陳濤

[摘要]目的探討無痛胃鏡麻醉中采用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的效果及對血流動力學指標的影響。方法選取2020年1月至2021年1月在潛江市中心醫(yī)院進行無痛胃鏡檢查的患者92例作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（ n=46）和對照組（ n=46），對照組使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，觀察組使用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，比較兩組患者麻醉效果、血流動力學、呼吸循環(huán)及不良反應。結果兩組藥物起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），觀察組蘇醒時間、定向力恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;兩組給藥后1、5、10 min 心率（HR）及平均動脈壓（MAP）均存在明顯波動，但觀察組波動小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;兩組檢查后呼氣末二氧化碳（PetCO2）、氣道壓力（AWP）明顯提高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。結論無痛胃鏡使用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，能夠提高麻醉效果，減輕對血流動力學及呼吸循環(huán)的影響，降低不良反應發(fā)生率。

[關鍵詞]瑞馬唑侖;瑞芬太尼;無痛胃鏡;麻醉;血流動力學

[中圖分類號] R614? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0115-04

Application of remimazolam combined with remifentanil in painless gastroscopy anesthesia and its influence on hemodynamic indexes

CHEN? Tao

Department of Anesthesiology， Qianjiang Central Hospital， Hubei， Qianjiang 433100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of remimazolam combined with remifentanil in painless gastroscopy anesthesia and its influence on hemodynamic indexes. Methods A total of 92 patients who underwent painless gastroscopy examination in Qianjiang Central Hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects， and were randomly divided into the observation group （n =46） and the control group （n =46） according to the random number table method. The control group was anesthetized with propofol combined with remifentanil， while the observation group was anesthetized with remimazolam combined with remifentanil. The anesthetic effect， hemodynamics， respiratory circulation and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the onset time of medicine between the two groups （P >0.05）， but the awakening time and recovery time of orientation of the observation group were shorter than that of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） in the two groups fluctuated significantly at 1， 5 and 10 min after administration， but the fluctuations in the observation group were? smaller than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. After examination， the end-expiratory carbon dioxide （PetCO2） and airway pressure （AWP） in the two groups were significantly increased， but the levels in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Remimazolam combined with remifentanil for painless gastroscopy anesthesia can improve the anesthetic effect， reduce the influence on hemodynamics and respiratory circulation， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Remimazolam; Remifentanil; Painless gastroscopy; Anesthesia; Hemodynamics

無痛胃鏡檢查是近年來新興的一項診斷技術，通過麻醉的方式可降低患者機體應激反應，減輕檢查對機體造成的損傷[1]。丙泊酚作為一種較為常見的麻醉藥物，目前已應用于各種手術及檢查項目中，能夠使患者快速進入麻醉狀態(tài)，起到鎮(zhèn)靜的效果，但丙泊酚易對患者血流動力學及呼吸循環(huán)系統(tǒng)產生影響，副作用較大[2]。瑞芬太尼作為一種阿片類藥物，能夠起到較好的鎮(zhèn)痛作用，能夠在麻醉的同時穩(wěn)定血流動力學，但藥物作用時間較短[3]。瑞馬唑侖作為一種鎮(zhèn)靜催眠藥物，能夠使神經元興奮性降低，達到良好的鎮(zhèn)靜效果，且藥物起效快，作用時間長，不良反應少[4]?；诖?，本研究旨在探討瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉效果及血流動力學指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月在潛江市中心醫(yī)院進行無痛胃鏡檢查的92例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（ n=46）與對照組（ n=46）。其中，觀察組男24例，女22例，年齡25～60歲，平均（45.68±5.43）歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，疾病類型：慢性胃炎21例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍6例，其他4例;對照組男25例，女21例，年齡25～59歲，平均（45.56±5.39）歲， ASA 分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例，疾病類型：慢性胃炎20例，胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍7例，其他3例。兩組患者性別、年齡、ASA 分級、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合無痛胃鏡檢查適應證者;② ASA 分級≤3級者;③入院前1個月內未服用麻醉類或精神類藥物者;④語言表達能力較好，能夠配合檢查者;⑤對本研究知曉，并與醫(yī)院簽署知情同意書者。排除標準：①已通過其他檢查方式查出疾病者;②患有中樞神經系統(tǒng)疾病者;③對本研究所用麻醉藥物過敏者;④處在哺乳期或妊娠期的婦女。

