杜雅晴

（泰州市人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科，江蘇 泰州 225300）

當(dāng)前，國家衛(wèi)健委在《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》中明確指出，我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須積極組織護(hù)士展開規(guī)范化培訓(xùn)，參與此培訓(xùn)的護(hù)士稱之為規(guī)培護(hù)士（即規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士）[1]。該培訓(xùn)已在我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)大范圍開展，但對(duì)規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)后的臨床能力考核卻沒有統(tǒng)一的考核方案[2]。Harden 等率先提出客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objec?tive structured clinical examination，OSCE），即一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架[4]，又稱多站式考核[3]。歐美等發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)院校中運(yùn)用該考核方式已多年，研究表明此考核方式可以有效評(píng)價(jià)年輕護(hù)士的核心能力[5]。隨著我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，越來越多的醫(yī)學(xué)院校采用OSCE來評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生包括護(hù)生的臨床技能和實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備，但在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用較少[6]。本文從科室層面運(yùn)用OSCE對(duì)骨科規(guī)培護(hù)士核心能力進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析調(diào)查結(jié)果，為探索建立規(guī)培護(hù)士的考核方案提供更具有針對(duì)性的方向指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究統(tǒng)一帶教教師和規(guī)培內(nèi)容，調(diào)查我院2018 年3 月至2020 年8 月在骨科規(guī)培的護(hù)士，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取28 名護(hù)士，收集年齡、職稱、學(xué)歷等一般資料。

1.2 方法

1.2.1 考核病例設(shè)計(jì) 針對(duì)?？浦攸c(diǎn)病種編制5套病例，病種選擇腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱骨折、股骨頸骨折5 大類常見疾病，病例藍(lán)本均來源于臨床真實(shí)病例。邀請(qǐng)我院護(hù)理專家對(duì)編制好的病例及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正，以確?？己藘?nèi)容的效度，進(jìn)行測試后最終形成本次考核的案例。

1.2.2 理論考核設(shè)計(jì) 采用人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《外科護(hù)理學(xué)》作為參考書，針對(duì)骨科?？浦R(shí)，編制5套理論試卷，題型均為單選題，題量為20題，邀請(qǐng)我院護(hù)理專家對(duì)編制好的試題進(jìn)行修正，以確?？己藘?nèi)容的效度，將5 套試題分別導(dǎo)入問卷星，形成5個(gè)二維碼，再將5個(gè)二維碼隨機(jī)分配給5 套病歷，進(jìn)行測試后最終形成本次考核的理論試卷。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的選取與培訓(xùn) 選擇科室工齡、學(xué)歷、職稱等同的2名女護(hù)士A和B作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，兩名護(hù)士語言表達(dá)能力、理論知識(shí)、病情綜合模擬表演均達(dá)到考核要求，能夠模擬骨科常見疾病的癥狀和體征，做到同質(zhì)化。

1.2.4 考核教師的選取與培訓(xùn) 考核教師由科室護(hù)士長、護(hù)士組長擔(dān)任，本科學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，工齡15年以上?？己饲敖M織教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其明確考核的模式、目的、要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5 OSCE考核站點(diǎn)的設(shè)置與考核步驟（1）OSCE考核站點(diǎn)及考核內(nèi)容。依據(jù)國家2016 年制定的《新護(hù)士培訓(xùn)大綱》及醫(yī)院對(duì)規(guī)培護(hù)士的要求，結(jié)合骨科規(guī)培護(hù)士培養(yǎng)要求，本研究主要從評(píng)估能力、溝通能力、臨床思維能力、評(píng)判性思維能力及專科理論知識(shí)掌握的能力進(jìn)行考核?？己斯苍O(shè)5個(gè)站點(diǎn)，在30分鐘內(nèi)完成。其中?？评碚撝R(shí)無需標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過掃二維碼在手機(jī)上進(jìn)行無紙化考核。站點(diǎn)設(shè)置與考核內(nèi)容見流程圖1。

圖1 OSCE站點(diǎn)設(shè)置與考核內(nèi)容（考試時(shí)間30分鐘，分值50分）

（2）考核步驟?？己饲?，考核教師組織規(guī)培生抽簽，決定考核順序，考核教師介紹考核流程及考試規(guī)則，考生知曉考核規(guī)則后從5 套考核病例中隨機(jī)抽取一套，以五站式進(jìn)行考核并參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，理論考試手機(jī)提交后即可得出相應(yīng)分?jǐn)?shù)?？己私Y(jié)束后，規(guī)培護(hù)士用手機(jī)掃描“中國護(hù)士核心能力量表”的二維碼，在手機(jī)上對(duì)自己的考核過程進(jìn)行自評(píng)，并參與OSCE 考核模式滿意度問卷調(diào)查，考核教師同時(shí)運(yùn)用“中國護(hù)士核心能力量表”對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行他評(píng)，當(dāng)場收回調(diào)查表。

