不同治療方案在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究

虞君

[摘要]目的探討不同治療方案在急性心肌梗死患者中的治療效果。方法回顧性選取2015年8月至2020年8月于山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者65例作為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，采用靜脈溶栓及常規(guī)西醫(yī)治療的患者32例作為對(duì)照組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥注射劑治療的33例患者作為研究組。比較治療前后兩組心功能以及主要心臟不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果治療前后，各組內(nèi)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N 末端 B 型利尿鈉肽原（NT-proBNP）及6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療前，組間 LVEF， NT-proBNP及6MWT 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。研究組主要心臟不良事件總發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論針對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療，兩者之間相互結(jié)合，能夠恢復(fù)心肌血流，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，且可明顯降低患者治療后的主要心臟不良事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;靜脈溶栓;活血化瘀中藥注射劑;燈盞花素注射液;心功能

[中圖分類號(hào)] R542.22? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0097-04

Application of different treatment schemes in patients with acute myocardial infarction

YU? Jun

Department of Cardiology， Liaocheng Hospital of traditional Chinese Medicine， Shandong， Liaocheng 252000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different treatment schemes in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 65 patients with acute myocardial infarction treated in Liaocheng Hospital of traditional Chinese Medicine from August 2015 to August 2020 were retrospectively selected as the research objects. According to the different treatment methods， 32 patients treated with intravenous thrombolysis and conventional western medicine were used as the control group， and on the basis of the control group， 33 patients treated with traditional Chinese medicine injection for promoting blood circulation and removing blood stasis were used as the study group. The cardiac function and the occurrence of major cardiac adverse events of the two groups before and after treatment were compared. Results The differences of left ventricular ejection fraction（LVEF）， N terminal pro B type natriuretic peptide （NT-proBNP） and 6-minute walk test （6MWT） in each group before and after treatment were statistically significant （P <0.05）; Before treatment， there was no significant difference in LVEF， NT proBNP and 6MWT between groups （P >0.05）， after treatment， the indexes in the study group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. The total incidence of the occurrence of major cardiac adverse events in the study group was 6.06%， which was lower than 25.00% in the control group （P <0.05）. Conclusion Intravenous thrombolytic therapy combined with traditional Chinese medicine injection for promoting blood circulation and removing blood stasis for patients with acute myocardial infarction can restore myocardial blood flow， promote the recovery of cardiac function， which can significantly reduce the occurrence of major cardiac adverse events after treatment.

[Key words] Acute myocardial infarction; Intravenous thrombolysis; Traditional Chinese medicine injection; Breviscapine injection; Cardiac function

