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);腰骶叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;血流動(dòng)力學(xué);認(rèn)知功能;髖關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-040-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床髖部骨折患者常用治療術(shù)式，其雖然療效確切，但手術(shù)也會(huì)對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后患者有可能出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，如炎癥、疼痛等，因此需要在患者治療期間給予麻醉鎮(zhèn)痛干預(yù)，以降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉是髖關(guān)節(jié)置換的常用麻醉方法，其麻醉效果良好，配合靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠大大減輕患者術(shù)后疼痛。但只運(yùn)用全身麻醉會(huì)因?yàn)槁樽硭幬飫┝窟^大，導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果受到影響，整體使用受到限制。超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯麻醉是常用神經(jīng)阻滯麻醉方式，其對患者微循環(huán)、呼吸系統(tǒng)造成的干擾比較小，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低[1]。此次研究就以髖關(guān)節(jié)置換患者為例，探析該麻醉方式對患者血流動(dòng)力學(xué)以及認(rèn)知功能所造成的影響，報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月-2020年12月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例，觀察組中，男17例，女13例，年齡60-80歲，平均（68.06±7.65）歲;對照組中，男16例，女14例，年齡60-77歲，平均（68.53±7.72）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;甲狀腺功能正常;符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重度高血壓、冠心病;心房顫動(dòng);重度阻塞性通氣功能障礙。

1.2方法

對照組行全身麻醉和術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵治療。完成麻醉準(zhǔn)備后，行全麻誘導(dǎo)，給予患者0.04-0.08mg/kg的咪達(dá)唑侖、1-2mg/kg的丙泊酚、0.2-0.4μg/kg的舒芬太尼、0.6mg/kg的羅庫溴銨。氣管插管后機(jī)械通氣，丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉并間斷靜注肌松藥順阿曲庫銨，維持患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）40-65之間。手術(shù)結(jié)束前，為患者連接鎮(zhèn)痛泵，為患者輸入2μg/kg舒芬太尼與100mL 0.9%濃度生理鹽水的混合物，背景輸注每小時(shí)2mL，單藥量每次0.5mL，鎖定時(shí)間15分鐘[2]。

觀察組以對照組麻醉方法為基礎(chǔ)，行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯，讓患者保持健側(cè)臥位，兩腿稍彎以后利用超聲凸針的探頭對患者體側(cè)進(jìn)行掃描，之后在L2-L3間隙旁進(jìn)行穿刺，發(fā)現(xiàn)橫突圖像以后進(jìn)針，為患者緩慢推注20mL 0.375%的羅哌卡因注射液。之后在超聲引導(dǎo)下觀察患者髖從神經(jīng)，在探頭外側(cè)處進(jìn)針，在橢圓形回聲影周圍推注15mL 0.375%的羅哌卡因溶液。確診患者無不良反應(yīng)和血流信號(hào)后，再行和對照組相同的全麻[3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者麻醉10分鐘后、術(shù)畢清醒時(shí)的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓），

記錄兩組患者從麻醉藥停止到患者自主呼吸恢復(fù)、完成指令動(dòng)作、言語順利應(yīng)答及拔管時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料=（n，%），X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料=（），t檢驗(yàn)，當(dāng)（p<0.05）時(shí)，代表數(shù)據(jù)對比差異明顯。

2結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)對比

觀察組麻醉10分鐘后、術(shù)畢清醒時(shí)HR、MAP低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉效果

觀察組患者自主呼吸時(shí)間、完整指定動(dòng)作所用時(shí)間、言語順利應(yīng)答時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3認(rèn)知功能對比

觀察組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為3.33%，對照組出現(xiàn)3例譫妄，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為10.00%。組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.946，p=0.061）。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用髖部術(shù)式，其雖然能夠?qū)颊唧y部功能進(jìn)行重建，但也會(huì)造成明顯手術(shù)創(chuàng)傷。髖關(guān)節(jié)周圍有著比較豐富的血管神經(jīng)組織，容易引起患者過度應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)引起炎癥、疼痛，還有可能損害神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對患者術(shù)后恢復(fù)具有不利影響[4]。

神經(jīng)阻滯是常用麻醉方法，其具有應(yīng)用簡捷、并發(fā)癥少以及損傷小的優(yōu)勢，骶叢和腰叢神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)眾多，而髖關(guān)節(jié)部位則主要由腰叢-坐骨的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)所支配，因此實(shí)施腰骶叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠?qū)颊叽笸群蠓胶屯尾康母杏X進(jìn)行阻滯，對患者需要進(jìn)行手術(shù)的髖關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果。在超聲技術(shù)引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確顯示患者機(jī)體組織，神經(jīng)阻滯的有效性和精確性明顯提升，整體麻醉效果具有優(yōu)越性[6]。

此次研究對觀察組患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯，相較于只使用全麻的對照組患者，從患者麻醉后各項(xiàng)恢復(fù)的所用時(shí)間來看，麻醉起效和術(shù)后恢復(fù)都比較快，同時(shí)觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)相對平穩(wěn)（p<0.05），術(shù)后也僅有1例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而對照組出現(xiàn)3例（P>0.05）。這主要是因?yàn)樵撀樽矸绞绞菍魅肜w維進(jìn)行阻滯，通過疼痛傳導(dǎo)通路的阻斷來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，髖關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛效果提升，能夠?qū)颊咧委熎陂g的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行改善，避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、外周感覺等手術(shù)傷害性刺激向中樞神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)，減少患者機(jī)體茶酚胺的分泌，維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，更好的對機(jī)體應(yīng)激進(jìn)行控制，發(fā)揮出更加明顯的鎮(zhèn)痛效果[7]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，提升麻醉效果，避免患者術(shù)后認(rèn)知功能受到影響，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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