1.2.6 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照國家制定的《新護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《外科護(hù)理學(xué)》第六版，結(jié)合醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求，制定了本次考核5 個(gè)站點(diǎn)的詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考試成績?nèi)”O(jiān)考教師5 個(gè)站點(diǎn)評(píng)分的總合。

1.2.7 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）OSCE 總合成績。總分50分，<30 分為不及格、30～39 為良好、40～50 分為優(yōu)秀。

（2）核心能力評(píng)價(jià)?！爸袊o(hù)士核心能力量表”從臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評(píng)判性思維和科研能力7 個(gè)維度進(jìn)行測量，一共55 個(gè)條目，采用Likert5 點(diǎn)計(jì)分法，從0～4，其中0 分代表“沒有能力”，4 分為“很有能力”。總分0～220分，得分越高，表示能力越強(qiáng)[7]。166～220表示很有核心能力、111～165有足夠能力、56～110有一些能力、0～55有一點(diǎn)能力。監(jiān)考教師他評(píng)分值占50%，規(guī)培護(hù)士自評(píng)占50%，兩者結(jié)合來考核規(guī)培護(hù)士在該科室規(guī)培后的核心能力。

（3）OSCE考核滿意度。采用自己設(shè)計(jì)的《骨科OSCE考核模式開展的滿意度調(diào)查問卷》評(píng)價(jià)規(guī)培護(hù)士對(duì)OSCE考核的滿意度。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均采用雙人雙份錄入。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采以率、百分比等表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培護(hù)士各站點(diǎn)考核成績28名規(guī)培護(hù)士綜合成績合格率為78.57%，其中優(yōu)秀10名占35.71%，良好16名占57.14%，不合格2名占7.14%。雖然專科知識(shí)能力成績合格及以上所占的比例為100%，但臨床思維能力合格率僅14.29%，評(píng)判性思維能力合格率僅35.71%，并未達(dá)到理想的效果。28名規(guī)培護(hù)士各站點(diǎn)考核成績分布情況見表1。

表1 規(guī)培護(hù)士OSCE考核成績

2.2 規(guī)培護(hù)士“中國護(hù)士核心能力量表”評(píng)估情況

表2 規(guī)培護(hù)士“中國護(hù)士核心能力量表”評(píng)估

2.3 規(guī)培護(hù)士對(duì)OSCE 考核模式的評(píng)價(jià)（1）您之前是否了解或接觸過OSCE 考核？是18（64.29%）；否10（35.71%）。（2）您能否接受該考核模式？是28（100%）；否0（0.00%）。（3）該考核模式能否反映您的評(píng)估能力？能22（78.57%）；一般6（21.43%）；不能0（0.00%）。（4）該考核模式能否測試您的溝通能力？能18（64.29%）；一般10（35.71%）；不能0（0.00%）。（5）該考核模式能否測試您對(duì)患者的宣教能力？能16（57.14%）；一般12（42.86%）；不能0（0.00%）。（6）該考核模式能否測試您的評(píng)判性思維能力？能12（42.86%）；一般8（28.57%）；不能8（28.57%）。（7）該考核模式能否測試您的臨床思維能力？能18（64.29%）；一般8（28.57%）；不能2（7.14）。（8）該考核模式能否測試您的?？撇僮髂芰Γ磕?4（85.71%）；一般4（14.29%）；不能0（0.00%）。（9）該考核模式能否反映您的綜合知識(shí)能力能？能16（57.14%）；一般6（21.43%）；不能6（21.43%）。（10）您認(rèn)為本次考核的難度如何？適中16（57.14%）；較難8（28.57%）；簡單4（14.29%）。（11）該考核新穎有趣，優(yōu)于傳統(tǒng)考核方法？是26（92.86%）；一般2（7.14%）；否0（0.00%）。（12）該考核模式是否符合臨床實(shí)際？是26（92.75%）；一般2（7.25%）；否0（0.00%）（13）您對(duì)本次考核的總體滿意程度？較滿意24（87.57%）；滿意4（12.43%）；不滿意0（0.00%）。