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，血流中斷，從而導(dǎo)致嚴(yán)重并且持久的心肌缺血性壞死，其常伴發(fā)心律失常、休克或者心力衰竭等，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為突發(fā)性、劇烈并且持久的胸骨后疼痛，致死率較高，?？晌＜盎颊呱黐1]。因此，針對(duì)急性心肌梗死患者，為使患者的心肌在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血液灌注，進(jìn)行梗死相關(guān)血管的開通尤為重要，且可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及改善遠(yuǎn)期預(yù)后等。目前臨床上靜脈溶栓方法是較為有效的手段，但靜脈溶栓的治療效果與開始溶栓的時(shí)間緊密相關(guān)，在患者發(fā)生急性心肌梗死后的1 h 為靜脈溶栓的最佳治療時(shí)間[2]。開始溶栓時(shí)間越早，血管再通發(fā)生率越高，則致死率越低，預(yù)后越好。但也有很多患者入院時(shí)心肌梗死時(shí)間較長，加用活血化瘀中藥注射劑治療能夠加快恢復(fù)患者心肌血流，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。研究表明有效的活血化瘀藥物治療急性心肌梗死能明顯改善心功能、機(jī)體炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能[3]。本研究現(xiàn)對(duì)靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療急性心肌梗死患者的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性選取2015年8月至2020年8月于山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者65例作為研究對(duì)象。該65例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合臨床上急性心肌梗死診斷和治療指南中關(guān)于急性心肌梗死的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者發(fā)病時(shí)間不超過12 h;③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)靜脈溶栓治療相關(guān)禁忌證;②具有出血性疾病等;③具有心臟手術(shù)史或伴發(fā)惡性腫瘤患者等。將所有患者依據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，采用靜脈溶栓及常規(guī)西醫(yī)治療的患者32例作為對(duì)照組;在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥注射劑治療的33例患者作為研究組。對(duì)照組中，男16例，女16例;年齡45～75歲，平均（59.15±10.25）歲;依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA），Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)10例。研究組中，男18例，女15例;年齡46～74歲，平均（58.85±10.69）歲;依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA），Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，兩組患者在性別、年齡以及心功能分級(jí)等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），組間具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施靜脈溶栓及常規(guī)西醫(yī)治療。患者入院后，在溶栓前給予患者阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg 進(jìn)行口服，同時(shí)給予尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司， H12020491）150萬單位，然后將尿激酶溶解于0.9%氯化鈉溶液100 ml，并于1 h 內(nèi)靜脈滴注完成。溶栓后予患者阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，口服，每日一次。并根據(jù)血壓、心率，選用倍他受體阻滯劑及 ACEI 類藥物。根據(jù)心功能，選用強(qiáng)心，利尿類藥物及他汀類藥物等[5]。1.2.2研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥注射劑治療。予患者燈盞花素注射液（昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20053907，25 mg×10瓶/盒）50 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，每日一次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較組間的心功能指標(biāo)，如左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF），主要反映左心室收縮功能狀況，分?jǐn)?shù)降低提示左心室收縮功能減退，測(cè)定值<40%可診斷收縮性心力衰竭[6];N 末端 B 型利尿鈉肽原（N terminal? pro B type natriuretic peptide， NT-proBNP）;6 min 步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT），判斷標(biāo)準(zhǔn)為步行距離<150 m，提示為重度心功能不全;150～425 m 為中度心功能不全;426～550 m 為輕度心功能不全。統(tǒng)計(jì)比較各組如心律失常、心力衰竭等主要心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（ x ±s）形式表示，采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)情況比較

治療前后，各組內(nèi) LVEF， NT-proBNP及6MWT 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療前，組間 LVEF， NT-proBNP及6MWT 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組主要心臟不良事件發(fā)生情況比較

研究組主要心臟不良事件總發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

3討論

隨著生活水平及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人口老齡化日趨嚴(yán)重，因此，急性心肌梗死的發(fā)病情況也日趨嚴(yán)重。研究數(shù)據(jù)顯示，近年在我國心肌梗死患者的發(fā)病率逐年上升，每年新增心肌梗死患者>50萬[7]。急性心肌梗死較為常見的臨床癥狀有心力衰竭與心肌酶異常升高等。研究提示，該病的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起斑塊的破裂，從而產(chǎn)生血栓，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈突發(fā)閉塞[8]。研究提示，急性心肌梗死是引起患者突發(fā)心源性猝死的重要危險(xiǎn)因素[9]。并且，治療效果不佳可影響急性心肌梗死患者的預(yù)后。治療該病的重點(diǎn)主要是梗死血管的再通，促使心肌血流的恢復(fù)，保障心肌正常供血，從而提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。靜脈溶栓實(shí)施較為簡單，研究提示，在急性心肌梗死發(fā)病的6～ 12 h 內(nèi)迅速進(jìn)行靜脈溶栓可有效降低病死率，但是患者血管再通率相對(duì)較低，因此，僅僅依靠靜脈溶栓治療可能會(huì)產(chǎn)生不良預(yù)后。故將靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療相結(jié)合，可有效提升治療效果。

