小切口肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合與體會

陳燕霖 顏春敏

摘要：目的：探討分析小切口肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合與體會。方法：從近兩年于我院收治的小切口肺癌根治術(shù)患者中，選取60例作為研究對象，所有患者均給予護理配合。結(jié)果：本組全部患者均完全治愈，術(shù)后并發(fā)癥尚未出現(xiàn)。結(jié)論：小切口肺癌術(shù)中，對于護理的細節(jié)的重視度較高，旨在將個性化的護理服務提供給患者。肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合，可以將手術(shù)時間控制在合理范圍內(nèi)，給予患者手術(shù)安全強有力的保證，防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以說，必須要提高對手術(shù)的配合的重視程度。

關(guān)鍵詞：小切口肺癌根治術(shù);手術(shù)配合;體會

在肺原發(fā)性惡性腫瘤中，肺癌不容忽視?，F(xiàn)階段，肺癌對于人類生命健康造成了嚴重威脅，在臨床治療方面，手術(shù)切除病灶得到了廣泛應用?；诂F(xiàn)代外科手術(shù)理論，微創(chuàng)越來越盛行，小切口肺癌根治術(shù)憑借一系列優(yōu)勢【1】，如無創(chuàng)傷、術(shù)后恢復迅速等，贏得了諸多患者的認可與支持。

1.資料與方法

1.1一般資料

在60例患者病例中，主要包括35例男性患者和25例女性患者，年齡均值為（50.58±4.54）歲，處于25歲～75歲年齡段之間。

1.2手術(shù)配合

所有患者均采取根治性淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)側(cè)胸壁應進行長度為8cm左右的切口，術(shù)者應加強加長手術(shù)器械的應用，經(jīng)過小切口借助腔鏡式2.5mm切割閉合器，對患肺動靜脈進行處理，然后在離斷患肺支氣管時，應加強腔鏡式4.8mm切割閉合器的應用，對患側(cè)肺葉進行切除，并對肺門淋巴結(jié)予以清掃，手術(shù)歷時最短為半個小時，最長為1個小時。

2.結(jié)果

手術(shù)切除率達到了100%，術(shù)后患者實現(xiàn)了成功痊愈，并發(fā)癥也并沒有出現(xiàn)。

3.護理措施

3.1心理護理

在陌生的手術(shù)環(huán)境的影響下，極容易引起諸多患者的負面情緒，且一些患者基于高昂的治療費用，負面情緒會更為強烈，所以必須要采取有效的手術(shù)心理護理。對于惡性腫瘤患者來說，心理的復雜程度比普通患者更為明顯，所以對于手術(shù)巡回護士來說，應做好術(shù)前訪視工作，及時為患者答疑解惑，實現(xiàn)良好醫(yī)患關(guān)系的順利構(gòu)建，確保患者良好的配合度，避免負面情緒的蔓延，為手術(shù)順利實施奠定基礎(chǔ)。

3.2體位護理

在開胸手術(shù)中，患者需要全麻，但是這會影響到患者對于外界感知能力和肌張力，所以必須要確保體位的舒適度。在擺放體位過程中，應對體位擺放時間進行控制，受壓骨突部位，應對抗壓軟墊進行使用，避免在長期手術(shù)的影響下引發(fā)壓瘡，在選擇不同厚度的腋枕時，應從患者的體型出發(fā)，雙上肢處于自然伸直的狀態(tài)，然后在擱手板上進行防止，過度外展是嚴厲禁止的。在術(shù)中，巡回護士應注重對患者的上下肢實施按摩，發(fā)揮出對于肢體血液循環(huán)的促進作用。