1.3方法

兩組患者麻醉前10 h 禁食、6 h 禁飲，麻醉時對患者血壓、血氧飽和度進行密切監(jiān)測，并建立靜脈通路。對照組使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H20040300，批號：12011171）聯(lián)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20030197，批號：00A0309）進行麻醉，靜脈滴注，丙泊酚使用量為1.0～1.5 mg/kg、4 mg/s，瑞芬太尼使用量為25～30?g。觀察組使用瑞馬唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20200006，批號：10T03011）聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，瑞馬唑侖使用量為15～18 mg，瑞芬太尼使用量為25～30?g。兩組患者意識消失后停止麻醉，并進行無痛胃鏡檢查。

1.4觀察指標

①麻醉效果：分析并記錄兩組患者藥物起效時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。②血流動力學：對兩組患者給藥前、給藥后1 min、給藥后5 min、給藥后10 min 心率（HR）及平均動脈壓（MAP）進行分析并記錄。③呼吸循環(huán)：對兩組患者檢查前及檢查后1h 的呼氣末二氧化碳（PetCO2）及氣道壓力（AWP）進行分析。④不良反應：對兩組患者進行隨訪，觀察檢查后1周內不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸抑制、心律失常、肌陣攣等。

1.5統(tǒng)計學方法

使用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果比較

兩組藥物起效時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），觀察組蘇醒時間、定向力恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組術中血流動力學比較

給藥前兩組患者 HR、MAP 比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），給藥后1 min、5 min、10 min 均存在明顯波動，但觀察組波動小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組呼吸循環(huán)比較

檢查前 PetCO2、AWP 比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），與檢查前相比，兩組檢查后明顯提高，但與對照組比較，觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

胃鏡是用于診斷胃腸道疾病的一種方法，雖然準確率較高，但屬于侵入性操作，極易引起患者機體應激反應，增加患者不適感[5]。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，無痛胃鏡逐漸應用于臨床，目前主要通過靜脈麻醉的方式提高患者檢查的舒適度，可滿足不同層次患者檢查需求[6]。

丙泊酚是靜脈麻醉中的常用藥物，具有起效快的優(yōu)勢，可在短時間內使患者進入睡眠狀態(tài)，但該藥物作用時間較短，若大劑量使用易引起呼吸、循環(huán)障礙，部分患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應[7]。瑞芬太尼是一種芬太尼類?型阿片受體激動劑，藥效作用發(fā)揮較快，能夠使血-腦快速達到平衡，且在血液及組織中迅速被水解，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛效果是其30倍，但藥物作用時間較短，易對麻醉效果產生影響[8-9]。瑞馬唑侖是一種苯二氮類藥物，能夠在 GABA 受體上發(fā)揮作用，進而抑制神經元的產生，使神經元興奮性進一步降低，促進患者快速進入睡眠狀態(tài)[10-11]。本研究中，觀察組蘇醒時間、定向力恢復時間明顯短于對照組，說明在提高麻醉效果方面瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的應用效果更好。

有研究指出，大量麻醉及鎮(zhèn)靜藥物的使用雖然能夠起到鎮(zhèn)靜的作用，但若劑量控制不當，則極易導致血流動力學的紊亂及呼吸循環(huán)抑制，不利于患者術后蘇醒，還會出現(xiàn)一系列不良反應[12]。本研究中，兩組給藥后1、5、10 min HR、MAP 均存在明顯波動，但觀察組波動明顯更小，說明瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的使用對血流動力學指標造成的影響更小。究其原因，瑞馬唑侖在體內的水解代謝主要通過血漿酯酶完成，對肝腎功能的依賴性較小，代謝產物為左輪丙酸，不具有藥理活性，能夠促進患者檢查后的盡早蘇醒;加之瑞芬太尼的使用，使麻醉效果進一步加強，進而發(fā)揮穩(wěn)定血流動力學指標的作用[13]。

