于林

摘 要：目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和臨床結(jié)局的影響。方法：選取2018年9月—2020年9月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院行食管癌手術(shù)的患者90例，入選患者按住院單雙號分為早期觀察組和對照組，每組各45人。觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組術(shù)后給予腸外營養(yǎng)，觀察兩組病例生活質(zhì)量和臨床結(jié)局。結(jié)果：術(shù)后2周進(jìn)行生存質(zhì)量問卷調(diào)查，其中觀察組總體健康狀況得分高于對照組。疲勞、惡心嘔吐、失眠、食欲下降、便秘和經(jīng)濟(jì)困難6項(xiàng)癥狀評分低于對照組。觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、拔除胸腔引流管時間、術(shù)后住院時間較對照組明顯縮短，觀察組患者住院費(fèi)用顯著低于對照組;兩組患者在圍手術(shù)期營養(yǎng)支持期間并發(fā)癥發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠改善患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，并促進(jìn)患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);食管癌;生活質(zhì)量;臨床結(jié)局

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，研究證實(shí)，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善機(jī)體免疫功能，防止?fàn)I養(yǎng)不良造成的嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]。本試驗(yàn)選取90例患者為研究對象，對食管癌患者術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，并進(jìn)行生存質(zhì)量和臨床結(jié)局評估，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2020年9月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院行食管癌手術(shù)的患者90例。參照中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版的《食管癌規(guī)范化診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理確診、可行根治性手術(shù)的食管鱗癌患者;病變局限于漿膜層，無轉(zhuǎn)移;（2）年齡18～75歲;（3）美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）行為狀態(tài)評分為0～1分;（4）既往無腫瘤病史;（5）無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病;（6）無出血性疾病史;（7）血常規(guī)、肝腎功能正常，心電圖檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女;（2）合并糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病;（3）合并有自身免疫性疾病者。本研究醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，治療前所有患者均簽署知情同意書。入選患者按住院單雙號分為早期觀察組和對照組。每組45例。對照組中男性27例、女性18例，年齡在47～69歲之間，平均年齡為（57.94±8.22）歲，BMI指數(shù)平均值為（23.46±3.44），傳統(tǒng)根治性食管癌切除術(shù)23例、胸腔鏡根治性食道癌切除術(shù)22 例;觀察組中男性26例、女性19例，年齡45～68歲，平均年齡（56.89±7.81）歲，BMI指數(shù)平均值為（22.94±3.31），傳統(tǒng)根治性食管癌切除術(shù)25例、胸腔鏡根治性食道癌切除術(shù)20例;兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)方式、腫瘤部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

兩組營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)為104.65 kJ/（kg·d）。糖脂比為6∶4，氮熱比為100∶1。（1）觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療：所需營養(yǎng)液比例為碳水化合物49%、蛋白質(zhì)16%、脂肪35%，能量密度為4.184 J/mL，術(shù)前12 h指導(dǎo)患者服用營養(yǎng)師調(diào)配的腸內(nèi)營養(yǎng)液500 mL并于術(shù)前2 h內(nèi)，再次口服營養(yǎng)液200 mL早期腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)中將營養(yǎng)管送至空腸上段。術(shù)后第1、2、3天分別管飼營養(yǎng)液500、1 000、1 500～2 000 mL，第4～7天營養(yǎng)液總量為2 000 mL。術(shù)后6 h開始輸入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素或康全甘，紐迪西亞公司），初始輸入速度為40 mL/h，術(shù)后第2天若患者耐受性良好，增加營養(yǎng)液輸入量，輸入速度約120 mL/L，患者排氣后拔除胃管，口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)和普食。對照組進(jìn)行腸外營養(yǎng)：患者于術(shù)中放置鼻胃管，行禁食指導(dǎo)處理，手術(shù)后第1天，將氮0.2 g/（kg·d）和熱卡105.5 kJ/（kg·d）當(dāng)作日需求量進(jìn)行營養(yǎng)支持，并使用具備葡萄糖注射液、脂肪乳劑（英脫利匹特）以及多類維生素（維他利匹特）、多種微量元素（安達(dá)美）的靜脈營養(yǎng)袋;經(jīng)中心靜脈給藥7 d。在患者腸蠕動恢復(fù)及肛門排氣的情況下，拔除胃管，進(jìn)一步給予流質(zhì)食物，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)和普食。

1.3 生存治療問卷調(diào)查

采用歐洲癌癥研究和治療組織編制的生存質(zhì)量問卷（EORTC-QLQ-C30）[4]調(diào)查評價食管癌患者術(shù)前和術(shù)后2周的生存質(zhì)量。EORTC-QLQ-C30評分范圍為0～100分，其中功能性項(xiàng)目包括總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認(rèn)知功能和角色功能。得分越高代表生存質(zhì)量越好，癥狀性項(xiàng)目包括疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠等，得分越低代表生存質(zhì)量越好。

監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后拔除胸腔引流管時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間、住院總費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、病變位置、吻合部位和腫瘤分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（表1）。