3.3保持體溫穩(wěn)定

根據(jù)相關(guān)報道了解到【2】，諸多肺癌患者均伴有慢性呼吸系統(tǒng)癥狀，要想有效控制術(shù)后死亡率，保持健側(cè)肺的正常呼吸功能是至關(guān)重要的。肺癌根治術(shù)，具有廣闊的術(shù)野，皮膚消毒范圍也不受限，在皮膚消毒方面，應確保靈敏的動作，并對患者的頭部、四肢進行適度遮擋。通常來說，在剖胸手術(shù)和術(shù)中輸液時，所散發(fā)的體熱較多，所以應對手術(shù)的溫濕度進行調(diào)節(jié)，確保良好的穩(wěn)定性。在輸液或使用沖洗液時，適度加溫也是不容忽視的。以上護理措施，對于維持患者的熱量具有極大的幫助，確?；颊唧w溫的穩(wěn)定性，最大程度地預防健側(cè)肺炎，切實維護患者的生命安全。

3.4安全輸液

在剖胸的影響下，極容易對靜脈血流回流造成影響，從而嚴重降低患者血壓，術(shù)中牽拉壓迫，也會對心肌收縮造成影響，從而造成低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)，所以巡回護士，應對手術(shù)進度保持密切關(guān)注，并密切觀察患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知麻醉醫(yī)生，共同對血壓降低的原因進行分析，構(gòu)建最為安全的輸液、輸血環(huán)境，并從患者實際情況出發(fā)，對輸液種類進行合理選擇，將輸液速度控制在合理范圍內(nèi)，以免在輸入大量液體時對重建肺的循環(huán)造成威脅，其后果不堪設(shè)想。

3.5無菌操作

在無菌操作前，應加強吸痰用物的使用，并對健側(cè)和患側(cè)進行合理區(qū)分，避免使用時出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。在肺葉切除離斷氣管前，應對患側(cè)呼吸道的痰液進行完全吸除，防止痰液對術(shù)野造成影響。

4.體會

第一，肺癌根治術(shù)具備廣闊的術(shù)野，需要處理大量的大血管，在手術(shù)中，器械護士應對胸腔解剖結(jié)構(gòu)進行高度明確，將手術(shù)步驟熟記于心，與主刀醫(yī)生的手術(shù)形成密切配合，旨在構(gòu)建良好的手術(shù)過程。第二，巡回護士應對患者的病情變化保持全方位、多角度地關(guān)注，確保物品供應的及時，患者上臂外展應在90°以下。第三，在肺門全縱淋巴結(jié)清除術(shù)中，需要留置諸多的標本，器械護士應根據(jù)順序進行標記，避免出現(xiàn)混亂放置的現(xiàn)象【3】，同時巡回護士應將標本的數(shù)量、名稱等記錄完全，在留置標本前，應加強與手術(shù)醫(yī)生之間的溝通，共同對標本的數(shù)量和名稱等進行核實。第四，在手術(shù)完成后，巡回護士應取患者平臥位，動作不能過于強硬，特別對于老年患者，縱隔突然移位/體位性低血壓是必須要預防的，以免影響到患者正常的心跳。在將患者送回病房床時，應對胸腔引流管實施夾閉，避免縱然松脫，使患者受到不良影響。

5.討論

該手術(shù)方式由于刀口并不大，不易引發(fā)嚴重痛苦，促進手術(shù)側(cè)上肢活動的順利進行，在術(shù)后第1天，尿管便可以拔除，離床活動應適度，在第3～5天時，胸腔閉式引流管便可以拔除，在不拆線的情況下，術(shù)后1個星期左右便可以出院，這不僅可以滿足住院時間的節(jié)約化需求，也可以對抗生素的使用量進行控制，避免醫(yī)療費用的增加。

參考文獻：

[1]唐翠，吳月紅， 于珍妮. 綜合護理干預在VATS輔助小切口肺癌根治術(shù)中的應用效果[J]. 健康研究， 2019， v.39;No.188（05）：117-118.

[2]何勤威， 鄭膨， 曾義. 全麻復合硬膜外阻滯在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中對麻醉效果與術(shù)后恢復的促進作用[J]. 特別健康 2020年9期， 138頁， 2020.

[3]竇志， 謝琦， 翁國星，等. 劍突上正中及胸骨左緣小切口入路在嬰幼兒經(jīng)胸室間隔缺損封堵應用中的比較研究[J]. 中華小兒外科雜志， 2021， 42（08）：717-721.