本研究結果顯示，兩組檢查后 PetCO2、AWP 明顯提高，但觀察組明顯低于對照組;觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，充分體現(xiàn)出瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉在減輕呼吸循環(huán)障礙及減少不良反應發(fā)生上的優(yōu)越性。究其原因，瑞馬唑侖作為一種超短效水溶性鎮(zhèn)靜麻醉藥物，具有起效快、代謝快的優(yōu)勢，能夠快速與γ-氨基丁酸 A 型受體復合物上的 BZ 受點發(fā)生反應，更好地發(fā)揮中樞抑制作用，且代謝不依賴于細胞 P450酶，代謝產物不會與其他藥物相互作用，能夠減輕呼吸、循環(huán)的抑制作用;加之瑞芬太尼能夠降低麻醉的起效時間及藥物濃度，進而減少不良反應的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，無痛胃鏡使用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，能夠提高麻醉效果，縮短患者蘇醒時間，減輕對血流動力學及呼吸循環(huán)的影響，減少不良反應的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻]

[1]李多依，張建敏，王芳，等.納布啡復合丙泊酚麻醉用于胃鏡食道擴張術患兒的效果[J].中華麻醉學雜志，2020，40（7）：839-842.

[2]李亞琦，李曉曦，繆長虹，等.瑞馬唑侖與丙泊酚對乳腺癌根治術患者圍術期細胞免疫功能的影響比較[J].中國藥房，2021，32（7）：860-864.

[3]稅朝東，曹欣婭，稅朝毅.七氟烷復合瑞芬太尼麻醉維持對老年高血壓行腹腔鏡手術患者術中循環(huán)穩(wěn)定的影響 [J]. 中國老年學雜志，2021，41（12）：2533-2535.

[4] 王曉東，于明濤，劉子強，等 . 苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合艾司氯胺酮靜脈麻醉在內鏡下逆行胰膽管造影術中的臨床應用 [J]. 中國醫(yī)刊，2021，56（3）：274-277.

[5] 蘭云麗，魏義勇，王海英 . 小劑量咪達唑侖對老年行無痛胃鏡診療患者麻醉效果及術后認知功能的影響 [J]. 中國老年學雜志，2020，40（24）：5217-5221.

[6] 李優(yōu)春，龍燕，歐陽愛平 . 右美托咪定復合瑞芬太尼在胃鏡下胃間質瘤剝除中的應用 [J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（33）：130-133.

[7] 陳少誼，黃萍，陸治杏，等 . 小劑量瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床觀察 [J].老年醫(yī)學與保健，2020，26（1）：53-55，67.

[8] 錢煥麗，李元海，何川 . 瑞馬唑侖與咪達唑侖對全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術患者術后認知功能影響的對比研究 [J]. 河北醫(yī)科大學學報，2021，42（6）：704-707，712.

[9] 趙翠，李明棟，劉國麗，等 . 舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應用對乳腺癌根治術患者麻醉效果和應激反應的影響 [J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2021，29（14）：2502-2505.

[10] 趙春生 . 依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應用 [J]. 河南醫(yī)學研究，2019，28（6）：1077-1078.

[11] 孫虎，王濤，陳曉芳，等 . 甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼抑制上消化道內鏡置入反應的半數有效劑量 [J].中國臨床藥理學雜志，2021，37（14）：1855-1858.

[12] 郭春燕，吳莉，解雅英，等 . 靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼在老年冠心病患者無痛胃鏡檢查中的最佳配伍 [J].中國老年學雜志，2020，40（3）：552-556.

[13] 陳瑜，蔡姝，朱曉剛，等 . 瑞馬唑侖用于老年患者全麻誘導時的鎮(zhèn)靜效果 [J]. 中華麻醉學雜志，2020，40（8）：974-976.

[14] 郭波，湯偉 . 異丙酚和依托咪酯復合瑞芬太尼對老年無痛胃鏡患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響的比較 [J]. 重慶醫(yī)學，2017，46（5）：628-631.

[15] 趙利芳，楊建功，王培山，等 . 丙泊酚與甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛經內鏡逆行性胰膽管造影中的應用效果比較 [J]. 臨床醫(yī)學，2021，41（5）：75-77.

（收稿日期：2021-08-12）