2.2 手術(shù)前、后2周患者生存質(zhì)量問卷調(diào)查得分

兩組患者術(shù)前各功能和癥狀項(xiàng)目得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組患者總體健康狀況得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），軀體、情感、社會、認(rèn)知和角色等5項(xiàng)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;疲勞等6項(xiàng)癥狀得分場內(nèi)營養(yǎng)組低于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后首次排氣時間[（61.29±2.32）h vs（89.35±3.45）h，P=0.004]、術(shù)后拔除胸腔引流管時間[（3.36±1.45）d vs（5.04±1.78）d，P=0.003]、術(shù)后首次排便時間[（4.37±0.74）d vs（5.97±1.01）d，P=0.007]、術(shù)后住院時間[（10.57±1.22）d vs（17.42±2.13）d，P=0.034]及住院總費(fèi)用[（3.53±1.07）萬元 vs（2.77±0.84）萬元，P=0.025]均顯著低于對照組（表3）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生吻合口出血1例、胸腔積液1例。對照組發(fā)生肺部感染2例、切口感染1例、吻合口出血1例、下肢深靜脈血栓1例。早期腸內(nèi)營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于常規(guī)腸外營養(yǎng)組的16.67%（χ2=1.394、P=0.238）。

2.5 討論

食管癌患者由于術(shù)前進(jìn)食困難、腫瘤消耗、病程長等因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良頻有發(fā)生，而食管癌手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后禁食使患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化[5]。食管癌患者術(shù)后傳統(tǒng)營養(yǎng)療法是經(jīng)靜脈給予營養(yǎng)支持，術(shù)后通常要禁食至胃腸功能完全恢復(fù)。禁食或腸外營養(yǎng)應(yīng)用時間過長會引發(fā)腸粘膜絨毛萎縮、屏障功能損害、細(xì)菌或毒素移位以及其他并發(fā)癥，同時增加治療費(fèi)用[6]，因此，找到合適的營養(yǎng)給予方式對食管癌術(shù)后病人至關(guān)重要。目前國內(nèi)營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)是“能進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)則首選腸內(nèi)營養(yǎng)”。有研究顯示，食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高免疫功能，改善臨床結(jié)局[6]。術(shù)后6 h給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可防止長時間禁食導(dǎo)致的腸道黏膜和免疫屏障破壞，促進(jìn)腸黏膜上皮增生、修復(fù)，維護(hù)黏膜屏障功能，增強(qiáng)抗感染能力[7]。本研究將45例食管癌患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對比腸外營養(yǎng)組，總體健康狀況得到提升，疲勞、惡心嘔吐、失眠、食欲下降、便秘狀況也優(yōu)于腸外營養(yǎng)組。首次排氣時間、排便時間、拔除胸腔引流管時間、術(shù)后住院時間較腸外營養(yǎng)組明顯縮短，住院費(fèi)用顯著低于腸外營養(yǎng)組。

食管癌患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)具有優(yōu)勢，且安全可行，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食管癌患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以提升生存質(zhì)量和臨床結(jié)局，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]梁吉振，任云，宮心明.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：110-112.

[2]張邦輝，蔡文杰，許振東，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年食管癌術(shù)患者腸道功能和并發(fā)癥的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（21）：5344-5346.

[3]Shailesh S，Guruprasad S，WKallash S，et a1.Is early feeding after major gastrointestinal surgery a fashion or an advance evidence-based review of literature[J].J Cancer Res Therapeutics，2009，5（4）：232-239.

[4]Van Leeuwen M，Husson O，Alberti P.Understanding the quality of life（QOL）issues in survivors of cancer：towards the development of an EORTC QOL cancer survivorship questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes，2018，16（1）：114.

[5]弓磊，張洪典，劉肖瓊，等.食管癌的營養(yǎng)干預(yù)[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2015，23（6）：325-328.

[6]劉昕，章春芝，張麗美，等.老年食管癌患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果和對免疫功能的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（10）：58-60.

[7]徐延昭，張縝，郭強(qiáng)，等.術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2017，24（6）：355-360.

Effect of Early Enteral Nutrition on Postoperative Quality of Life and Clinical Outcome in Patients with Esophageal Cancer

YU Lin

（Department of Cardiothoracic Surgery，Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University，Dalian 116021，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early enteral nutrition on the quality of life and clinical outcome of patients with esophageal cancer.Method From September 2018 to September 2020，90 patients with esophageal cancer in Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University were selected.The patients were divided into early observation group and control group according to the even number of hospitalization sheet.There were 45 people in each group.The observation group was given early enteral nutrition，and the control group was given parenteral nutrition after operation.Result The quality of life questionnaire survey was conducted two weeks after operation，and the overall health status score of the observation group was higher than that of the control group.The scores of fatigue，nausea and vomiting，insomnia，loss of appetite，constipation and financial difficulties were lower than those in the control group.The first exhaust time，defecation time，chest drainage tube removal time and postoperative hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the hospitalization expenses in the observation group were significantly lower than those in the control group，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups during perioperative nutritional support.Conclusion Early enteral nutrition can improve the quality of life and promote the recovery of patients.

Keywords：enteral nutrition;parenteral nutrition;esophageal cancer;quality of life;clinical outcome