楊 燕，曹譯文，王 闖

（泰州市中醫(yī)院 皮膚科，江蘇 泰州 225300）

脂溢性角化病是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，多見(jiàn)于30～40 歲以后中老年人，皮損好發(fā)于頭、面、軀干、上肢等處[1]。手術(shù)切除、液氮冷凍及傳統(tǒng)二氧化碳激光等是臨床上常用的治療方法。我科使用超脈沖CO2激光與50%三氯醋酸治療脂溢性角化病，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料選取2019 年12 月至2020 年12 月我科門(mén)診符合脂溢性角化病肉眼觀察皮損特征的患者60 例（皮損219 個(gè)），治療前拍照并簽同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（2）瘢痕體質(zhì)者；（3）白癜風(fēng)患者；（4）妊娠婦女。將60 例患者隨機(jī)分成兩組：治療組30 例（皮損105個(gè)）；對(duì)照組30 例（皮損114 個(gè)）。其中，男性23例，女性37例；年齡34歲～72歲（平均52.3歲）；病程6月至15年(平均6.4年)；頭面部203個(gè)，手背16 個(gè)；直徑0.2～1.9cm（平均0.7cm）；顏色為褐色或黑色；皮損扁平或略突出皮膚表面。兩組患者一般資料間差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療

1.2.1 治療方法 治療組：采用吉林省科英激光股份有限公司生產(chǎn)的超脈沖CO2激光（KL-R 型），治療參數(shù)：波長(zhǎng)為10.6μm，選擇100 焦距手具，調(diào)制脈沖模式，功率0.3～1.0W。術(shù)前復(fù)方利多卡因乳膏表麻1 小時(shí)?；颊哐雠P位，常規(guī)碘伏消毒皮損部位。根據(jù)皮損厚度選擇合適功率，用激光手具對(duì)皮損逐層氣化，當(dāng)看到正常皮膚時(shí)停止治療。對(duì)照組：采用50%三氯醋酸治療?；颊哐雠P位，用75%酒精消毒皮損部位，待皮損干燥后，根據(jù)其面積選用牙簽頭或尾部蘸取適量50%三氯醋酸溶液，均勻地涂于皮損表面至呈現(xiàn)霜樣白色。蘸取溶液宜少量多次，避免接觸正常皮膚。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 觀察并記錄患者術(shù)后即時(shí)紅腫反應(yīng)；囑患者避水10天左右，注意防曬；每日外涂紅霉素眼膏2～3次至痂殼自然脫落。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療1 個(gè)月后復(fù)診，對(duì)比治療前后照片，觀察皮損顏色的消退和面積減少以判斷臨床療效；觀察炎癥后色沉和疤痕情況以記錄不良反應(yīng)。痊愈：皮損消退>90%；顯效：皮損消退60～90%；有效：皮損消退30～59%；無(wú)效：皮損消退<30%[2]。有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療1次后，治療組痊愈率97.14%，顯著高于對(duì)照組的68.42%（P<0.05）；治療2 次后，兩組基本治愈（見(jiàn)表1）。

2.2 不良反應(yīng)治療組紅腫發(fā)生率33.33%，顯著高于對(duì)照組的6.67%（P<0.05）；治療組色沉發(fā)生率13.33%，對(duì)照組為10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（例%）

3 討論

脂溢性角化病早期皮損為單發(fā)或多發(fā)淡褐色斑片，皮損小而扁平，邊緣清楚，表面光滑或略呈乳頭瘤狀。后期皮損可呈黃褐至黑色，直徑增大至1cm 或數(shù)厘米，高出皮面，邊緣清楚，表面粗糙，角化明顯，且沒(méi)有光澤[1]。脂溢性角化病大多數(shù)皮損典型，肉眼診斷不難，但少數(shù)皮損表現(xiàn)不典型，當(dāng)與基底細(xì)胞癌、日光性角化病、皮膚鱗癌、鮑溫病、色素痣、扁平疣等相鑒別[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，如皮膚鏡、皮膚病理、皮膚CT等可助明確診斷。

超脈沖CO2激光是一種不連續(xù)的超脈沖激光，其脈寬極短，小于表皮的熱弛豫時(shí)間，能夠精準(zhǔn)控制能量在很小的靶組織上，減少對(duì)周?chē)M織的熱損傷[4]。能量的高度集中可顯著提高治療的能量密度，有利于準(zhǔn)確可控地逐層氣化病變組織，提高治療的準(zhǔn)確性和安全性[5]。由于其剝脫層次的可控性，治療相對(duì)徹底，適用于皮損角化明顯的脂溢性角化病。三氯醋酸是一種化學(xué)剝脫劑，為無(wú)色結(jié)晶，具有腐蝕性和吸濕性，極易溶于水和酒精。30%～50%三氯醋酸所具有的腐蝕作用，使得皮損腐蝕結(jié)痂后隨痂皮脫落[6]。常有報(bào)道其在皮膚科用于治療瞼黃瘤、尋常疣、尖銳濕疣等，治療脂溢性角化病的文獻(xiàn)卻較少。同時(shí)有學(xué)者[7]認(rèn)為傳統(tǒng)的剝脫方法治療脂溢性角化病效果不理想。筆者應(yīng)用50%三氯醋酸治療脂溢性角化病療效顯著，總有效率達(dá)100%，治療1 次后痊愈率68.42%，2 次后痊愈率96.49%，且紅腫率明顯低于超脈沖CO2 激光。這與楊青[8]臨床研究結(jié)果相近，他應(yīng)用33.3%三氯醋酸治療幾種色素性皮膚病，發(fā)現(xiàn)療效顯著，且無(wú)痛苦，無(wú)瘢痕形成。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)：超脈沖CO2激光與50%三氯醋酸治療脂溢性角化病有效率均為100%，治療2次后兩組皮損基本治愈，且無(wú)疤痕形成。兩者相比，超脈沖CO2激光療效優(yōu)于50%三氯醋酸，治療1 次后即顯示出明顯的療效優(yōu)勢(shì)；50%三氯醋酸治療操作簡(jiǎn)單方便，成本低，疼痛小，紅腫反應(yīng)輕，適合基層醫(yī)院開(kāi)展。臨床當(dāng)綜合皮損角化程度、患者對(duì)治療的具體要求及患者經(jīng)濟(jì)狀況等選擇合適的治療方法。