孫 潔，劉 靜

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

膝關(guān)節(jié)炎往往會造成病人疼痛感和關(guān)節(jié)部位的腫脹，膝關(guān)節(jié)的功能受到影響，因此降低病人的生活質(zhì)量。目前治療采用的是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，憑借人工假體代替病損關(guān)節(jié)[1]。但是該手術(shù)治療會造成大量出血和創(chuàng)傷，所以手術(shù)治療后會出現(xiàn)腫脹、疼痛等問題，延遲機體的康復?，F(xiàn)代醫(yī)學[2,3]臨床提倡的快速康復外科治療理念，其主旨是以病人的病理生理為主要基礎(chǔ)，依據(jù)相關(guān)的循證醫(yī)學文獻[4-6]，將一系列治療方案進行整合，對臨床外科和護理多方面實行有機整合的一種新型實用臨床護理的新理念，其強化護理干預有利于提高病人術(shù)后康復的速度。通過此理念對病人進行術(shù)中強化護理治療，有利于病人的膝關(guān)節(jié)功能快速康復，提高病人生活質(zhì)量。文章主要探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中強化護理治療在術(shù)后功能訓練中的成效，由此提出在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中要應用更合理的護理治療干預，提高手術(shù)的安全性，降低風險，提升病人膝關(guān)節(jié)的恢復以及預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料在本院2019 年6 月至2020 年10月收住院的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中選取60例，隨機均分成兩個組別（包含對照組、觀察組，每組30 例）。對照組男性15 例，女性15 例，年齡為51～70 歲，60.1±5.1 歲；觀察組男性17 例，女性13 例，年齡51～70 歲，59.8±4.7 歲，兩組患者性別、年齡、手術(shù)位置、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法手術(shù)前與外科醫(yī)生進行有效溝通，熟悉手術(shù)治療方案，并且制定相對應的手術(shù)配合方法，手術(shù)前30分鐘對手術(shù)室進行凈化，保證手術(shù)室的溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%，準備手術(shù)器械和膝關(guān)節(jié)置換等特殊的植入器械，有效配合外科醫(yī)生手術(shù)治療，同時嚴格遵守手術(shù)室的無菌操作原則。對照組病人給予術(shù)中常規(guī)的護理治療，觀察組病人重點采取強化護理干預，在常規(guī)基礎(chǔ)的護理之外，要在手術(shù)前和手術(shù)術(shù)中強化護理干預治療?；颊哌M入到手術(shù)室后，做好該病人的心理上的安慰，降低患者焦慮、緊張的情緒，同時預防手術(shù)中低體溫的發(fā)生：因為在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中需要應用大量的生理鹽水進行髓腔沖洗（本院常規(guī)應用脈沖槍進行沖洗），由于壓力的作用很容易導致手術(shù)單被浸濕，因而導致患者熱量的丟失，在患者切口的周圍放置防水單能夠有效防止其敷料被浸濕，應用升溫毯對手術(shù)臺上的患者進行加溫，溫度維持在36.5℃～37℃，應用加溫儀對輸入液體和血液加熱，降低患者的暴露面積，做好手術(shù)治療外的重要部位的保暖；遵循醫(yī)囑且合理應用抗生素和配置抗生素生理水對切口進行沖洗，在手術(shù)治療過程中積極主動配合外科醫(yī)生操作，降低止血帶的應用時間。

1.3 臨床觀察指標觀察與比較兩組病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復情況，記錄術(shù)后病人進行的活動：術(shù)后第3 天，病人在床上被動運動的情況；術(shù)后第7天，病人運用助行器下床活動的情況；手術(shù)第14天，在病人家屬的幫助下上下樓梯活動的情況。膝關(guān)節(jié)功能評分采用HSS 膝關(guān)節(jié)評定標準，其中包括疼痛30 分、功能22 分、活動度18 分、肌力10 分、屈曲畸形10 分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10 分，滿分100分，出院時總體評分這五項指標，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組病人的各項觀察數(shù)據(jù)指標評分均優(yōu)于對照組病人評分，且數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05，見表1）。

表1 對比兩組患者護理后膝關(guān)節(jié)評分情況（，分）

表1 對比兩組患者護理后膝關(guān)節(jié)評分情況（，分）

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)在目前臨床治療的應用較為廣泛，該手術(shù)多因血管受損傷、毛細血管的充血和血栓形成，造成微循環(huán)血流不通暢，因而導致大量單核細胞和大量中性粒細胞生成，造成大量有害物質(zhì)浸潤，不斷提高血管壁的通透性，導致周圍纖維蛋白受到損傷，提高了局部膠體的滲透壓力，導致組織水腫[7,8]。與此炎性物質(zhì)進行持續(xù)刺激，水腫不斷變大對末梢神經(jīng)壓迫均可造成術(shù)后恢復延遲。在手術(shù)中對病人實行強化護理治療，越來越受到臨床外科醫(yī)生和病人的認同。

在手術(shù)中對病人進行有效的護理有利于促進血管組織通透性，提高新陳代謝并且促進局部滲出液的吸收，減輕水腫，緩解肌肉痙攣，最終達到消炎、鎮(zhèn)痛的效果[9]。在常規(guī)手術(shù)護理中，更加重視手術(shù)的順利推進，然而對手術(shù)護理降低術(shù)后的疼痛、腫脹以及術(shù)后恢復情況的探討較少。在該研究中得出，多數(shù)病人術(shù)后會有血管組織通透性欠佳和水腫的現(xiàn)象，以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復延遲，這些癥狀的出現(xiàn)與術(shù)中護理有著密切關(guān)系，在術(shù)中護理時，第一要確?；A(chǔ)護理到位，保證手術(shù)過程進行順利。通過與外科醫(yī)生有效溝通，充分認知手術(shù)方案，減低意外風險概率。術(shù)前通過調(diào)整手術(shù)室的溫度，手術(shù)器械進行滅菌這些操作是確保術(shù)中無菌，術(shù)后恢復順利的關(guān)鍵。為減輕術(shù)后病人疼痛、腫脹程度和術(shù)后恢復情況，護士應首先對病人進行心理安慰，降低病人緊張情緒更利于手術(shù)操作以及術(shù)后恢復，并且為病人保溫，通過加熱毯進行加熱和液體加溫，降低病人在術(shù)中的暴露面積，做好保溫。有文獻報道[10]，保溫可以降低病人術(shù)中的應激反應，降低病人交感神經(jīng)興奮，因此出現(xiàn)功能以及代謝的變化。文獻報道[11]，病人在圍術(shù)期溫度過低會導致血氧飽和降低，直接造成病人凝血功能的障礙、術(shù)后腫脹和肌肉恢復的延遲。強化護理中更注重基礎(chǔ)護理以及手術(shù)室的溫度，輸入液體和氧氣的溫度，做到對病人周到的護理治療。觀察組病人術(shù)后疼痛程度、活動程度、肌肉力量均優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。綜上分析，強化護理治療后，病人的應激反應和不良反應均大幅降低，利于患者術(shù)后的恢復。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中強化護理使病人術(shù)后恢復成效顯著，值得在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護理工作中進行推廣。