3 討論

3.1 OSCE 能客觀科學(xué)反映規(guī)培護(hù)士的綜合能力與傳統(tǒng)考核相比，OSCE 考核覆蓋面更廣泛、考題較為新穎，內(nèi)容更全面、豐富，不僅考核常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，還增添了傳統(tǒng)方法未實(shí)現(xiàn)的如護(hù)理臨床評(píng)估能力、思維能力、溝通交流能力、評(píng)判性思維能力等核心能力的考核。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考試的缺陷，更能體現(xiàn)護(hù)士的臨床真實(shí)護(hù)理水平，同時(shí)也可以更好地訓(xùn)練護(hù)士臨床評(píng)判性思考、溝通和解決問題的能力。本研究中，28 名規(guī)培護(hù)士綜合成績合格率達(dá)78.57%，其中優(yōu)秀10 名占35.71%，良好16 名占57.14%，不合格2 名占7.14%。雖然?？浦R(shí)能力成績合格及以上所占的比例為100%，但臨床思維能力合格率僅14.29%，評(píng)判性思維能力合格率僅35.71%，并未達(dá)到理想的效果。從各站點(diǎn)考核成績分布情況分析，需要調(diào)整和重點(diǎn)培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士臨床思維能力與評(píng)判性思維能力，讓規(guī)培護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和臨床實(shí)踐分析解決問題等綜合能力得到整體提升。

3.2 “中國護(hù)士核心能力量表”的運(yùn)用有助于發(fā)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士培養(yǎng)中的薄弱環(huán)節(jié)護(hù)士擁有核心能力才能保障護(hù)理的安全、質(zhì)量，是完成各項(xiàng)護(hù)理工作必備的重要能力。護(hù)士的核心能力是其知識(shí)、技能、態(tài)度和價(jià)值觀等方面能力的綜合表現(xiàn)，包括：解決問題能力（如咨詢和健康評(píng)估）、社會(huì)導(dǎo)向、關(guān)懷和信心、辨別病情輕重、評(píng)估和使用信息、臨床管理能力[8]。本研究中，采用“中國護(hù)士核心能力量表”客觀科學(xué)反映規(guī)培護(hù)士的綜合能力，研究結(jié)果顯示，28 名規(guī)培護(hù)士的核心能力偏弱，很有核心能力的占0.00%，有足夠能力的僅占21.43%，大部分處于有一些能力占71.43%。分析其原因，在規(guī)培護(hù)士的帶教培養(yǎng)過程中，注重了臨床護(hù)理能力、溝通能力、評(píng)判性思維和?？茖I(yè)發(fā)展的培養(yǎng)，但對(duì)科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理與法律實(shí)踐等能力的培養(yǎng)很欠缺，對(duì)規(guī)培護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，更多的局限在臨床工作，忽視或淡化了臨床工作以外的能力培養(yǎng)。本次研究結(jié)果為規(guī)培護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)期間提供臨床參考數(shù)據(jù)，也為今后培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)整提供了依據(jù)。

3.3 OSCE考核適用于規(guī)培護(hù)士的考核OSCE考核模式符合臨床實(shí)際，不僅反映規(guī)培護(hù)士的臨床綜合能力還得到了規(guī)培護(hù)士的認(rèn)同。研究結(jié)果顯示64.29% 的規(guī)培護(hù)士能接受該考核模式，85.71%的規(guī)培護(hù)士認(rèn)為該考核模式能反映出自己的綜合知識(shí)能力，57.14%的規(guī)培護(hù)士認(rèn)為該考核新穎、有趣，優(yōu)于傳統(tǒng)考核方法，92.86%的規(guī)培護(hù)士認(rèn)為該考核模式符合臨床實(shí)際，92.86%的規(guī)培護(hù)士對(duì)本次考核總體較滿意。本次研究結(jié)果顯示該考核方法可用于規(guī)培護(hù)士的考核。

4 結(jié)論與建議

將OSCE 考核方法應(yīng)用于規(guī)培護(hù)士的考核中，可增強(qiáng)培訓(xùn)效果，綜合認(rèn)知規(guī)培護(hù)士的核心能力?？蔀獒t(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能、綜合型護(hù)理人才提供參考，也是持續(xù)提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理服務(wù)的有效保證，并且該考核方式也易于被規(guī)培護(hù)士接受，值得在臨床考核中推廣使用。規(guī)培護(hù)士除了具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能外，建議在未來的培養(yǎng)過程中，更關(guān)注提升領(lǐng)導(dǎo)力、溝通、人際關(guān)系、倫理、護(hù)理專業(yè)發(fā)展、教育及科研能力等多方面的能力，在規(guī)培護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃內(nèi)容中應(yīng)增加以上內(nèi)容。此外對(duì)規(guī)培護(hù)士的培養(yǎng)受時(shí)間影響，本文樣本量有限，所得結(jié)果也有局限性，未來需要加大樣本量進(jìn)一步研究規(guī)培護(hù)士的核心培養(yǎng)與考核方法等熱點(diǎn)問題。