靜脈溶栓治療中的尿激酶為一種具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，可以有效促進(jìn)溶解纖維蛋白，進(jìn)而抑制血小板凝集，促使梗死的血管得以再通，使得血流恢復(fù)正常，最終有效改善患者的心功能[10-11]。但發(fā)生心肌梗死后患者機(jī)體可發(fā)生炎癥反應(yīng)，大量的炎癥細(xì)胞浸潤及聚集不利于左心室重構(gòu)，因此，容易導(dǎo)致不良心臟事件[12]。因此應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀，其中燈盞花素注射液功用活血化瘀，通絡(luò)止痛，主要可擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、提高心肌功能，具有降低血黏度、改善血液流變學(xué)、降低血纖維蛋白原，抗血小板聚集的藥理作用[13-14]。呂英俊等[15]對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠行心臟組織病理學(xué)檢查，測(cè)定血清心肌酶水平、心肌組織抗氧化酶活性、丙二醛含量及心肌組織炎癥細(xì)胞因子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)燈盞花素對(duì)大鼠急性心肌梗死后心功能有明顯改善作用，對(duì)大鼠梗死后心肌氧化應(yīng)激損傷、炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用。而趙博等[16]研究發(fā)現(xiàn)燈盞花素可通過抑制 TGF-β1/Smads信號(hào)通路減輕心室重構(gòu)，治療急性心肌梗死。

本研究結(jié)果顯示，治療前，組間 LVEF，NT- proBNP及6MWT 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。研究組主要心臟不良事件總發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。本研究結(jié)果提示，針對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療，兩者之間相互結(jié)合，能夠恢復(fù)心肌血流，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，且可明顯降低患者治療后的主要心臟不良事件發(fā)生。

綜上所述，靜脈溶栓加用活血化瘀中藥注射劑治療急性心肌梗死患者可以有效改善患者的心功能，降低主要心臟不良事件的發(fā)生，但是，本研究樣本量不多，且隨訪時(shí)間較短，因此本研究結(jié)果存在一定局限性，有待研究的進(jìn)一步深入。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張占鋒，晉根芳，葛建國.基層醫(yī)院不同治療方法對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（9）：31-34.

[2]薛厚君，賀婷.重組人尿激酶原靜脈溶栓治療急性 ST 段抬高型心肌梗死的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（19）： 86-88，92.

[3]徐慕娟 ， 王玲 ， 韓鉞.自擬益氣活血湯輔助治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（33）：129-132.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J].中華心血管病雜志，2019（10）：766-783.

[5]余曉伊，格日勒.不同他汀類藥物對(duì)急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能、心臟功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（6）：90-93.

[6]陳兆彥，孫強(qiáng).沙庫巴曲纈沙坦對(duì)頑固性心力衰竭患者康復(fù)治療及左心室射血分?jǐn)?shù)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（4）：379-382.

[7]冷宇，何冰，陶惠明.阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（10）：8-10，14.

[8]馬晨瑜，鄧旻.尿激酶原靜脈溶栓治療急性心肌梗死進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（3）：292-294.

[9]林杰忠，謝桂庭，劉錦光.阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效與安全性 Meta 分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（7）：60-63.

[10] 王嵐 . 阿替普酶治療急性心肌梗死的效果探究 [J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（3）：89-91.

[11] 徐國旺 . 氯吡格雷聯(lián)合尿激酶溶栓治療 ST 段抬高心肌梗死患者的臨床效果 [J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（15）：59-62.

[12] 王彬 . 燈盞花素注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床研究 [J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（4）：993-996.

[13] 張松雨，李綱，李玉東，等 . 燈盞花素注射液對(duì)急性心肌梗死患者細(xì)胞與體液免疫的影響 [J]. 臨床心身疾病雜志，2018，24（3）：112-114，133.

[14] 楊麗華，郝信磊 . 燈盞花素注射液聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床研究 [J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（4）：767-771.

[15] 呂英俊，余平，陳驊，等 . 燈盞花素對(duì)急性心肌梗死大鼠心功能及氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的影響 [J]. 新中醫(yī)，2021，53（4）：10-15.

[16] 趙博，彭建軍，李廣平，等 . 燈盞花素通過 TGF-β1/Smads通路減輕急性心肌梗死大鼠心室重構(gòu) [J]. 中國免疫學(xué)雜志，2021，37（4）：410-414.

（收稿日期：2021-05-19）